Capítulo 8 - Infecções fúngicas em imunocomprometidos / Chapter 8 - Fungal infections in immunocompromised patients

RESUMO

As complicações pulmonares se constituem na maior causa de morbidade e mortalidade no hospedeiro imunocomprometido, devido à deficiência nos mecanismos básicos de defesa. Independente da causa da imunodepressão, infecções bacterianas, virais e fúngicas são as mais frequentes. Entre as infecções fúngicas, a aspergilose é a mais comum (incidência de 1-9 por cento e mortalidade de 55-92 por cento) nos diferentes tipos de transplantados. Embora a forma pneumônica seja a mais frequente, lesões do sistema nervoso central e sinusite não são raras. O sinal do halo em TC de tórax representa uma área de baixa atenuação em volta do nódulo, revelando edema ou hemorragia. O padrão ouro para o diagnóstico é a identificação do fungo por cultura de escarro, amostras de LBA ou biópsia. Na falta dessa identificação, a detecção de galactomanana, um dos componentes da parede celular de Aspergillus sp., tem mostrado sensibilidade e especificidade de 89 por cento e 98 por cento, respectivamente. Anfotericina B, anfotericina B lipossomal, caspofungina e voriconazol têm efeito sobre o fungo, com destaque para esse último. A pneumonia por Pneumocystis jirovecii, que pode ser fatal, teve sua incidência reduzida pelo uso preventivo de sulfametoxazol/trimetoprima. Dispneia e hipoxemia em pacientes imunodeprimidos indicam a necessidade da pesquisa de fungos. O uso de sulfametoxazol/trimetoprima por 14-21 dias associado com corticosteroides costuma ser eficaz. A candidíase disseminada é outra rara enfermidade fúngica causada por Candida spp.

ABSTRACT

Pulmonary complications are the most common cause of morbidity and mortality in immunocompromised patients, who lack of the basic mechanisms of cellular defense. Regardless of the cause of the immunodeficiency, the most common complications are infections (bacterial, viral or fungal). Among the fungal infections, aspergillosis is the most common (incidence, 1-9 percent; mortality, 55-92 percent) following organ transplant. Although pulmonary involvement is the most common form of aspergillosis, central nervous system involvement and sinusitis are not uncommon. On CT scans, the halo sign represents an area of low attenuation around the nodule, revealing edema or hemorrhage. The gold standard for the diagnosis is the culture identification of the fungus in sputum, BAL fluid or biopsy samples. Failing this identification, the detection of galactomannan, which is one of the fungal wall components, has shown sensitivity and specificity of 89 percent and 98 percent, respectively. Amphotericin B, liposomal amphotericin B, caspofungin and, especially, voriconazole are effective against the fungus. Although Pneumocystis jirovecii pneumonia can be fatal, the incidence of this disease has decreased due to the prophylactic use of trimethoprim-sulfamethoxazole. In immunocompromised patients presenting with dyspnea and hypoxemia, screening for fungi is indicated. A 14- to 21-day course of trimethoprim-sulfamethoxazole in combination with corticosteroids is usually efficacious. Another rare fungal infection is disseminated candidiasis, which is caused by Candida spp.