Avaliação do risco cirúrgico em pacientes com DPOC / Evaluation of Surgical Risk in Patients with COPD

RESUMO

A DPOC é um dos mais importantes fatores de risco para complicações pulmonares pós-operatórias de cirurgias torácicas e extratorácicas. Esta revisão teve como objetivo apresentar os principais avanços na abordagem pré-operatória e nas medidas para prevenir a gravidade das complicações pulmonares pós-operatórias. Na prática clínica, valores mínimos previstos parao pós-operatório de 40%, tanto para VEF1quanto para DLCO, têm sido sugeridos na tomada da decisão cirúrgica. Entretanto, o desarranjo na arquitetura pulmonar causado pelo enfisema tem dificultado a avaliação do risco cirúrgico em portadores de DPOC, especialmente no que tange às diferenças regionais na ventilação e perfusão. A TC por emissão de fóton único e a TC de múltiplos detectores têm sido propostas para resolver essa questão. No estado atual, o teste de exercício cardiopulmonar permanece o método de escolha para avaliar o risco cirúrgico, sendo o consumo máximo de oxigênio maior que 35% considerado o maior definidor de operabilidade. Com o intuito de estimar o volume do enfisema, novas técnicas de imagem deverão ser incorporadas na avaliação pré-operatória de pacientes com DPOC e função pulmonar limítrofe

ABSTRACT

It is known that COPD is a major risk factor for postoperative pulmonary complications following thoracic or non-thoracic surgery. The aim of this review is to present the main advances in the pre-operative approach and measures to prevent theseverity of postoperative pulmonary complications.In clinical practice, predicted post-operative values of 40% for FEV 1 and 40% for DLCO have been proposed as the minimum values for surgical decision making. However, the destruction of the lung architecture caused by emphysema has hampered the assessment of surgical risk in COPD patients because of regional differences in ventilation and perfusion. The use of single-photon-emission CT and multidetector CT has been proposed as a means of addressing this issue. Currently, cardiopulmonary exercise testing remains the method of choice to evaluate surgical risk, maximal oxygen consumption greater than 35% being considered the best criterion of operability.To estimate the extent of emphysema, novel imaging techniques should be incorporated into the pre-operative evaluation of COPD patients with borderline pulmonary function.