Why this is not multiple sclerosis: a case based approach / Quando não é esclerose múltipla: abordagem baseada em casos

ABSTRACT

Objective To present a case series of patients previously diagnosed as multiple sclerosis (MS) which were later confirmed as an alternative diagnosis, and describe the clinical and paraclinical signs that led to this change. Method Nine patients are described. We reviewed the patient’s clinical chart, magnetic resonance images (MRI) and cerebrospinal fluid. Results There was a mean of three typical symptoms of MS and four clinical red flags per patient. MRI red flags were found in 88,9% of all referrals, with a mean of 3 encountered per patient. Conclusion We identified that, not only the misdiagnosed patients did not fulfill MS diagnosis criteria, but also how the described red flags are a useful tool in the differentiation of MS from other diseases. This data is important for guiding future diagnosis, especially for general clinicians and neurologists, which directly interfere with the patient’s management, treatment, prognosis and quality of life.

RESUMO

Objetivo Apresentar uma série de casos de pacientes previamente diagnosticados como esclerose múltipla (EM) que tiveram um diagnóstico final alternativo, e descrever os sinais clínicos e paraclínicos que levaram à esta mudança. Método Nove pacientes encaminhados para confirmação diagnóstica de EM. Revisamos os prontuários, imagens de ressonância magnética (MRI) e líquido cefalorraquidiano. Resultados Houve uma média de três sintomas típicos de EM e quatro sinais de alerta por paciente. Sinais de alerta de ressonância magnética foram encontrados em 88,9% dos casos, com média de 3 por paciente. Conclusão Identificou-se que, não só os pacientes com diagnóstico incorreto não cumprem critérios de diagnóstico, mas também como os sinais de alerta já descritos são uma ferramenta útil na diferenciação de EM de outras doenças. Esta informação é importante para orientar a assertividade diagnóstica, especialmente para os clínicos e neurologistas gerais, com interferencia direta no tratamento, prognóstico e qualidade de vida do paciente.