Experiência com a utilização da ultrafiltração convencional associada à ultrafiltração modificada na correção cirúrgica de cardiopatias congênitas com auxilio da circulação extracorpórea / Experience with utilization of conventional ultrafiltration associeted ultrafiltartion modified in surgical repair of heart defects congenital with extracorporeal circulation assisted

RESUMO

A circulaçao extracorpórea (CEC) transformou-se num procedimento relativamente seguro para a correçao cirúrgica das cardiopatias congênitas. Por outro lado, a necessidade de intervir em neonatos e lactentes, portadores de malfonnaçoes cardíacas complexas que requerem tempos prolongados de CEC, hlpotermia profunda e parada circulatória total, aumentou a morbimortalidade. O emprego de CEC em crianças é associado com a retençao de água corporal, como conseqüência de uma reaçao inflamatória sistêmica. Este excesso de água corporal produz edema tissular e disfunçao orgânica, particularmente em coraçao, pulmoes e cérebro. Numerosos métodos tem sido propostos e usados para manejar o excesso de água tissular como administraçao de colóldes, dluréticos e diálise peritoneal. O uso da ultrafiltraçao convencional (UFC), durante a CEC, tem reduzido a retençao hídrica. Recentemente tem sido proposta a técnica de ultrafiltraçao modificada (UFM), realizada após CEC, permitindo a hemoconcentraçao do paciente, reposiçao total do volume sangüíneo do circuito extracorpóreo e ultrafiltraçao de mediadores protéicos responsáveis pela resposta inflamatória generalizada (NAIK e col., 199l/a). Portanto sao os objetivos deste trabalho a avaliaçao crítica da técnica e eficácia da UFC e UFC + UFM, comportamento do Ht e plaquetas e necessidade de transfusao de hemoderivados. Com esta finalidade, 41 pacientes de O a 36 meses, submetidos a correçao cirúrgica dos defeitos cardíacos com CEC foram divididos em 2 grupos UFC, 21 pacientes e UFC + UFM, 20 pacientes. Estes pacientes foram classificados em subgrupos conforme idade, peso e complexidade da correçao cirúrgica. Em ambos os grupos foi utilizado o mesmo protocolo de CEC, proteçao miocárdlca e UFC, apenas no grupo UFC + UFM, foi associada ultrafiltraçao do paciente após CEC (UFM). Todos os pacientes foram acompanhados na unidade de terapia intensiva pediátrica (UTIP) e na enfermaria até a alta hospitalar. Os resultados mostram que os grupos eram homogêneos, apesar que os pacientes de UFC + UFM tinham média de idade e peso menor e maior grau de complexidade cirúrgica. As diferenças entre os volumes de ultrafiltraçao do grupo UFC e UFC + UFM foram estatisticamente slgnificantes, porém o número e tempo de uso de drogas vasoativas, tempo de lntubaçao, permanecia em UTIP e lnternaçao hospitalar, nao mostraram diferença significante. O Ht e número de plaquetas experimentaram queda durante o PO, em ambos os grupos e...(au)