Tireoidectomia total para bócio multinodular / Total thyroidectomy for multinodular goiter

RESUMO

INTRODUÇÄO: Preservar tecido tireóideo em cirurgias para bócio multinodular (BM) näo evita a complementaçäo hormonal e pode gerar recidiva. A reoperaçäo aumenta em até 20 vezes o risco de complicações. Propomos no BM, a tireoidectomia total (TT) como tratamento definitivo quando existe acometimento bilateral do parênquima posterior à veia tireóidea média. OBJETIVO: Avaliar e justificar a utilizaçäo da TT em portadores de BM. MATERIAL E MÉTODO: Estudo retrospectivo de 1.789 pacientes submetidos a tireoidectomias de 06/90 a 12/00. A indicaçäo cirúrgica foi avaliada conforme a apresentaçäo clínica, a extensäo da tireoidectomia, a incidência de câncer e as complicações. RESULTADOS: A TT foi realizada em 81,2 por cento de 872 portadores de BM atóxicos, 93,9 por cento de 33 BM tóxicos e 93,9 por cento de 66 bócios recidivados. Houve hipoparatireoidismo transitório ou definitivo, hematoma e lesöes transitórias ou definitivas do nervo recorrente em respectivamente 11,5 por cento, 0,5 por cento, 0,4 por cento, 2,7 por cento e 0,2 por cento dos pacientes com BM atóxicos, e 8,3 por cento, 8,3 por cento, zero, 5,0 por cento e 5,0 por cento dos com B recidivados. Complicações definitivas da TT para BM atóxico foram semelhantes à tireoidectomia näo total, porém inferiores da TT para B recidivado. Ocorreu aumento da indicaçäo da TT para BM atóxico, com a utilizaçäo da veia tireóidea média como referência anatômica, de 53,3 por cento inicialmente para 93,6 por cento atualmente, com elevaçäo do diagnóstico de câncer de 11,1 por cento para 19,8 por cento. CONCLUSÄO: TT é o tratamento de escolha para o BM, quando acomete extensamente a glândula, isto é, posteriormente às veias tireóideas médias; com baixo índice de complicações definitivas