El riñón y la causa de la hipertensión esencial / The kidney and the cause of essential hypertension

RESUMEN

La hipertensión arterial esencial o primaria puede corregirse con el transplante de riñón de donante de presión normal. A su vez la hipertensión puede transmitirse con el trasplante del riñón de donante de familia con hipertensión esencial. Como se ha probado repetidas veces en la experimentación animal, la hipertensión o la presión normal siguen al injerto renal. Dos alteraciones funcionales principales se han observado en el riñón de pacientes hipertensos. La disminución de respuesta natriurética a la presión sanguínea renal se observa en todo tipo de hipertensión y aún antes del desarrollo de la hipertensión esencial. La vasoconstricción predomina en las nefronas yuxtamedulares y disminuye el flujo sanguíneo medular, la presión hidrostática intersticial desciende y facilita mayor reabsorción tubular de sodio y agua amortiguando la capacidad natriurética. Un defecto en la síntesis de óxido nítrico (NO) medular renal contribuye a la vasoconstricción y al aumento de la reabsorción tubular de sodio. Estos factores promueven un balance hidrosalino positivo que inicia los cambios circulatorios determinantes de la elevación crónica de la presión arterial. La relación causal entre flujo sanguíneo medular y nivel de presión arterial se ha probado con métodos que reducen selectivamente el flujo medular y producen hipertensión, mientras que aumentos exclusivos del flujo sanguíneo medular descienden la presión arterial