Síndrome da resposta inflamatória sistêmica na circulaçäo extracorpórea: papel das interleucinas / Systemic inflammatory response syndrome in the extracorporeal circulation: role of the interleukins

RESUMO

A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) na cirurgia cardíaca ocorre, com maior freqüência, com o uso da CEC. Isto se deve ao contato do sangue com superfícies näo endoteliais e, mais tarde, à reperfusäo. Esse contato leva à liberaçäo de componentes moleculares, dos quais as anafilotoxinas ativadas pelo fator de complemento, que estimulam a liberaçäo de citocinas pró-inflamatórias, tais como a IL-1, IL-6, FNT-a. Estas interleucinas säo responsáveis por induçäo de febre, neutrofilia, com aumento da adesividade entre neutrófilos e miócitos e/ou endotélio, e agem de forma sinergética estimulando a produçäo de outras interleucinas pelos monócitos e leucócitos (IL-6, IL-8). Observa-se que a isquemia intestinal, decorrente do uso da CEC, ocasiona a produçäo de IL-6, FNT-a, IL-1 no epitélio intestinal, e a reperfusäo pós-CEC provoca a expressäo de IL-1 e FNT-a no endotélio microvascular e pode gerar uma disfunçäo que danifica os cardiomiócitos. Seguindo a cascata de reaçöes pós- CEC, a síndrome do distress respiratório do adulto é mediada pela IL-8, encontrada a nível alveolar. Cérebro e fígado também podem ser afetados pelos fenômenos causados pela isquemia/reperfusäo e se demonstra que as interlucinas, uma vez mais (IL-8 e IL-13, respectivamente), têm um papel importante na série de eventos que ocorre. As técnicas de CEC bem como a anestesia podem influenciar a atividade das interleucinas. Näo há um consenso sobre terapias preventivas ou de tratamento das complicaçöes advindas da SIRS. Intervençäo a nível dos mediadores da inflamaçäo, procedimento de descontaminaçäo digestiva, uso de drogas como a indometacina ou esteróides säo opçöes possíveis. A regulaçäo do processo inflamatório, de um modo geral, depende do equilíbrio entre citocinas pró- e anti-inflamatórias. Estas últimas säo detectáveis no indivíduo normal, enquanto que as pró-inflamatórias apenas se manifestam localmente ou säo quase inexistentes. Conclui-se que, o aumento da concentraçäo das interleucinas pró-inflamatórias no organismo é um fato esperado, em grandes cirurgias, e que trará complicaçöes se este aumento for exacerbado e se o organismo estiver muito debilitado