Tratamiento de la dehiscencia anastomótica secundaria a resección anterior baja por adenocarcinoma de recto / Treatment of anastomotic leakage following low anterior resection for rectal adenocarcinoma

RESUMEN

Antecedentes. La complicación más grave después de una resección anterior baja por cáncer del recto es la dehiscencia de la anastomosis. Esta se presenta en un 0-17 por ciento y se asocia a un 0-25 por ciento de mortalidad. Objetivo. Analizar los resultados del tratamiento de esta complicación. Material y métodos. Entre enero de 1990 y julio de 1998, se trataron 176 pacientes con cáncer de recto mediante resección anterior baja; 13 (7.3 por ciento) de ellos presentaron dehiscencia de la anastomosis. Se analizaron los resultados de su tratamiento. Resultados. Fueron nueve hombres y cuatro mujeres, con edad promedio de 64.3 años. Siete de estos 13 pacientes recibieron radioterapia preoperatoria. La media del tamaño tumoral fue de 5.5 cm. El tumor primario y la altura de la anastomosis se localizaron a una media de 8 y 5 cm del margen anal, respectivamente. Los síntomas que presentaron los pacientes fueron aumento del drenaje (n=10), íleo adinámico y dolor abdominal (n=9), fiebre y leucocitosis (n=8). Los tratamientos fueron drenaje del abdomen y/o de la pelvis (n=11). En ocho pacientes el tratamiento se efectuó durante las primeras 24 horas de iniciados los síntomas y en cuatro enfermos después de 24 horas. El promedio de la estancia hospitalaria en los primeros fue de 9.2 días versus 26.8 días de los segundos (p=0.02). No hubo mortalidad. Conclusiones. El reconocimiento temprano de los siguientes síntomas incremento del drenaje, íleo prolongado, dolor abdominal, fiebre y leucocitosis en el postoperatorio de una resección anterior baja, debe orientar al diagnóstico de dehiscencia de la anastomosis para iniciar el tratamiento durante las primeras 24 horas de haber comenzado los síntomas con la intención de evitar una morbilidad mayor