Experiencia clínica con el antipsicótico clozapina en niños y adolescentes menores de 18 años en Chile / Clinical experience in Chile with clozapine in child and adolescents under 18 years

ABSTRACT

Objective: Increase in severe psychopathology in adolescents who are resistant to common treatment creates a need to search new alternatives in pharmacological treatment. Background: To describe a sample 47 child and adolescent patients treated with clozapine between 1985 and 2010, indicating age, gender, diagnoses, hospitalization, electroconvulsive therapy, dosing, adverse effects specially hematological ones. Methods: 47patients between the ages of 10 and 18 were treated with clozapine. Review of clinical charts, protocol investigation and Excel statistic analysis. Results: The sample consisted in male 40 percent, female 60 percent, the youngest was 10 and the oldest 17years and 11 months old; the most frequent age was 15 years. The mean number of hospitalization was 1.5. Diagnosis Axis I,DSM IV Affective disorders 64 percent, Schizophreniform disorder 23 percent. Electroconvulsive Therapy 57 percent. Treatment indications irreducible psychosis 23 percent, suicidability 33 percent. Average dosing 200 mg. Adverse effects sedation 76 percent, hypersalivation 68 percent, increase in weight 66 percent. Neutropenia not severe (more than 2000/ mm³) 17 percent; severe 115 percent, severe II 2 percent, severe III 2 percent. Conclusions: Clozapine appears as an effective drug, with moderate but frequent adverse effects. Hematologic adverse effects where transient; only one in 47 patients presented a severe neutropenia and require cancellation of treatment, which was reinstalled after three month without mayor side effects. There is a need for control studies with larger population and a longer period of time.

RESUMEN

Introducción: El aumento de psicopatología severa en la clínica infanto-juvenil y la resistencia a los tratamientos habituales, lleva a los clínicos buscar nuevas alternativas farmacológicas. Surge entonces la clozapina como una alternativa útil, avalada por la literatura para tratamiento de estas patologías. Objetivos: Describir una muestra de 47 pacientes niños y adolescentes entre 10 y 18 años tratados con clozapina entre los años 1985 y 2010. Se indican variables demográficas, diagnósticos, hospitalizaciones, dosis y efectos adversos, especialmente los hematológicos. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo consistente en revisión de fichas clínicas, protocolo de investigación y análisis estadístico con plantilla Excel. Resultados: Muestra de 47 pacientes; 40 por ciento hombres, 60 por ciento mujeres, el menor de 10 años y el mayor de 17 años y 11 meses; la edad más frecuente fue de 15 años. El 80 por ciento presentó al menos una hospitalización. Diagnósticos agrupados Trastornos a predominio afectivo el 64 por ciento, Trastornos esquizomorfo el 23 por ciento y Trastornos a predominio del descontrol de los impulsos y agresión 9 por ciento. Un 57 por ciento recibió TEC. Causa de indicación psicosis irreductible 36 por ciento, suicidalidad alta 33 por ciento, conducta heteroagrsiva 25 por ciento, efectos laterales con otros fármacos 23 por ciento. La dosis promedio de mantención fue de 200 mg. Los efectos adversos más frecuentes fueron sedación 76 por ciento, salivación 68 por ciento, alza peso 66 por ciento. Baja inespecífica de neutrófilos 17 por ciento, alarma 115 por ciento, alarma II 2 por ciento, alarma III 2 por ciento. Discusión: Clozapina aparece como fármaco útil, con efectos adversos frecuentes, pero en nuestra muestra fueron graves no y transitorios. Hubo un caso con alarma III que requirió de suspensión, pero se reinstaló 3 meses después; sin reincidir, ni presentar otros efectos adversos de gravedad...