Accuracy of store-and-forward diagnosis in leprosy.

Telemedicine might increase the speed of diagnosis for leprosy and reduce the development of disabilities. We compared the accuracy of diagnosis made by telemedicine with that made by in-person examination. The cases were patients with suspected leprosy at eight public health clinics in outlying areas of the city of São Paulo. The case history and clinical examination data, and at least two clinical images for each patient, were stored in a web-based system developed for teledermatology. After the examination in the public clinic, patients then attended a teaching hospital for an in-person examination. The benchmark was the clinical examination of two dermatologists at the university hospital. From August 2005 to April 2006, 142 suspected cases of leprosy were forwarded to the website by the doctors at the clinics. Of these, 36 cases were excluded. There was overall agreement in the diagnosis of leprosy in 74% of the 106 remaining cases. The sensitivity was 78% and the specificity was 31%. Although the specificity was low, the study suggests that telemedicine may be a useful low-cost method for obtaining second opinions in programmes to control leprosy.

Single lesion as an indicator to monitor the leprosy trend to elimination in hyperendemic areas

INTRODUÇÃO: As taxas de detecção e prevalência de hanseníase não são suficientes para mostrar a real magnitude de mudanças nos padrões epidemiológicos da doença. OBJETIVOS: Avaliar a aplicabilidade e utilidade da medida de proporção de casos de hanseníase com lesão única de pele como potencial indicador de avaliação do progresso da eliminação da hanseníase em áreas hiperendêmicas. METODOLOGIA: Estudo retrospectivo baseado na análise de dados secundários de casos novos de hanseníase notificados entre 1997 e 2002 na cidade de Palmas, estado de Tocantins, Brasil. Os registros de pacientes com lesão única foram comparados àqueles registrados com mais de uma lesão. Odds ratio foi utilizado como medida de associação. RESULTADOS: De um total de 1.303 casos novos de hanseníase notificados, 481 (36,9 por cento) apresentavam lesão única de pele. Verificou-se tendência de incremento na proporção de casos de casos novos diagnosticados com lesão única variando de 20,3 por cento em 1999 para 49,1 por cento em 2002 (p < 0,001), simultaneamente à redução do registro de número de casos novos após 1999. Maior proporção de pacientes com lesão única de pele foi verificada em pacientes do sexo feminino, menores de 15 anos, paucibacilares nas formas clínicas tuberculóide e indeterminada, com baciloscopia negativa, com lesões do tipo mácula, sem incapacidades físicas e diagnosticados em unidades básicas de saúde. CONCLUSÕES: Os resultados confirmam que a proporção de pacientes com lesão única de pele pode ser utilizada como indicador na avaliação do progresso da eliminação da hanseníase em áreas hiperendêmicas.

INTRODUCTION: Prevalence and detection rates of leprosy are not sufficient to show the real magnitude of changes in epidemiological patterns. OBJECTIVES: Evaluate the feasibility and usefulness of the proportion of new leprosy patients with a single skin lesion (SSL) as a potential indicator of the elimination of leprosy. METHODS: We conducted a retrospective study based on secondary data analyzing newly reported cases of leprosy between 1997 and 2002, in the city of Palmas, Tocantins, Brazil. Patients with a single lesion were compared to remaining patients, and the odds ratio was used as measure of association. RESULTS: Out of the 1,303 new cases of leprosy, 481 (36.9 percent) had a SSL. An increasing time-trend was observed in the proportion of new cases detected with a single lesion, which grew from 20.3 percent in 1999 to 49.1 percent in 2002 (linear trend p<.001) while a reduction in the number of new cases was observed simultaneously after 1999. The proportion of patients with a single lesion was higher in women, young age, paucibacillary, tuberculoid and indeterminate clinical forms, residents of urban areas, those with negative baciloscopy, with macular lesions, without physical disabilities, and mainly detected in primary health care units. CONCLUSIONS: These findings confirm that the proportion of patients with a SSL can be used as a sensitive and feasible indicator to assess the progress of the elimination of leprosy in hyperendemic areas.

Acréscimo na detecção de casos de hanseníase como resultado de vigilância de comunicantes de 15 municípios considerados prioritários do Estado do Mato Grosso, Brasil / The increase at the detection of cases of leprosy as result of contacts surveillance in fifteen priority municipalities at state of Mato Grosso, BrazilIL

Objetivo: Analisar comparativamente a proporção de casos de hanseníase não-diagnosticados a partir dos contatos não-examinados nos municípios prioritários do Estado de Mato Grosso do período de 2000 a 2004 com 2005. Material e Método: Estudo descritivo para estimar o "yield" total e casos co-prevalentes usando os dados de hanseníase (SINAN) pela aplicação dos resultados de uma corte de contatos de hanseníase. Foi utilizada a base de dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificação (SINAN – hanseníase) de maio de 2006. O indicador de monitoramento "yield" dos 15 municípios prioritários do período de 2000 a 2004 foi comparado aos resultados de 2005. Resultados: O "yield" total, ou estimativa de casos não-diagnosticados, de hanseníase para o Estado de Mato Grosso em 2005 foi 5,03 casos por 10 mil habitantes. Dentre os 15 municípios prioritários 11 apresentaram redução do "yield" com aumento da proporção de contatos examinados e 7 aumentaram a proporção de casos novos detectados no exame de contatos. Conclusão: A seleção dos municípios prioritários resultou em aumento da proporção de contatos examinados e conseqüentemente na detecção de casos neste grupo de maior risco. Ainda assim, a perda em diagnóstico de casos da doença mantém-se elevada em todo o estado, apontando a necessidade de supervisão e monitoramento desta atividade nos serviços de saúde locais.

Uso das tecnologias da informação para o acompanhamento e a eliminação da hanseníase no Brasil / The use of information technologies for surveillance and elimination of leprosy in Brasil

Este artigo analisa os avanços e as dificuldades para se atingir as metas de eliminação da hanseníase no Brasil até 2005, propostas pela Organização Mundial da Saúde, enfocando os aspectos relativos ao sistema de informação construídos para dar apoio às coordenações do programa de hanseníase nos municípios, unidades da federação e Ministério da Saúde. Propõe ainda, algumas soluções, do ponto de vista da Tecnologia da Informação (TI), que coopere com a perspectiva de melhor gerenciar o programa de controle da hanseníase, nos três níveis de gestão.

Aplicação de métodos de estimativa da prevalência de hanseníase no estado de Mato Grosso / Application of estimation methods for the hidden prevalence of leprosy in the state of Mato Grosso

Uma questão desafiadora para a eliminação da hanseníase como problema de saúde pública é o conhecimento da sua real prevalência. Este estudo tem por objetivo comparar os resultados de dois métodos publicados como propostas de estimativa de prevalência oculta de hanseníase, a tendência definida pelo Ministério da Saúde, e a estimativa realizada pela Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso (SES/MT) para a implantação do programa "Tolerância Zero: Mato Grosso sem hanseníase", tendo como parâmetro o número de casos novos detectados em 2001. Fez-se a aplicação dos métodos e da tendência, utilizando-se a série de casos de hanseníase detectados no período de 1996 a 2000 para todos os municípios do Estado. Definiu-se como nível endêmico a média aritmética ajustada aos casos novos detectados no mesmo período. Verificou-se que todas as estimativas mostraram associação positiva maior que 75 por cento com o número de casos detectados em 2001. A maior associação foi verificada entre a meta ou estimativa da SES/MT (r2 = 0,895), que por outro lado não é observada com a exclusão do nível endêmico. Concluímos que os métodos publicados apenas sugerem a presença de reservatórios de casos em áreas com detecção tardia. Operacionalmente, parece mais adequado basear-se em séries históricas segundo idade, classificação operacional, grau de incapacidade física e número de lesões no momento do diagnóstico para a identificação de áreas de risco e, consequentemente eliminação da hanseníase.

Estudo da adesäo ao tratamento da hanseníase no município de Duque de Caxias - Rio de Janeiro: abandonos ou abandonados / Study of adhesion to treatment of the leprosy in municipal district of Duque de Caxias - Rio de Janeiro: abandoning or abandoned?

Este estudo teve por objetivo analisar os fatores determinantes do abandono do tratamento da hanseníase no município de Duque de Caxias, regiäo metropolitana do Rio de Janeiro, área hiperendêmica com um dos maiores índices de abandono do tratamento no Estado nos últimos anos. Dos 855 casos notificados entre 1995 e 1997, construíram-se coortes administrativas com 483 pacientes, 160 casos multibacilares e 323 paucibacilares. Destes, 73 casos estavam classificados pelo nível local como em abandono de tratamento. Verificou-se que os casos multibacilares têm o dobro de chance de abandonar o trantamento em relaçäo aos casos paucibacilares (RPC= 2,07(1,21 - 3,55)). Este aspecto tem especial relevância quando consideramos que tais casos apresentam até cinco vezes mais incapacidades físicas que os casos paucibacilares. Na análise espacial observou-se que tanto a detecçäo quanto o abandono distribuem-se por toda área do município. Os resultados mostram que as taxas de abandono estäo superestimadas, quando avaliadas segundo o atual esquema terapêutico proposto para casos multibacilares. Além disso, ao se considerar o índice de adesäo, tais casos näo têm significado epidemiológico na manutençäo da transmissäo da hanseníase visto que apenas 3,5(por cento) dos pacientes receberam doses insuficientes. Para um maior sucesso no controle desta endemia recomenda-se que as estratégias adotadas sejam voltadas para a detecçäo precoce de casos, o que terá influência na reduçäo do abandono do tratamento

Linhas de pesquisas operacionais na área de hanseníase no âmbito da vigilância em saúde: uma proposta / Operational research in leprosy public health surveillance: a proposal

Doenças transmissíveis como a hanseníase continuam a impedir o pleno desenvolvimento social e econômico do país. No Brasil, o CONASEMS, através do Grupo Tarefa de Aceleraçäo da Eliminaçäo da hanseníase coloca-se a disposiçäo dos gestores municipais para auxiliar na missäo de dar acesso amplo e irrestrito às comunidades aos serviços capacitados em diagnosticar, tratar e curar a hanseníase com vistas a reduzir este quadro. Entretanto o período de transiçäo das propostas de controle de doenças endêmicas, a hanseníase entre elas, está pautado por fatores complexos pouco conhecidos. Em funçäo destas questöes, um melhor entendimento de como o comportamento, a atitude política e a alocaçäo de recursos para a saúde säo fatores que operam e modificam os padröes desta doença é fundamental para se re-orientar os esforços para sua eliminaçäo. Sem eliminar as atividades tradicionais, o principal eixo desta nova abordagem seria a tomada de decisöes na perspectiva da promoçäo e proteçäo da saúde, de forma ampliada capaz de integrá-lo às questöes assistenciais e superar fragmentaçöes disciplinares e burocráticas no seu modo de operar. Tal eixo coincide, parcialmente, com algumas linhas de pesquisa propostas recentemente pela OMS. Desta forma, os autores sugerem quatro eixos como linhas de pesquisas operacionais no âmbito da hanseníase no Brasil: integralidade da assistência, qualidade da assistência, sustentabilidade e regulaçäo, e apontam componentes destas linhas mestras visando contribuir para o estabelecimento de uma ampla discussäo em nível nacional e internacional de linhas de pesquisa na área

Uma nova perspectiva para acelerar a eliminação da hanseniase no Brasil - a integração na atenção básica / A new perspective to accelerate the elimination of leprosy in Brazil - integration in primary care

O principal obstáculo na eliminação da hanseníase no Brasil, nas últimas décadas, tem sido a exclusão de considerável parte da população ao acesso ao diagnóstico e ao tratamento da hanseníase em sua fase inicial. Além disso, identificam-se como dificuldades à eliminação, a percepção do diagnóstico e do tratamento como procedimento de alta complexidade, a centralização do conhecimento, a percepção negativa da doença pela comunidade e um sistema de informação complexo e de pouca confiabilidade dos dados. Identificados estes aspectos, o CONASEMS concluiu ser necessário aumentar este acesso e, para tal, lançou a idéia de um grupo de trabalho (GT/HANSEN/CONASEMS) cuja missão seria identificar os pontos focais no nível municipal, envolvendo as lideranças e trabalhando no convencimento para que assumam a responsabilidade da eliminação em seus municípios. As ações básicas se concentram na descentralização do diagnóstico e do tratamento, facilitando o acesso da população ao tratamento com qualidade, a divulgação de material de informação à população e o aperfeiçoamento do sistema de informação.A vontade política dos gestores locais é ponto fundamental em todo este processo. O GT/HANSEN/CONASEMS selecionou alguns municípios em áreas endêmicas no país para suas atividades, incluindo, entre outros, Palmas, Sobral, Terezina e Santarém. Os resultados têm demonstrado um incremento significativo do acesso, em muitos casos superior a cinco vezes ao existente anteriormente à iniciativa do GT/HANSEN/CONASEMS. Concluiu-se, também, que a mobilização social é essencial para o sucesso da proposta, que a descontração do diagnóstico e do tratamento faz com que o usuário não resista em receber cuidados com qualidade em suas próprias comunidades e que a estratégia proposta pelo GT/HANSEN/CONASEMS pode ser uma alternativa importante para auxiliar no processo global de eliminação da hanseníase em países endêmicos, ao integrar aos níveis periféricos do sistema de saúde, o diagnóstico e o tratamento com qualidade, às demais ações básicas de saúde

A descentratlização das atividades e a delegação das responsabilidades pela eliminação da Hanseníase ao nível municipal

O autor não apresentou resumo

Monitoring the elimination of leprosy in Brazil

A decreasing trend in the prevalence rate of leprosy was reached in Brazil only after the introduction of the World Health Organization multidrug therapy (WHO/MDT) program in 1990. This paper analyzes leprosy morbidity indicators and the prevalence rate, and their utilization in monitoring the progress of leprosy elimination in Brazil. Since these indicators are modified by changes in health service procedures, comparing prevalence rates from different endemic countries or current prevalence rates with old ones from the same endemic region needs careful attention. The current official prevalence rate of 6.72/10,000 inhabitants in Brazil could be considered high when compared with rates from other countries, but it is important to remember that defaulters and patients being treated with old regimens are kept on the active registers in Brazil, while in most other endemic countries they are not.

The nose in leprosy: Immunohistology of the nasal mucosa

A detailed study of the nose was undertaken in 40 leprosy patients with different classifications of leprosy and different durations of disease at two hospitals in Brazil. This manuscript describes the immunohistochemical data on cellular infiltrates in the nasal biopsies of those patients. It was surprising that the damage to the whole depth of the nasal mucosa, epithelium and lamina propria was considerable, as was the case in the nasal mucosa which looked relatively normal during clinical inspection. The epithelium showed large holes which looked like very extended goblet cells. Very obvious was the lack of vasoconstriction after cocaine application, and the vessels also showed a lack of staining with factor VIII, possibly indicating a disruption of the endothelium. The number of neurofilaments was extensively reduced in all leprosy groups compared to normal controls. As in the skin, an increased number of CD68+ cells was found in the lamina propria of the nasal mucosa of the lepromatous patients. Contrary to findings in the skin, in the nasal mucosa of the borderline/lepromatous patients the number of CD4+ cells was increased and the number of CD8+ cells was decreased compared to normal controls. The number of CD8+ cells tended to be more reduced when the history of leprosy was longer. It is not clear as yet whether the reduced numbers of CD8+ cells are acquired during infection or whether persons with a low number of CD8+ cells in the nose might have a higher risk of acquiring leprosy.

Campanha de eliminaçäo da hanseníase combinada com a vacina antipoliomielite, Rio de Janeiro, Brasil / Leprosy elimination campaign coupled with anti-polio vaccination, in Rio de Janeiro, Brazil

A campanha de eliminaçäo da hanseníase no Município do Rio de Janeiro (LEC-RIO) foi realizada combinada com a campanha antipoliomielite - segunda dose de Sabin oral. Seguindo a recomendaçäo da Organizaçäo Mundial da Saúde, o alicerce dessa campanha foi a promoçäo de conhecimentos, de forma a estimular os portadores de sinais e sintomas sugestivos dessa doença, principalmente os casos contagiantes, residentes em áreas näo cobertas pelo programa a se apresentarem voluntariamente às unidades de saúde. As principais estratégias do LEC-RIO foram a divulgaçäo sobre a doença pelos meios de comunicaçäo de massa durante três meses e o aumento da oferta do diagnóstico e tratamento realizado por dermatologistas no exame de coletividade de 28 unidades sanitárias municipais para setenta no dia da campanha. Além da participaçäo dos dermatologistas, destaca-se pela primeira vez a participaçäo dos movimentos sociais representado pelo MORHAN, Escoteiros do Brasil, Associaçöes de Moradores e os clubes de serviço (Rotary Clube, Lyons), no recrutamento e treinamento de voluntários para a distribuiçäo de planfletos, além do repasse de informaçöes fornecidas por serviço telefônico, o Telehansen. No dia da campanha foram atendidas 3.011 pessoas, diagnosticando-se 52 casos novos de hanseníase, 11 casos (21,2 porcento) multibacilares. Entre os 35 casos paucibacilares, 16 (30,8 porcento) eram da forma clínica indeterminada, e seis näo classificados. Foram ainda identificados 2.300 portadores de outras dermatoses, e 603 sem anormalidades ao exame dermatológico

Casos em abandono do tratamento infando o coeficiente de prevalência da hanseníase

Nesse estudo,analisa-se oito bases estaduais,cobrindo uma série de oito anos,referentes aos pacientes em abandono do tratamento incluidos no numerador dos coeficientes de prevalência.Do total de 41.920 registros,só foram passivéis de serem analisados (cinquenta e seis porcento).Observa-se que (trinta e cinco porcento) dos casos em abandono,que utilizavam MDT-OMS,já receberam,além desse regime terapêutico,algum outro anteriormente.Chama atenção entre os pacientes que abandonaram o tratamento em regime MDT-OMS,que (dez porcento) eram menores de 10 anos de idade.A evasão crescente no primeiro ano de tratamento nos últimos cinco anos,observada na análise de coorte,aponta no sentido da necessidade de um maior investimento em atrair a atenção da comunidade em relação a curabilidade da doença por meio da regularidade de MDT-OMS.O seguimento da tendência internacional pelo Brasil,de que a prevalência de casos conhecidos que necerssitam de quimioterapia é o numerador do coeficiente de prevalência ,deslocaria para baixo a atual prevalência em mais de (cinquenta porcento)

Séries temporais dos indicadores de morbidade da hanseníase - Brasil, 1946-1994 / Time series of morbidity indicators of leprosy in Brazil, 1946-1994

Descreve a tendência da hanseníase no Brasil, e revisa a conceituaçäo dos indicadores epidemiológicos e operacionais recomendados pelo programa de eliminaçäo da hanseníase