Hallazgo y resultados de la preservación de la arteria pudenda accesoria durante prostatectomía radical / Finding and results of the preservation of the accessory pudendum artery during radical prostatectomy

RESUMEN

La insuficiencia arterial es la causa más frecuente de impotencia luego de una prostatectomía radical (PR) con preservación de los haces neurovasculares (HNV). La arteria pudenda accesoria (APA) se describe entre el 4 y 7 por ciento de los pacientes a quienes se les realiza una PR. El objetivo del presente trabajo es describir el hallazgo y resultados de la preservación de la APA durante PR. Material y métodos: desde noviembre de 2001, en que se registró el primer caso de APA, a la fecha, se han realizado 107 PR con preservación de HNV por un cirujano. Durante este período se han identificado 4 pacientes (3,7 por ciento) con APA. Tres pacientes presentaban APA bilaterales y el otro sólo una. Se logró preservar las APA en todos los pacientes. Se dispone de seguimiento de al menos 6 meses en todos los casos. La función eréctil se evaluó previo y luego de la cirugía por medio de la encuesta Sexual Health Inventory for Men (SHIM) en los pacientes con más de 1 año de seguimiento. Resultados: La edad promedio de la serie es de 60,7 años (i59-64). El estadío clínico fue T2a en los 3 pacientes con APA bilateral y T1c en el paciente con una APA. El estadío patológico fue pT2N0 en 3 pacientes y pT3N0 en uno, con un volumen tumoral promedio de 3,2 cc (i0,7-5,2). El APE promedio fue de 6,3 ng/ml. Se realizó biopsia rápida de la pieza quirúrgica en todos los pacientes con re-resección en 2 casos. Dos pacientes requirieron transfusión y 2 utilizaron Sildenafil. El promedio de seguimiento fue de 24 meses (i6-36). Todos lograron penetración. Todos los pacientes se encuentran libres de enfermedad (APE < 0,2); uno requirió radioterapia a los 16 meses. Conclusión: La incidencia de 3,7 por ciento de APA es similar a lo publicado por otras series. La preservación de las APA se acompaña de una buena recuperación de la función eréctil, sin dificultar el control de la enfermedad.

ABSTRACT

Introduction: Arterial insufficiency is the most frequent cause of impotence after a radical prostatectomy(RP) with preservation of neurovascular bandles (HNV). Accessory pudendum artery (APA) is describedbetween 4 and 7% of patients who are applied RP. The purpose of this study is to describe finding andresults of APA preservation during RP. Material and methods. Since November 2001, when the first caseof APA was registered, up to date, a surgeon performed 107 PR with preservation of HNV. During thisperiod, 4 patients have been identified with APA (3.7%). Three patients presented bilateral APA, and theother, only one. APA was preserved in all patients. A follow up of, at least six months, were made. Erectilefunction in patients was evaluated through Sexual Health Inventory for Men (SHIM) search before andafter surgery, with more than a 1-year follow-up. Results: Average of 60.7 years old (i 59-64). Clinicalstadium was T2a in 3 patients with bilateral APA and T1c in the one APA patient. Pathological stadiumwas pT2N0 in 3 patients, and T3N0 in one of them. The average tumoral volume was 3.2cc (i 0.7 - 5.2).Average APE was 6.3ng/ml. A surgical piece frozen biopsy was made in all patients, with a re-resection in2 cases. Two patients needed transfusion and 2 used Sildenafil. The follow up average was 24 months (i21-22). All patients are healthy (APE ( 0,2); after 16 months, one of them needed radiotherapy. All ofthem reached penetration. Conclusion: APA incidence of 3.7% is similar to other series publications. APApreservation goes with a positive recover of erectile function, and the sickness is controlled.