Estudo das alterações volumétricas faríngeas após cirurgia ortognática em pacientes classe III e sua influência no desenvolvimento da apneia obstrutiva do sono / Study of pharyngeal volumetric changes after orthognathic surgery in class III patients and its influence in obstructive sleep apnea

RESUMO

A cirurgia ortognática para correção da maloclusão dentária classe III gera modificações na via aérea faríngea (VAF) que podem predispor à Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS). O objetivo deste estudo foi avaliar, através de tomografia computadorizada por feixe cônico, as modificações imediatas na VAF de pacientes classe III submetidos à cirurgia ortognática, verificando sua influência no desenvolvimento da SAOS, e correlacionando o movimento do osso hióideo com as modificações na VAF. Foi utilizado para diagnóstico da SAOS o questionário de Berlim, a escala de Sonolência de Epworth e alguns sintomas sugestivos através de 2 entrevistas, uma antes e outra 6 meses após a cirurgia. Realizou-se um estudo prospectivo com 33 pacientes divididos em 3 grupos recuo de mandíbula isolado (9 pacientes), cirurgia maxilomandibular (18 pacientes) e avanço de maxila isolado (6 pacientes). As medidas obtidas da VAF no pré e no pós-operatório foram comparadas utilizando o teste t pareado, enquanto a correlação entre osso hióideo e as modificações da VAF foram analisadas através do coeficiente de correlação de Spearman. O grupo de pacientes submetidos ao recuo de mandíbula isolado apresentou alterações morfológicas mais pronunciadas, com redução no volume total da VAF, no volume da hipofaringe e na área de maior constrição (p<0,05). Observou-se uma correlação positiva forte entre o deslocamento horizontal do osso hióideo e a diminuição da área de maior constrição (r=0,712). O exame clínico não diagnosticou a SAOS em nenhum dos pacientes após 6 meses da cirurgia. O estudo não encontrou evidências de que a cirurgia ortognática para correção da maloclusão classe III predispõe à SAOS.

ABSTRACT

The orthognathic surgery for correction class III malocclusion, generates changes in the pharyngeal airway space (PAS) which may predispose to obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). The objective of this study was to evaluate, through cone beancomputed tomography, theimmediate changes in the PAS in Class III patients submitted to orthognathic surgery, evaluating the influence of surgery in the development of OSAS, and correlating the position of the hyoid bone with measurements of PAS.For diagnosis of OSAS, Berlin questionnaire, Epworth Sleepiness Scale, and some characteristics symptoms, were searched through 2 interviews, one before surgery, and another 6 months after.This prospective study included 33 patients divided into 3 groups mandibular setback surgery (9 patients), bimaxillary surgery (18 patients) and maxillary advancement surgery (6 patients). The measures obtained from the PAS pre- and postoperatively were compared using paired t test, and the correlation between the hyoid and PAS measurements, using the Spearman correlation coefficient. Patients undergoing mandibular setback surgery showed more pronounced morphological changes,with a decrease in the total volume of the PAS, in the volume of the hypopharynx, and in minimum cross-sectional area (p <0.05). There was a strong correlation between the horizontal displacement of the hyoid bone and reduction ofminimum cross-sectional area (r = 0.712). Clinical analysis did not diagnose OSAS in any patients 6 months after surgery. There was no evidence that orthognathic surgery, for correction of malocclusion class III, predispose to OSAS.