Performances diagnostiques des D-dimères pour exclure l’EP des patients aux urgences ayant la COVID-19

ABSTRACT

Introduction & Objectifs L’infection à la COVID-19 est associée à une hausse de l’incidence d’embolies pulmonaires (EP) chez les patients hospitalisés qui n’est pas retrouvée chez les patients venant aux urgences, souvent à un stade précoce de la maladie. La stratégie diagnostique de l’EP repose sur le calcul de scores de probabilité clinique avec le dosage des D-dimères, suivi d’un angioscanner thoracique si nécessaire. Dans l’infection au COVID-19, il a été observé des concentrations élevées de D-dimères même en l’absence d’EP objectivée. Objectif de l’étude Évaluer les performances diagnostiques de différents seuils de D-dimères afin d’exclure l’EP chez les patients ayant une pneumopathie COVID-19 et se présentant aux urgences. Méthodologie Étude rétrospective monocentrique incluant tous les patients majeurs consultant aux urgences du CHU Grenoble-Alpes du 15/10/2020 au 31/01/2021 avec  – un test PCR positif au COVID-19<30 jours ;– un angioscanner thoracique pour suspicion d’EP ;– un dosage des D-dimères. Analyses uni- et multivariée des facteurs de risque de l’EP. Évaluation des performances diagnostiques de différents seuils de D-dimères via la courbe ROC pour chercher le seuil permettant d’exclure avec sûreté l’EP. Résultats Au total, 286 patients inclus  22 EP+ soit 7,7 %, 264 EP−. Différences statistiquement significatives sur l’âge (81,5 ans EP+ vs 68 ans EP−, p 0,02), l’antécédent de maladie thromboembolique veineuse et la concentration de D-dimères (5550μg/L groupe EP+ vs 1285μg/L groupe EP−, p<0,001). Après ajustement, seule la concentration de D-dimères montrait une différence significative. Valeur minimale de D-dimères dans le groupe EP+  1850μg/L, correspondant au meilleur seuil sur la courbe ROC avec une sensibilité 100 % ;VPN 100 % ;RVN 0. Patients comparables sur le sexe, les comorbidités, les lésions infectieuses pulmonaires au scanner, la biologie. Discussion Données concordantes avec la littérature  proportion d’EP similaire, facteurs de risque habituels de l’EP non retrouvés, concentration de D-Dimères élevées similaires [1]. Risque de faux négatifs en cas d’utilisation d’un seuil plus élevé des D-dimères [2]. Plusieurs limites  caractère rétrospectif, monocentrique, faible effectif, interprétation difficile des EP sous-segmentaires. Conclusion Au stade initial de l’infection COVID-19, l’utilisation d’un seuil de D-dimères plus élevé que le seuil conventionnel pourrait avoir une meilleure performance diagnostique afin d’exclure l’EP. Cependant, dans l’attente d’études prospectives multicentriques, la prudence s’impose.