Miocardite infecciosa / Infectious myocarditis

RESUMO

Miocardites säo entidades que se caracterizam por apresentar infiltrados inflamatórios no miocárdio, com graus variáveis de necrose miocitária (näo sequencial) adjacente. Do ponto de vista de distribuiçäo topográfica do processo inflamatório, as miocardites infecciosas podem ser focais, localizadas, ou difusas. Etiologicamente podem decorrer de infecçäo viral ou bacteriana, ou de espiroquetas, rickettsiose, Chlamydia, protozoários, fungos, helmintos e Mycoplasma. As miocardites de etiologia viral säo as mais prevalentes e importantes do ponto de vista clínico, principalmente as provocadas por enterovírus e, entre eles, o Coxsackie B4. Experimentalmente, e possivelmente também em humanos, säo reconhecidos dois estágios a partir da infecçäo viral: agudo e crônico. O estágio agudo inicia-se por volta do quinto ou sétimo dia após a infecçäo, caracterizando-se histopatologicamente por focos múltiplos de necrose miocitária. Trata-se de uma fase eminentemente infecciosa, com invasäo dos miócitos pelos vírus e a duplicaçäo desses em seu interior. No estágio crônico, entre o nono e o quadragésimo quinto dia, o infiltrado inflamatório compöe-se principalmente de células T citotóxicas. O diagnóstico de certeza da miocardite exige a documentaçäo histopatológica d ainflamaçäo, o que nem sempre é possível. Na maioria das vezes, o diagnóstico é clínico, inferindo-se a presença de inflamaçäo, que pode ou näo ser corroborada por cintilografia miocárdica com gálio e confirmada (ou näo) por meio de biópsia endomiocárdica. O tratamento consiste na terapêutica do agente causal (se possível) e das manifestaçöes clínicas, mormente a insuficiência cardíaca. A terapêutica imunossupressora, com azatioprina e corticosteróide, pode ser indicada em casos selecionados de miocardite viral subaguda ou crônica, sendo discutíveis os benefícios.