Evolución historica de los agentes neuroliticos utilizados para tratamiento del dolor crónico / Historical evolution of the neurolytic agents used for the treatment of chronic pain

RESUMEN

La inyección de agentes neurolíticos es un tratamiento sintomático indicado principalmente en dolores de origen neoplásico en fase avanzada de la enfermedad y cuya eficacia es casi siempre temporal. El neurolítico ideal, capaz de producir un bloqueo permanente y prolongado sin destrucción de fibras nerviosas, no existe y todos los neurolíticos actualmente en uso presentan características individuales que limitan su empleo clínico. El alcohol, a pesar de sus inconvenientes, es el agente más eficaz para conseguir un bloqueo sensorial prolongado. Su utilización más frecuente es en la neuralgia del trigémino y por vía intradural en dolores neoplásicos. Para minimizar sus complicaciones no debe inyectarse más de 1 ml, muy lentamente, observando estrictamente los requisitos posturales durante la inyección y la primera hora después. El fenol se utiliza en solución acuosa pero sobre todo se utiliza como vehículo la glicerina a concentraciones del 5 al 10%. A diferencia del alcohol el bloqueo que produce es más selectivo y su densidad es superior a la del líquido cefalorraquídeo. Su eficacia máxima se observa en dolores neoplásicos de abdomen bajo y pelvis. Las sales de amonio son eficaces a concentraciones superiores al 6%. El nitrato de plata provoca una intensa reacción meníngea que limita su uso al fracaso del fenol. El clorocresol es más eficaz que el fenol, pero sus efectos son más tardíos. El éter intradural es efectivo, pero su hipobaricidad lo hace difícil de manejar. Las soluciones salinas hiperosmolares, o a bajas temperaturas, y el agua destilada también a bajas temperaturas han demostrado su utilidad. El último neurolítico, el glicerol, ha dado muy buenos resultados en la neuralgia del trigémino. El riesgo de producir lesiones neurológicas permanentes no justifica la utilización de neurolíticos en dolores no neoplásicos ni por personal no especializado