Endocardite infecciosa em toxicômanos / Infectious endocarditis in drug addict

RESUMO

Objetivo - Através da comparaçäo entre dois grupos de pacientes com endocardite infecciosa (EI), toxicômanos, tentar estabelecer as particularidades em relaçäo aos vários aspectos que envolvem um paciente com endocardite decorrente do uso crônico de cocaína por via endovenosa. Método - No Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia e Hospital Emílio Ribas de Säo Paulo, no período de 1984 a 1990, foram atendidos 29 pacientes, grupo B, com diagnóstico clínico compatível com EI, que tinham como fator de risco a toxicomania parenteral por cocaína. Os dados obtidos em relaçäo aos agentes etiológicos, patologia cardíaca prévia, estruturas e evoluçäo clínico-cirúrgico do grupo B säo comparados com o grupo A (193 pacientes), constituíndo pelos demais pacientes também com endocardite, mas sem antecedentes de uso crônico endovenoso de cocaína. Os dois grupos foram analisados comparativamente segundo o teste do Qui quadrado com a correçäo de Yates. Resultados - Houve predominância do sexo masculino (89,7%) no grupo B em relaçäo ao grupo A(57,0%), p < 0,01. A presença de cardiopatia prévia, congênita ou adquirida, como antecedentes predisponente para a endocardite, foi encontrada em 89,1% dos pacientes do grupo A, significantemente maior que 17,2% dos pacients do grupo B (p , 0,001). O Staphyloccus aureus foi o agente mais freqüente responsável pelas endocardites do grupo B, com 86,4% dos casos, significantemente maior, quando comparado a 23,9% do grupo A (p , 0,01). O Streptococcus viridians por sua vez foi o agente etiológico mais freqüente nas endocardites do grupo A(44,8%), significantemente maior que no grupo B (4,5%), (p , 0.01). Dentre as estruturas acometidas, a válvula tricúspide foi a mais freqüente no grupo B (65,5%), significantemente maior que no grupo A (45,1%) em comparaçäo ao grupo B (6,9%) p < 0,05. No grupo A, 82 pacientes (42,7% (p < 0,001); em contrapartida, a válvula mitral foi significantemente mais acometida no grupo A (45,5%) em comparaçäo ao grupo B (6,9%) p < 0,05. No grupo A 82 pacientes (42,5%) necessitaram de tratamento cirúrgico, 3(10,3%) no grupo B (p < 0,05). Näo houve diferença estatísticamente significante quanto à mortalidade global (clínica e cirúrgica) nos dois grupos grupo A com 26, 4 e grupo B com 17,2%. Conclusäo - a) presença de cardiopatia prévia predisponente foi menor, sugerindo contaminaçäo constante da corrente circulatória pelos agentes patológicos, principalmente aqueles encontrados na pele, como o Staphyl