Presión positiva continua en la vía aérea comparada con la respiración mecánica asistida en prematuros de 28 a 32 semanas de gestación con administración precoz de surfactante pulmonar / Nasal CPAP versus mechanical ventilation in 28 to 32-week preterm infants with early surfactant administration
Biomédica (Bogotá)
; 34(4): 612-623, oct.-dic. 2014. graf, tab
Article
in Es
| LILACS
| ID: lil-730946
Responsible library:
CO332
RESUMEN
Introducción. La presión positiva continua en la vía aérea ( Continuous Positive Airway Pressure , CPAP) es útil en prematuros de 28 a 32 semanas de gestación con síndrome de dificultad respiratoria, pero no se ha precisado si es mejor que la respiración mecánica asistida después de la administración precoz de surfactante pulmonar. Objetivo. Comparar la incidencia de eventos adversos en prematuros de 28 a 32 semanas de gestación con síndrome de dificultad respiratoria atendidos con surfactante y respiración mecánica asistida o CPAP de burbuja. Materiales y métodos. Se atendieron 147 neonatos con respiración mecánica asistida y 176 con CPAP, ninguno de los cuales presentaba asfixia perinatal o apnea. Resultados. La incidencia de fracaso de la CPAP fue de 6,5 % (IC 95% 11,3-22,8 %). Fallecieron 29 pacientes, 7 de los cuales habían recibido CPAP (4,0 %) y, 22, respiración mecánica asistida (15,0 %; p<0,001). El riesgo relativo (RR) de morir de quienes recibieron CPAP, comparado con el de quienes recibieron respiración mecánica asistida, fue de 0,27 (IC 95% 0,12-0,61), pero, al ajustar por los factores de confusión, el uso de CPAP no implicó mayor riesgo de morir (RR=0,60; IC 95% 0,29-1,24). La letalidad con respiración mecánica asistida fue de 5,70 (IC 95% 3,75-8,66) muertes por 1.000 días-paciente, mientras que con CPAP fue de 1,37 (IC 95% 0,65-2,88; p<0,001). La incidencia de neumopatía crónica fue menor con CPAP (RR=0,71, IC 95% 0,54-0,96), al igual que la de hemorragia cerebral (RR=0,28; IC 95% 0,09-0,84) y la de sepsis (RR=0,67; IC 95% 0,52-0,86), pero fue similar en cuanto a escapes de aire (RR=2,51; IC 95% 0,83-7,61) y enterocolitis necrosante (RR=1,68; IC 95% 0,59-4,81). Conclusión. La incidencia de neumopatía crónica, hemorragia ventricular y sepsis es menor con el uso de CPAP.
ABSTRACT
Introduction:
Continuous positive airway pressure (CPAP) is useful in low birth weight infants with respiratory distress, but it is not known if it is a better alternative to mechanical ventilation after early pulmonary surfactant administration.Objective:
To compare the incidence of adverse events in 28 to 32-week newborns with respiratory distress managed with mechanical ventilation or CPAP after early surfactant administration. Materials andmethods:
In total, 176 newborns were treated with CPAP and 147 with mechanical ventilation, all with Apgar scores >3 at five minutes and without apnea.Results:
The incidence of CPAP failure was 6.5% (95% CI 11.3-22.8%); 29 patients died 7 with CPAP (4.0%) and 22 with mechanical ventilation (15.0%, p<0.001). The relative risk of dying with CPAP versus mechanical ventilation was 0.27 (95% CI 0.12-0.61), but after adjusting for confounding factors, CPAP use did not imply a higher risk of dying (RR=0.60; 95% CI 0.29-1.24). Mechanical ventilation fatality rate was 5.70 (95% CI 3.75-8.66) deaths/1,000 days-patient, while with CPAP it was 1.37 (95% CI 0.65-2.88, p<0.001). Chronic lung disease incidence was lower with CPAP than with mechanical ventilation (RR=0.71; 95% CI 0.54-0.96), as were intracranial hemorrhage (RR=0.28, 95% CI 0.09-0.84) and sepsis (RR=0.67; 95%CI 0.52-0.86), and it was similar for air leaks (RR=2.51; 95% CI 0.83-7.61) and necrotizing enterocolitis (RR=1.68, 95% CI 0.59-4.81).Conclusion:
CPAP exposure of premature infants with respiratory distress syndrome is protective against chronic lung disease, intraventricular hemorrhage and sepsis compared to mechanical ventilation. No differences were observed regarding air leak syndrome or death.Key words
Infant, premature; Infant, very low birth weight; Positive-pressure respiration; Prematuro; Pulmonary surfactants; Recién nacido de muy bajo peso; Respiración artificial; Respiración con presión positiva; Respiration, artificial; Respiratory distress syndrome, newborn; Surfactantes pulmonares; Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido
Full text:
1
Index:
LILACS
Main subject:
Respiration, Artificial
/
Respiratory Distress Syndrome, Newborn
/
Biological Products
/
Continuous Positive Airway Pressure
/
Infant, Premature, Diseases
Type of study:
Etiology_studies
/
Evaluation_studies
/
Incidence_studies
/
Observational_studies
/
Prognostic_studies
/
Risk_factors_studies
Limits:
Adult
/
Female
/
Humans
/
Male
/
Newborn
/
Pregnancy
Language:
Es
Journal:
Biomédica (Bogotá)
Journal subject:
MEDICINA
Year:
2014
Type:
Article