Estimativa de custo direto de lesões traumáticas maxilofaciais em crianças e adolescentes em um hospital público do Município de São Paulo / Direct cost estimate of maxillofacial trauma injuries in children and adolescents admited in a public hospital in São Paulo

RESUMO

O presente estudo procurou obter uma estimativa dos custos diretamente ligados ao atendimento de lesões traumáticas maxilofaciais em crianças e adolescentes, comparados com a população adulta acometida do mesmo agravo, bem como o perfil sociodemográfico da população atendida em um Hospital Público do Município de São Paulo, Brasil, com o título de fornecer evidências para avaliação do dano em perícias odontolegais. Material e Método. Os dados dos prontuários foram colhidos no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2008 dos pacientes atendidos no serviço de Cirurgia Buco-Maxilofacial de um hospital do Município de São Paulo. As variáveis classificatórias foram descritivamente apresentadas em tabelas de contingência contendo frequências absolutas (n) e relativas (%). A associação entre elas foi avaliada com o teste Qui-quadrado ou teste da razão de verossimilhança. Para a análise dos custos diretos foram utilizados os valores de referência da Tabela do Sistema de Informações de Tratamento Ambulatorial do Sistema Único de Saúde - SIA-SUS do ministério da Saúde. Resultados. Dos 1.200 casos analisados, 419 preencheram os requisitos da pesquisa. O grupo caso obteve 108 registros (faixa etária até 19 anos), e os demais foram classificados, como grupo controle (acima de 20 anos de idade). O grupo caso apresentou uma incidência de 1,5% ao ano de lesões traumáticas, e a média de idade no grupo caso foi de 14,35±4,76 e no grupo controle foi de 33,65±11,73 anos de idade. Em relação ao sexo predominaram os indivíduos do sexo masculino em ambos os subgrupos. O tipo de tratamento cirúrgico prevaleceu em ambos os subgrupos, e o tempo de internação em dias foi cerca de duas vezes maior no grupo controle em relação ao grupo caso, entretanto as complicações foram mais frequentes no grupo caso em relação ao grupo controle. Os tipos de lesões mais frequentes no grupo caso foram as fraturas nasais/dentárias, seguidas das fraturas e mandíbula, e que no grupo controle o quadro inverteu-se. A distribuição de custos teve o maior número de casos na faixa de custos até R$ 500,00 em ambos os subgrupos amostrais. A frequente de ocorrência de complicações foi significativamente maior no grupo caso, em relação ao grupo controle, da mesma forma que os retornos ambulatoriais foram também significativamente maiores neste grupo. Conclusões: a distribuição de custos teve o maior número de casos na faixa de custos até R$ 300,00 em ambos os subgrupos amostrais; esses custos foram calculados com base no repasse de verbas da Tabela de Valores do Sistema Único de Saúde, onde não está discriminado o custo dos honorários profissionais. A valoração do dano nas atividades periciais deve considerar, além dos custos diretamente envolvidos com o atendimento do traumatizado, as consequências para suas atividades diárias especialmente quando se trata de criança ou adolescentes cuja função social ainda está por se definir.

ABSTRACT

The aim of this study is to provide evidence for the quantitative assessment of injury in forensic dentistry investigation, thorough the estimate of costs directly linked to the care of maxillofacial trauma lesions in children and adolescents, compared to adults who suffered the same injuries, as well as trace a social demographic profile of the patients admited in a public hospital in São Paulo. Material and Method. The hospital chart data were collected from january 2002 to december 2008 and the charts belonged to patients cared for by the Buco-Maxillofacial Surgery Department of a hospital in São Paulo. Classification variables were described in contingency tables which comprise absolute (n) and relative (%) frequencies. Their association was assessed using the chi-square test. reference prices from the Ambulatory Care Price Bable, provided by the Unified Health system (SIA-SUS), the govermment managed Public Health System in Brazil, were used to determine direct costs. Outcome: out the 1200 cases analyzed, 419 matched the requisites of this survey. The casegroup comprised 108 cases (up to 19 years old) and the other 311 were classified as the control group (above 20 years old). The incidence rate of trauma lesions as of 1,5% per year in the case group and the average age was of 14,35±4,76 while in the control group, the average age was 33,65±11,73. Male individuals prevailed in both groups and so did the surgical treatment. The number of days of hospital stay was about twice as big in the control group in relation to the case group. Complications, however, were more frequent in the case group. The most frequent winds of lesion in the case group were the dental or nasal fractures. Followed by jaw fractures, and this was directly opposite to what happened in the control group. The Unified Health System (SUS) reimbursed treatments of up to 500 reais in both group. The frequency of complications and retums to the Ambulatory Care facilities were significantly higher in the case group.