Vigilancia de la presión intracraneana en niños gravemente enfermos con riesgo de hipertensión intracraneana / Invasive intracranial pressure monitoring in critically ill children

RESUMEN

Introducción. La experiencia reportada de la vigilancia invasiva de la presión intracraneana (PIC) en niños es muy escasa. Material y métodos. Se efectuó un estudio de monitorización de la PIC en la Unidadad de Terapia Intensiva Pediátrica del Centro Hospitalario 20 de Noviembre, del ISSSTE México, D.F., entre julio de 1988 a octubre de 1989. Las indicaciones para monitorizar la PIC fueron una valoración de Glasgow ó 8 sospecha clínica de herniación inminente o posoperados de resección tumoral con gran edema cerebral. Resultados. fueron 20 pacientes con edades entre uno a 12 años (x=7.3 años) con trauma craneoencefálico severo (n=9), neuroinfección (n=6), síndrome de Reye (n=2), postoperados de tumoración en sistema nervioso central (n=2) y herida en cráneo por proyectil de arma de fuego (n=1). El dispositivo utilizado fue cánula subaracnoidea (n=10), tornillo subaracnoideo modificado (n=6) y cánula intraventricular (n=4). El tiempo de monitorización varió de 18 a 200 horas (x=72.3 horas). La única complicación fue la infección localizada al sitio de la colocación del dispositivo en dos pacientes sin influir en la mortalidad. la infección se asoció con un tiempo de monitoreo mayor de 180 horas (X²=15,P<0.005). La mortalidad global fue de 65 por ciento (n=12); hubo asociación con el retraso del inicio de monitorización de mas de 12 horas (X²=8.2,P<0.005), una PIC mayor de 10 mmHg durante las primeras 24 horas de monitoreo (X²=7.9 P<0.05) y con una pobre respuesta a la hipocapnia (PaCO2=24ñ1 mmHg con PIC de 16ñ2.6 mmHg)(t=2.85,P<0.01).La presión de perfusión cerebral (PPC) tendió a ser más baja en el grupo de fallecimientos, sobre todo en las primeras 24 horas sin llegar a tener asociación significativa. Conclusiones. El estudio parece indicar que la vigilancia invasiva de la PIC es un procedimiento útil y seguro en niños con deterioro neurológico grave asociado a hipertensión intracraneana con un tiempo menor de 180 horas en el mismo sitio