O tratamento do diabetes e doenças cardiovasculares: benefícios e riscos do tratamento farmacológico / Diabetes treatment and cardiovascular diseases: benefits and risks of pharmacologic treatment

RESUMO

O diabetes tipo 2 (DM2) é uma doença de característica evolutiva e silenciosa muito frequente e a sua prevalência vem aumentando em proporções epidêmicas, cujo maior impacto como problema importante de saúde se relaciona à associação do diabetes com o desenvolvimento da doença cardiovascular, que apresenta fatores etiopatogênicos comuns com o processo aterosclerótico, e é a principal causa de mortalidade e morbidade do paciente diabético. Estudos clínicos randomizados delonga duração têm demonstrado que a hiperglicemia crônica e presença de fatores de risco cardiovasculares associados à síndrome metabólica frequentemente observada na maioria dos pacientes com diabetes se relacionam com o desenvolvimento das complicações macro e microvasculares da doença e manutenção continuada do controle glicêmico e o tratamento dos fatores de risco podem prevenir ou retardar as complicações crônicas do diabetes, especialmente as doenças microvasculares. Nas duas últimas décadas, novos fármacos com diferentes mecanismos de ação têm sido utilizados como ferramentas valiosas para a manutenção do controle glicêmico adequado, retardando o desenvolvimento ou prevenindo a presença de complicações do diabetes, entretanto, a prevenção das complicações cardiovasculares do diabetes depende do diagnóstico e da introdução terapêutica precoce em fases iniciais da história natural da doença e o tratamento deverá ser individualizado, considerando os efeitos colaterais dos medicamentos utilizados em pacientes fragilizados ecoronariopatas.

ABSTRACT

Type 2 diabetes mellitus (DM2) is a progressive and very frequent disease and its prevalence is increasing in epidemic proportions which have a great impact as a public health problem. Cardiovascular artery diseases (CAD) are the main cause of mortality, morbidity, physical incapacity and worsening in quality of life among individuals with diabetes. Recently, long term randomized clinical studies demonstrated that the development of macro and microvascular complications of diabetes are related to chronic hyperglycemic state and to the presence of cardiovascular risk factors associated to the metabolic syndrome frequently presented in patients with DM2 as well as the therapeutic maintenance of an adequate glycemic control and the correction of cardiovascular risk factors could prevent or reduce the development of diabetes complications. Diabetes pathophysiology knowledge presented an impressive improvement during the last two decades and several new pharmacologic agents were developed for clinical care of diabetic patients reducing or preventing chronic complications, especially microvascular diabetes and neuropathic complications. However, the prevention of macrovascular complications efectivity showed to benot only dependent on strict and continuous intensive glycemic controlbut also on the concomitant treatment of cardiovascular risk factors, the precocity of treatment introduction and in avoiding hypoglycemic events that are related to increased mortality in patients with CAD. The glycemic treatment goals in elder and frail individuals and in patients with important comorbidities or cardiovascular disease should beindividualized to achieve the best global cost benefit.