Hipertensão arterial sistêmica e hipopotassemia: hiperaldosteronismo primário (relato de um caso) / Arterial hypertension and hypokalemia: primary hyperaldosteronism

RESUMO

Introdução: O excesso de mineralcorticóides, mais frequentemtne da aldosterona, deve ser pesquisado quando ocorrer a concomitância de hipertensão arterial sistêmica, hipopotassemia e alcalose metabólica. Hiperaldosteronismo primário é um grupo de desordens onde há o aumento, não suprimível, da secreção de aldosterona, resultando em causa incomum de hipertensão arterial associada a hipopotassemia e supressão da atividade plasmática de renina. A incidência estimada de aldosteronismo primário, na população de hipertensos, é de 0,5 a 2 por cento, sendo que 70 por cento destes são portadores de adenoma unilateral de supra-renal. O diagnóstico deve ser confirmado mediante a utilização de testes hormonais apropriados. Exames de imagem são úteis, para a identificação de possíveis tumores de adrenal produtores de aldosterona. Objetivo: Apresentação de um caso de hiperaldosteronismo primário por macroadenoma de supra-renal, discutindo-se os principais aspectos do diagnóstico, da fisiopatologia e do tratamento dessa condição, relativamente rara, de hipertensão arterial. Material e métodos: Descrição de caso clínico e revisão de literatura. Resultados: Relato de caso clínico de uma paciente de 33 anos de idade, que apresentava hipertensão arterial diagnosticada há 8 anos, refratária ao uso de várias medicações anti-hipertensivas, associada a episódios intermitentes de parestesia de extremidades, cãibras e astenia. As várias dosagens de potássio sérico que realizou, durante o período, mostraram valores abaixo do normal (potássio sérico variando de 2,5 a 3,0 mEq/I). Os níveis da pressão arterial sistólica situavam-se entre 180 a 200 mm Hg e os da diastólica, entre 120 a 130 mm Hg, apesar do uso de medicamentos anti-hipertensivos. O teor da aldosterona sérica foi de 103,4 ng/dl (vlaores normais=3 a 10 ng/dl) e a atividade de renina, no sangue periférico, de 1,7 ng/dl (valores normais=0,3 a 1,6 ng/dl). A ecografia renal e a tomografia computadorizada de abdome mostraram massa sólida em topografia de glândula adrenal direita. A paciente foi submetida a adrenalectomia direita. O potássio sérico normalizou-se na primeira semana pós-operatória. A pressão arterial permaneceu elevada, porém em níveis mais baixos, necessitando de medicação anti-hipertensiva (130 x 90 mm Hg). Conclusão: A hipertensão arterial sistêmica, associada a anormalidades metabólicas, como a hipopotassemia, é sugestiva do diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, que deve ser confirmado...