Tratamiento farmacológico de la depressión refractaria / Pharmacologic treatment in refractory depression

RESUMEN

La Depresión Refractaria, según Schatzberg y colaboradores (1983), es la insuficiencia de respuesta a un antidepresivo probado, en dósis, tiempo y concentración en el plasma, adecuados; aunque ha sido definida por múltiples autores clínicos, entre ellos Frayhan (l974), Feighner (l980), Akiskal (l983), Fawcett y Kravitz (l985), Feinberg y Halbreich (l986), Paykel (l989) y Nierenberg y Amsterdam (l990). La rcfractariedad puede variar según la dimensionalidad clínica, socio cultural, temporal, cronológica y patogénica. La alternativa básica para todo tratamiento antidepresivo es el uso de los ISRS o los tricíclicos, como fármacos de primera línea. La primera alternativa es la adición de un tricíclico a los ISRS o viceversa; la segunda alternativa consiste en la adición de litio a los antidepresivos de primera línea, cuya exhaustiva revisión la hace Johnson (l991); la tercera alternativa es el uso de los IMAO, pero el único que ha demostrado ser suficientemente eficaz en la depresión refractaria, es la tranilcilpromina según la revisión de Nolen (l994), quien agrega que en un futuro cercano los IMAO tipo A podrían ser considerados fármacos de primera elección conjuntamente con los ISRS y los tricíclicos. Entre las alternativas de segundo orden se encuentran El rol de la hormona tiroidea, revisado por Gorman y Hatterer (l994), nos dan cada vez más evidencia que la adición de litio a los antidepresivos ha eclipsado la adición del T3 a los mismos. La combinación con antidepresivos de acción serotoninérgica, como lo es la asociación de fluoxetina, buspirona y trazadone, resulta ser una asociación efectiva en las depresiones refractarias, según Lader (l991) y Bakish (l994). El rol de los psicoestimulantes (PS), los cuales están indicados en la depresión refractaria, solamente en los pacientes que por alguna razón no toleran los ISRS y los tricíclicos. El rol de los estrógenos, aunque no es concluyente, por el perfil bajo de efectos colaterales, puede permitirnos tenerlo como una alternativa secundaria para la depresión refractaria en las mujeres. El tratamiento de la depresión refractaria envuelve varios grados de desequilibrio, entre los que se encuentran la actividad serotoninérgica y adrenérgica central, la hiperactividad del eje HPA, los defectos estructurales y metabólicos cerebrales.