Denervação renal na hipertensão resistente: onde estamos e para onde vamos? / Renal denervation in resistant hypertension: where are we, and where are we headed?

RESUMO

Apesar dos grandes avanços no tratamento farmacológico da hipertensão arterial, uma porcentagem considerável de pacientes hipertensos não consegue um controle adequado da pressão arterial, sendo reconhecidos como hipertensos resistentes. Para esta população desenvolveram-se técnicas intervencionistas para atuação no sistema nervoso simpático renal, um dos mecanismos fisiopatológicos importantes da hipertensão arterial. A denervação renal por ablação de radiofrequência mostrou-se uma terapia promissora, com elevada segurança e redução significativa da pressão arterial em estudos preliminares em pacientes com hipertensão resistente. Recentemente, resultados de estudos randomizados não mostraram benefício na redução da pressão com o procedimento, e puseram em dúvida a eficácia da denervação renal. Neste artigo revisamos as bases fisiopatológicas da denervação renal, os resultados dos principais estudos iniciais e os mais recentes, e quais as perspectivas futuras a partir destes resultados.

ABSTRACT

Despite the great advances in the pharmacological treatment of hypertension, a considerable percentage of hypertensive patients do not manage to achieve proper controlof their blood pressure, and are recognized as resistant hypertensive patients. For this population, interventionist techniques were developed for procedures involving the renal sympathetic nervous system, one of the important pathophysiological mechanisms of hypertension. Renal denervation by radiofrequency ablation has proven to be a promising therapy, with good safety and resulting in a significant reduction in blood pressure in preliminary studies on patients with resistant hypertension. Recently, results of randomized studies have shown no benefit of the procedure in reducing the blood pressure, placing in doubt the effectiveness of renal denervation. In this article, we review the pathophysiological bases of renal denervation, the results of the main preliminary studies and morerecent studies, and future forecasts based on these results.