Diagnóstico y manejo médico de la enfermedad diverticular complicada / Diagnosis and medical management of complicated diverticular disease

ABSTRACT

Diverticulosis is a very frequent condition in elderly patients, reaching an incidence of 66 percent among those patients over 80 years old. It is located primarily in the left colon, being the sigmoid colon the most frequent location. The diverticular disease can present complications in different ways: haemorrhage, estenosis, inflammation and infection. The diverticular inflammation or diverticulitis can present a benign and slight course, or present complications. Its course will depend on the inflammation and magnitude of the diverticular perforation. In patients with micro-perforation, the inflammatory reaction is localized in the zone of the affected diverticula. On the other hand, when the patient has a major diverticular perforation, the course of the disease can lead to the formation of abscesses, purulent peritonitis, fecal peritonitis, fistulizations to adjacent organs or estenosis. The preferred diagnosis technique is the abdomino-pelvic CT scan with contrast, which allows the guided drain of collections in some cases. The specific management of complicated acute diverticulitis will depend on the type and location of affectation, requiring surgical treatment in a large number of cases.

RESUMEN

La diverticulosis es una condición muy frecuente en pacientes mayores, llegando a una incidencia de 66 por ciento en pacientes mayores de 80 años. Se localiza mayoritariamente en el colon izquierdo, siendo el colon sigmoides la localización más frecuente. La enfermedad diverticular puede complicarse de distintas maneras: hemorragia, estenosis, inflamación e infección. La inflamación diverticular o diverticulitis puede presentar un curso leve y benigno o bien presentar complicaciones. Su curso dependerá del grado de inflamación y magnitud de la perforación diverticular. En pacientes con microperforación la reacción inflamatoria está localizada en la zona del divertículo afectado, en cambio, pacientes con perforaciones diverticulares mayores pueden cursar con formación de abscesos, peritonitis purulenta, peritonitis fecaloídea, fistulizaciones a órganos adyacentes o estenosis. La técnica diagnóstica de elección es el TC de abdomen y pelvis con contraste, el cual permite también el drenaje guiado de algunas colecciones. El manejo específico de la diverticulitis aguda complicada dependerá del tipo de afectación y su localización, requiriendo tratamiento quirúrgico en un gran número de casos.