Tuberculose multirresistente (TBMR): aspectos clínicos-laboratoriais, epidemiológicos e terapêuticos / Multiresistant tuberculosis (MRTB): clinical, laboratorial, epidemiological, and therapeutic aspects

RESUMO

Objetivos: Avaliar aspectos clínico-laboratoriais, epidemiológicos e terapêuticos de pacientes portadores de tuberculose multirresistente (TBMR). Pacientes e métodos: estudo prospectivo, näo randomizado, de pacientes portadores de TBMR, caracterizados pela falência aos E-1 e E-3 do Ministério da Saúde e resistência à R e H, entre janeiro de 1993 e dezembro de 1994. Foram avaliados aspectos clínico-laboratoriais como idade, sexo, grupo étnico, tempo de doença, ocorrência de cavidades na radiologia convencional, resistência às drogas pelo método indireto segundo os critérios proporcionais de Canetti et al.; epidemiológicos como os fatores preditores de riscos para a multirresistência e os resultados do tratamento. este constou de dois regimes quimioterápicos alternativos, associando um aminoglicosídeo, amicacina (grupo A) ou a S se sensível (grupo B), a ofloxacina, a clofazimina, além de outras drogas como a tiacetazona, o E ou a Z, de acordo com a sensibilidade ou uso limitado anterior, por um mínimo de 12 meses. Doentes com lesöes radiológicas unilaterais, possibilidades funcionais e que aceitaram a indicaçäo foram submetidosss a cirurgia (grupo C). O tratamento foi ambulatorial, auto-administrado ou sob supervisäo indireta, com a internaçäo admitida por razöes clínicas, por tempo limitado ou quando indicada a cirurgia. Excluídos os doentes com tratamento alternativo anterior, os infectados pelo HIV, as grávidas e os portadores de insuficiência renal. A avaliaçäo estendeu-se até 12 meses após o término do tratamento. Resultados: Estudados 70 pacientes, idade média de 37 anos, 42 do sexo masculino, 44 brancos e 26 näo brancos (2 amarelos), tempo médio de doença de 4 aanos e lesöes cavitárias bilaterais em 55(78,6por cento). Resistência a duas drogas em 28,6 por cento, a três em 51,4 por cento e a quatro em 20 por cento. O fator preditor de risco para a TBMR mais freqüente foi o abandono (54,3 por cento), seguido da recidiva após cura com E-1 e falência no retratamento (14,3por cento), intolerânncia às drogas (11,4 por cento), contato com TBMR (8,6 por cento). Em 11 por cento näo foi possível determinar o fator preditor de risco, sendo a multirresistência adquirida considerada em 80 por cento e a primária, em apenas 8,6 por cento dos casos. A cura foi observada em 25 do grupo A(N=39) ee 3 do C (N=7). Somente 2 abandonaram o tratamento (A) e apenas 2 morreram durante o tratamento...