Mitral valve surgery using right anterolateral thoracotomy: is the aortic cannulation a safety procedure? / Cirurgia valvar mitral via toracotomia ântero-lateral direita: a canulação aórtica é segura?

RESUMO

INTRODUÇÃO: A toracotomia ântero-lateral direita tem sido utilizada como uma alternativa para a abordagem cirúrgica da valva mitral. Nestes casos, a canulação femoral continua sendo utilizada, possibilitando a ocorrência de complicações. OBJETIVO: Descrever a técnica e os resultados do tratamento da valva mitral via toracotomia ântero-lateral direita, utilizando a canulação aórtica para instalação da circulação extracorpórea. MÉTODOS: Entre 1983 e 2008, 100 pacientes consecutivos, com média de idade 35 13 anos, 96 (96 por cento) do sexo feminino, foram submetidos ao tratamento cirúrgico da valva mitral no InCor-HC-FMUSP, através da toracotomia ântero-lateral direita associada à canulação aórtica. Destes, 80 (80 por cento) pacientes apresentavam etiologia reumática e 84 (84 por cento) classe funcional III ou IV. RESULTADOS: Foram realizadas 45 (45 por cento) comissurotomias, 38 (38 por cento) plásticas, sete (7 por cento) substituições da valva mitral, sete (7 por cento) re-comissurotomias e três (3 por cento) substituição de prótese mitral. Cirurgia conservadora foi realizada em 90 (90 por cento) dos pacientes. O tempo médio de CEC e pinçamento foi 57 27 min e 39 19 min, respectivamente. Não ocorreram óbitos hospitalares, reoperações por sangramento ou conversão para esternotomia. Complicações intraoperatórias foram relacionadas à dissecção cardíaca (5 por cento), principalmente nas reoperações (3 por cento). As principais complicações pós-operatórias foram relacionadas ao sistema pulmonar (11 por cento), seguidas de fibrilação atrial (10 por cento), porém sem repercussões sistêmicas graves. A média de internação hospitalar foi de 8 3 dias. O seguimento foi 6.038 pacientes/mês. A sobrevida atuarial e livre de reoperação foi de 98,0 ± 1,9 por cento e 81,4 ± 7,8 por cento em 180 meses, respectivamente. CONCLUSÃO: A utilização da toracotomia ântero-lateral direita associada a canulação aórtica na abordagem cirúrgica da valva mitral é uma técnica simples, reprodutível e segura.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The right anterolateral thoracotomy is an alternative technique for surgical approach of mitral valve. In these cases, femoral-femoral bypass still has been used, rising occurrence of complications related to femoral cannulation. Objective: Describe the technique and results of mitral valve treatment by right anterolateral thoracotomy using aortic cannulation for cardiac pulmonary bypass (CPB). METHODS: From 1983 e 2008, 100 consecutive female patients, with average age 35 ±13 years, 96 (96 percent) underwent mitral valve surgical treatment in the Heart Institute of São Paulo. A right anterolateral thoracotomy approach associated with aortic cannulation was used for CPB. Eighty (80 percent) patients had rheumatic disease and 84 (84 percent) patients presented functional class III or IV. RESULTS: Were performed 45 (45 percent) comissurotomies, 38 (38 percent) valve repairs, 7(7 percent) mitral valve replacements, seven (7 percent) recomissurotomies and three (3 percent) prosthesis replacement. Sparing surgery was performed in 90 (90 percent) patients. The average CPB and clamp time were 57 ± 27 min e 39 ± 19 min, respectively. There were no in-hospital death, reoperation due to bleeding and convertion to sternotomy. Introperative complications were related to heart harvest (5 percent), especially in reoperations (3 percent). The most important complications in postoperative period were related to pulmonary system (11 percent), followed by atrial fibrilation (10 percent) but without major systemic repercussions. The mean inhospital length of stay was 8 ± 3 days. Follow-up was 6.038 patients/month. Actuarial survival was 98.0 ± 1.9 percent and freedom from reoperation was 81.4 ± 7.8 percent in 180 months. CONCLUSION: The right anterolateral thoracotomy associated with aortic cannulation in mitral valve surgery is a simple technique, reproducible and safety.