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Role of routine chest radiographs in the evaluation of patients with stable blunt chest trauma: a prospective analysis / Papelde las radiografías de tórax rutinarias en la evaluación de pacientes contraumas contundentes estables del tórax: análisis prospectivo
Myint, KS; French, S; Williams-Johnson, J; Williams, E; Johnson, P; Reid, MO; Gordon-Strachan, G.
  • Myint, KS; Department of Emergency Medicine.
  • French, S; Department of Emergency Medicine.
  • Williams-Johnson, J; Department of Emergency Medicine.
  • Williams, E; Department of Emergency Medicine.
  • Johnson, P; Department of Emergency Medicine.
  • Reid, MO; Department of Emergency Medicine.
  • Gordon-Strachan, G; Department of Emergency Medicine.
West Indian med. j ; 61(1): 64-72, Jan. 2012. ilus, graf, tab
Article in English | LILACS | ID: lil-672851
ABSTRACT

OBJECTIVE:

The study sought to assess the test performance characteristics of clinical judgement in the evaluation of stable blunt chest trauma patients compared with chest radiography (CXR) in the determination of significant intra-thoracic injury.

METHODS:

We prospectively enrolled all adult patients (older than 16 years) who were considered to have stable blunt chest trauma over a six-month period (May 1-October 31, 2009). We defined the latter as patients who were unintubated, normotensive (systolic blood pressure > 90 mm Hg) and without hypoxia (oxygen saturation > 95% at room air). Patients eligible for the study were sent for anteroposterior (AP) CXRs which were then interpreted by the same consultant radiologist throughout the study period. Both test (clinical judgement) and disease status (CXR) were assigned and correlated as binary measures. We compared the test performance characteristics such as sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (NPV) and diagnostic likelihood ratios of clinical judgement to CXR findings in the determination of significant intra-thoracic injury.

RESULTS:

During the six-month period, data were collected from 77 eligible stable blunt chest trauma patients (age over 16 years). Fifty-nine patients (76.6%) were male. Nine patients (11.7%) were radiologically confirmed to have significant blunt chest injuries including rib fractures, pneumothorax and an isolated case of pulmonary contusion. All nine (11.7%) patients had a positive (abnormal) radiograph for rib fractures. In addition, three (3.9%) of them also had both rib fracture and pneumothoraces and one (1.3%) had both a rib fracture and pulmonary contusion. Clinical judgement for the diagnosis of significant blunt chest injuries matched with the CXR finding with 95%confidence intervals (CIs) sensitivity 100% (95% CI 66.4, 100), specificity 32.4% (95% CI 21.5, 44.8), prevalence 11.7%, PPV 16.4% (95% CI 7.77, 28.8), NPV 100% (95% CI 84.6, 100), DLR+ 1. 48 (95% CI 1. 25, 1. 74).

CONCLUSION:

The majority of patients who sustained blunt chest injuries and were assessed as stable patients do not require CXR routinely. This study revealed that physicians in the local Emergency Department may be over-utilizing CXR for patients who have stable blunt chest trauma.
RESUMEN

OBJETIVO:

Este estudio se propuso evaluar las características de rendimiento de test del juicio clínico, a la hora de evaluar pacientes con traumatismos contundentes torácicos estables, en comparación con la radiografía de tórax al determinar lesiones intra-torácicas significativas.

MÉTODOS:

De forma prospectiva, fueron enrolados todos los pacientes adultos (mayores de 16 años) de quiénes se consideraba que habían tenido un trauma contundente torácico estable por un período de más de seis meses (1ero de mayo al 31 de octubre, 2009). Definimos a estos últimos como pacientes no entubados, normotensos (tensión arterial sistólica > 90 mm Hg) y sin hipoxia (saturación de oxígeno > 95% en el aire de la habitación). Los pacientes elegibles para el estudio fueron enviados a hacerse una radiografía torácica anteroposterior (AP), la cual fue entonces interpretada por el mismo radiólogo consultante a cargo de ese análisis durante todo el periodo de estudio. Tanto el test (juicio clínico) como el estatus de la enfermedad (rayos X del tórax) fueron asignados y correlacionados como medidas binarias. Se compararon las características de rendimiento del test, tales como la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo, las tasas de probabilidad diagnóstica del juicio clínico, con los hallazgos de los rayos X de tórax para la determinación de la lesión intra-torácica significativa.

RESULTADOS:

Durante el periodo de seis meses, se recogieron datos de 77 pacientes elegibles con traumatismos contundentes estables de tórax (mayores de 16 años). Cincuenta y nueve pacientes (76.6%) eran varones. En nueve pacientes (11.7%) se habían confirmado radiológicamente lesiones de tórax significativas, incluyendo fracturas de las costillas, pneumotórax, y un caso aislado de contusión pulmonar. Los nueve (11.7%) pacientes todos tenían una radiografía positiva (anormal) de las fracturas de las costillas. Además, tres de ellos (3.9%) tenían fractura de la costilla y además pneumotórax, en tanto que uno (1.3%) presentaba fractura de las costillas y contusión pulmonar también. El juicio clínico para el diagnóstico de lesiones contundentes estables de tórax significativas se correspondía con los hallazgos de las radiografías torácicas, como lo muestran los siguientes resultados de la prueba, con intervalos de confianza (ICs) de 95% sensibilidad 100% (95% IC 66.4, 100), especificidad 32.4% (95% IC 21.5, 44.8), prevalencia, 11.7%, PPV 16.4% (95% IC 7.77, 28.8), NPV 100% (95% IC 84.6, 100), DLR+ 1.48 (95% IC 1.25, 1.74).

CONCLUSIÓN:

La mayoría de los pacientes que han sufrido traumatismos contundentes de tórax, y fueron evaluados como pacientes estables no requieren rayos C de tórax rutinariamente. Este estudio reveló que los médicos en el Departamento de Emergencias local pueden estar haciendo un uso excesivo de las radiografías torácicas en el caso de pacientes con traumas torácicos contundentes estables.
Subject(s)

Full text: Available Index: LILACS (Americas) Main subject: Physical Examination / Thoracic Injuries / Wounds, Nonpenetrating / Radiography, Thoracic Type of study: Observational study / Prognostic study / Risk factors Limits: Adult / Female / Humans / Male Language: English Journal: West Indian med. j Journal subject: Medicine Year: 2012 Type: Article

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