The syndromes of low-renin hypertension: "separating the wheat from the chaff"

RESUMO

Hiperaldosteronismo primário (HAP) é caracterizado por hipertensão com renina baixa, com ou sem hipocalemia, compreendendo o adenoma produtor de aldosterona (APA) e a hiperplasia adrenal bilateral ou HA idiopático (HAI). Em séries recentes usando a relação aldosterona (aldo, ng/dL)renina (ng/mLúh) (RAR) para rastreamento, a prevalência de HAP atinge 8-20% dos hipertensos; a predominância atual do HAI (>80%) sobre APA sugere a inclusão de hipertensos essenciais com renina baixa (HERB), nos quais aldo pode ser suprimida por expansão de volume. Avaliamos as características do teste RAR, obtido retrospectivamente de 127 pacientes com HAP (81 APA; 46 HAI) e 55 com hipertensão essencial (30 HERB; 25 com renina normal, HERN) estudados de 1975 a 1990. Usando a combinação de cutoffs de 27 para RAR e de 12ng/dL para aldo, obtivemos sensibilidade (S) de 89,8% e especificidade (E) de 98,2% na separação entre HAP e HE todos os APA e 72% dos HAI (mas apenas um [3%] HERB) tinham valores acima destes limites. Dentre os 46 HAI, 10 (21,7%) tinham RAR <27 e destes, 4 tinham aldo <12ng/dL, virtualmente indistingüíveis dos HERB. Valores mais elevados de cutoff (RAR >100; aldo >20) permitem 84% de S e 82,6% de E na separação entre APA e HAI. Como HAI e HERB ("o joio") devem ser estágios do espectro de uma mesma doença, parece irrelevante a separação dessas entidades. Entretanto, identificação precisa do APA ("o trigo") é fundamental, por ser a única forma de HAP curável cirurgicamente. Assim, enquanto a suspeita de um APA precisa ser criteriosamente investigada e tratada cirurgicamente, pacientes com doença não tumoral (HAI e HERB) podem ser tratados com antagonistas do receptor de aldo, que também previnem os efeitos inflamatórios envolvidos no processo de fibrose e remodelação anormal do miocárdio.