Mapeamento endocárdico e epicárdico para a ablação do substrato arritmogênico de pacientes com cardiomiopatia chagásica e taquicardia ventricular refratária ao tratamento farmacológico / Epicardial and endocardial mapping for arrhythmogenic substrate catheter ablation in patients with Chagas cardiomyopathy and refractory ventricular tachycardia

RESUMO

Objetivo: Avaliar a segurança e a eficácia da ablação por cateter de substrato endocárdico e epicárdico de pacientes com cardiomiopatia chagásica e taquicardia ventricular refratária ao tratamento farmacológico. Método: 34 pacientes foram incluídos no estudo. Durante o ritmo sinusal, foi realizado o mapeamento eletroanatômico (CARTO-XP) endoepicárdico de voltagem utilizando critérios padronizados (cicatriz < 1,5 mV). A estimulação programada foi usada para a indução de taquicardia ventricular e as arritmias estáveis foram submetidas a mapeamento de ativação e encarrilhamento. Nas arritmias instáveis, a saída do circuito foi definida pela estimulação e o mapeamento (pace mapping) na borda da cicatriz. A ablação foi realizada após definição do circuito e do substrato pelas técnicas descritas. Resultados: Foram realizados 34 procedimentos, com sucesso imediato de 79 por cento. Foi encontrada cicatriz epicárdica em 88 por cento dos pacientes. Não houve tamponamento cardíaco ou qualquer outra complicação grave relacionada ao procedimento. No seguimento de 12 meses, a taxa de recorrência foi de 15 por cento sem indução de taquicardia ventricular e três pacientes morreram devido a progressão da falência cardíaca. Conclusão: A ablação endocárdica e epicárdica foi segura e efetiva para o controle da taquicardia ventricular em pacientes com doença de Chagas.

ABSTRACT

Objective: Assess the safety and efficacy of endocardial and epicardial substrate catheter mapping and ablation of refractory ventricular tachycardia in patients with Chagas Disease. Patients and Methods: 34 patients were included in this study. During sinus rhythm, patients underwent epicardial and endocardial voltage electroanatomic mapping (CARTO) using standardized criteria (scar < 1.5 mV). Programmed ventricular stimulation was used to induce ventricular tachycardia and stable rhythms were submitted to activation and entrainment mapping. Exit of unstable arrhythmias was defined by stimulation and mapping (pace-mapping) in the scar border zone. Ablation was performed after definition of the circuit and substrate by the reported techniques. Results: 34 procedures were performed and immediate success was achieved in 79 percent. Epicardial scar was observed in 88 percent. There was no cardiac tamponade or major complications related to the procedure. During the 12 month follow-up the recurrence rate was 15 percent in the patients without ventricular tachycardia induction and three patients died due to progressive heart failure. Conclusion: In the study population, catheter ablation using epicardial and endocardial approach was safe and effective in ventricular tachycardia control in chagasic patients.