Fatores prognósticos na leucemia linfoblástica aguda da criança / Prognostic factors in acute lymphocytic leukemia in child

RESUMO

A efetividade do tratamento modifica a importância da maioria dos fatores associados com o prognóstico. Entre as manifestaçöes clínicas e laboratoriais de rotina, apenas a idade e a contagem leucocitária permanecem independentemente correlacionadas ao resultado do tratamento. A imunofenotipagem é útil para a classificaçäo das LLA, mas, possivelmente, com exceçäo do antígeno CD10, tem muito pouca importância prognóstica no contexto de uma abordagem terapêutica efetiva. Alteraçöes cariotípicas continuam a ter importante valor preditivo. Hiperdiplodia (>50 cromossomos) está associada ao bom prognóstico, enquanto que a t (9;22) e t(4;11), ao insucesso terapêutico. Casos com imunofenótipo pré-B e t(1;19) têm mau prognóstico, se tratados com regimes terapêuticos baseados em antimetabólicos, e, portanto, o tratamento desse grupo de pacientes deve incluir outras classes de drogas. Finalmente, algumas alteraçöes cromossômicas, como a dic(9;12), podem estar associadas ao bom prognóstico. Com exceçäo do tratamento da leucemia de células B, protocolos terapêuticos especificamente direcionados a grupos segregados por análise imunofenotípica ou genotípica näo têm sido bem sucedidos. portanto, a seleçao da melhor opçäo terapêutica para um determinado paciente deverá ser orientada pela probabilidade do insucesso terapêutico. Para pacientes com alto risco de recidivas (i.e. com uma probabilidade>70 por cento) a utilizaçäo de protocolos experimentais é justificável, mesmo em face dos efeitos colaterais agudos e tardios decorrentes do tratamento. Para o grupo de crianças de baixo risco de recidiva (<20 por cento de probabilidade), terapia que evita as medicaçöes mais perigosas deve ser administrada.