Fatores intraoperatórios nas cirurgias de revascularização do miocárdio em hospitais do município do Rio de Janeiro / Intra-operative factors in coronary artery bypass graft (GABG) surgery in government hospitals, Rio de Janeiro, Brazil

RESUMO

Fundamentos Performance cirúrgica depende de condições pré e pós-operatórias. Eventos que ocorrem no período intraoperatório também podem estas associados à evolução. Objetivo: Avaliar a associação de fatores intraoperatórios com época de óbito de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica (RVM), em quatro hospitais públicos da cidade do Rio de Janeiro, entre janeiro 1999 e dezembro 2001. Métodos: Selecionadas, em quatro hospitais públicos da cidde do Rio de Janeiro, amostras aleatórias e ponderadas de 150 prontuários de pacientes, entre sobreviventes e óbitos. Informações sobre características intraoperatórias e época do óbito foram coletadas retrospectivamente dos prontuários e das declarações de óbitos. Estimaram-se taxas de letalidade em diversas faixas de tempo até um ano após cirurgia. Resultados: Na sala de operações ocorreram 7,4 por cento dos ópbitos; até o terceiro dia, 40,3 por cento; e até o 15º dia, 69 por cento dos óbitos do primeiro ano. Ao final do primeiro ano, 14,9 por cento dos pacientes faleceram. Tempos mais elevados de circulação extracorporea ou de clampeamento aórtico ocorreram naqueles que morreram durante acirurgia. Baixo débito, parada cardiorrespiratória (PCR) e arritmia ventricular grave intraoperatórios se associaram significativamente com o óbito precoce. Fibrilação atrialintraoperatória se associou com óbito mais frequente nos segundo e terceiro dias de pós-operatório. Conclusão: Fatores intraoperatórios favoreceram aocorrência de óbitos precoces, representando 2/3 das mortes do primeiro ano.

ABSTRACT

Background: Although surgical performance depends largely on pre- and post-operative conditions, intraoperative events may also be associated with these outcomes.Objective: To evaluate the association between intraoperative factors and times of death among patientsundergoing CABG surgery in four government hospitals in the City of Rio de Janeiro, between January 1999 andDecember 2003. Methods: Random weighted samples of 150 patient records with survivors and deaths were selected at four government hospitals in the City of Rio de Janeiro. Information on intra-operative characteristics and timesof death was collected retrospectively from the medical records and declarations of death. The lethality rates were estimated for several timeframes extending up to a year after the operation. Results: 7.4% of the deaths occurred in the operating theater; 40.3% by Day 3 and by Day 15, 69% of the deaths occurring during the first year. By the end of the first year, 14.9% of the patients were deceased. Longerextracorporeal circulation or aortic clamping times were found among patients who died during surgery. Low debit, cardio-respiratory failure (CRF) and severe intra-operative ventricular arrhythmia were significantly associated with early death. Intra-operative atrialfibrillation was associated more frequently with death on the second and third days after surgery. Conclusion: Intra-operative factors contributed to theoccurrence of early deaths, representing two thirds of deaths during the first year after surgery.