Indicadores de desempenho e redes sociais: existe algo em comum? / Performance indicators and social networks: is there something in common?

Resumo Introdução Este artigo objetiva identificar a relação entre o desempenho de um Programa de Controle da Hanseníase (PCH) e a sua relação com a rede social, em um município brasileiro. Método Foram realizadas coleta de dados secundários, visitas para observação e entrevistas com o coordenador local do programa (PCH), o secretário de saúde, outros dois coordenadores e com profissionais por estes citados, seguindo a técnica de gerador de nomes. Dezesseis entrevistas originaram a elaboração de seis redes individuais e três coletivas, configurando três momentos: (I) identificação do problema, (II) demonstração do problema e (III) tentativa de reestruturação. Resultados Observou-se uma centralidade de cliques, em que o coordenador do PCH e o da Vigilância Epidemiológica compartilhavam funções no PCH, com fortes laços pessoais. As demais ligações identificadas foram caracterizadas como fortes ou frágeis, e profissionais. Conclusão Foi identificada relação entre o desempenho do PCH (indicadores) e os diferentes tempos das redes sociais, o que acabou por influenciar no funcionamento deste.

Abstract: Introduction The aim of this study is to identify the relation between the performance of a Leprosy Control Program (LCP) and the social network, in a municipality of the brazilian north/northeast region. Method The social network analysis methodology was used. The criteria for choosing the municipality were defined based on low performance of its LCP. The researchers visited the municipality to conduct observations, interviews and secondary data collection. The interviews began with the local coordinator of the program (LCP), the health secretary and two other coordinators. Further interviews were performed with the professionals cited by the "key-informants", resulted by the use of the name generator technique. Sixteen interviews were conducted with professionals that work directly with the LCP, and it allowed the elaboration of six personal networks and three collective networks. From these, the scenario of the program in three stages were drew up, based on the social network structures: (I) problem identification, (II) statement of problem, and (III) restructuring. Results It was found a "double-centrality", what means that the general coordinator of the LCP and general coordinator of Epidemiologic Surveillance shared functions in the program, with very strong personal ties. Other relations were characterized as strong or weak and professional. Conclusion It was identified a relation between the LCP performance and the different times of the social networks, which influenced the functionality of this.

Investigações em sistemas de serviços de saúde como ferramenta para o alcance de programas de controle da hanseníase mais efetivos no Brasil / Health systems research training as a tool for more effective Hansen´s disease control programmes in Brazil

No Brasil, a hanseníase permanece como um importante problema de saúde pública. Embora um grande progresso tenha sido obtido nos Programas de Controle da Hanseníase (PCH), em todos os níveis do governo nos últimos 20 anos, algumas ações não foram potencializadas. O motivo: lacumas de informação relacionadas a áreas específicas da doença, exacerbadas pela ausência de instrumentos apropriados para avaliação e análise sistemática. As Investigações em Sistemas de Serviços de Saúde (ISSS) visam obter dados necessários para disponibilização de informações relevantes a gestores e coordenadores de programas com vistas à tomada de decisões mais sólidas. No Brasil, quatro cursos de ISSS para o PCH foram organizados por duas organizações não-governamentais (ONGs), Netherlands Leprosy Relief (NLR) e a British Leprosy Relief Association (LRA), entre 2001 e 2005. Equipes-chave que atuavam no PCH de vários estados foram convidadas para participar dos cursos. As propostas de pesquisas eram desenvolvidas durante um seminário de ISSS e desenvolvidas no campo. Os temas de pesquisa dos projetos incluíram: integração dos PCH na rede de serviços de atenção primária; porcentagem elevada de casos novos diagnosticados e tratados em centros de referência do estado; impacto psicológico e social de reabilitação cirúrgica; eficácia da neurolise; qualidade do sistema nacional de informações em saúde e efetividade da detecção de novos casos e de campanhas de educação em saúde. Após a conclusão do trabalho de campo, os dados foram analisados com a elaboração de relatórios de pesquisa. Os resultados e as recomendações foram apresentados posteriormente a financiadores e gestores dos estados. Os resultados práticos das oficinas de ISSS incluem a definição de novas diretrizes nos PCH; a melhoria de bancos de dados do sistema nacional de informação em saúde e a revisão dos dados epidemiológicos. Estes resultados foram apresentados em congressos nacionais e internacionais e publicados em revistas científicas. As ISSS tiveram um resultado positivo nas rotinas de trabalho dos treinandos por meio do processo de ensino da metodologia de pesquisa, da coleta de dados relevantes e da implementação das recomendações que se originam dos trabalhos. Conclui-se que as ISSS são veículos importantes para o desenvolvimento de profissionais de saúde e como ferramenta prática para melhorar a efetividade dos PCH, principalmente nos níveis estaduais e municipais. As ISSS também são um exemplo de uma cooperação bem sucedida entre /ongs e organizações governamentais que trabalham com PCH.

Fatores associados à alta demanda de pacientes com hanseníase em Centro de Referências em Manaus, Amazonas / Associated factors with the high demand of leprosy patients in a reference center in Manaus, Amazonas state

Esta pesquisa objetivou identificar fatores que contribuem com a alta demanda de indivíduos com hanseníase no centro de referência Fundação Alfredo da Matta(FUAM) em Manaus(AM). Realizamos três grupos focais com usuários da FUAM e de Unidades Básicas de Saúde, e 25 entrevistas semi-estruturadas com coordenadores do Programa de Saúde da Família (PSF), diretores de Unidades Básicas, profissionais de saúde da rede básica, dermatologistas dos Centros de Referências e profissionais de saúde da FUAM. Foram identificadas duas categorias de fatores que mantém a alta demanda na FUAM: (1) Fatores de demanda, como o conhecimento popular e histórico da FUAM; desconhecimento dos profissionais a respeito do fluxo do sistema de referência e contra-referência; postura dos coordenadores e diretores; e falta de um bom atendimento nas unidades básicas; (2) Fatores de retenção, como o estigma que impulsiona o portador de hanseníase a retornar para a FUAM; o atendimento humanizado na instituição; e o "cartão amarelo" que facilita o retorno do usuário na pós-alta à FUAM. Essa situação interfere na eficiência do sistema de saúde, na consolidação do vinculo entre serviços e população, contribuindo para o não cumprimento dos princípios do Sistema Único de Saúde. O papel da FUAM como centro de referência deve ser estabelecido em um diálogo com os gestores de saúde para que o processo de descentralização seja implementado adequadamente.

Papel das ações educativas e o controle da hanseníase no município de Ariquemes, Rondônia / The role of educational practice and the control of Hansen´s disease in the municipality of Ariquemes, state of Rondônia

O objetivo deste artigo é avaliar o papel das ações educativas em saúde específicas para hanseníase em relação aos fatores que influenciam o usuário a buscar o serviço, bem como a forma com que ele adquiriu o conhecimento sobre hanseníase. A população deste estudo foi constituida por casos novos de hanseníase do município de Ariquemes, Rondônia, do primeiro semestre de 2004. Caracteriza-se por ser descritivo exploratório. Responderam ao questionário 55 indivíduos. Verificou-se que a televisão e cartazes têm papel considerável para informar, mas não para motivar. A rede social - família com parentes em tratamento ou em alta - foi fundamental na motivação pela procura do atendimento e na aquisição do conhecimento sobre a doença. O conteúdo assimilado através de ações educativas não evoca o preconceito ou medo, mas não foi suficiente para acabar com o estigma já existente. As ações educativas em saúde só atingirão sua função quando considerarem que os indivíduos acometidos com esta doença não são cidadãos isolados, que seu contexto familiar é o núcleo central motivador e que merecem uma atenção ininterrupta das esferas governamentais, no tocante à educação, ao acesso ao serviço, à manutenção de sua dignidade. Conclui-se que é necessa´rio planejar e compor campanhas educativas cujos contextos sejam os familiares e específicos da região.

Concentração do atendimento a pacientes com hanseníase em munícipios do Estado do Ceará / Concentration of Hansen´s disease patients care in the state of Ceará

Tem-se como objetivo deste estudo identificar os fatores que levam à concentração do atendimento de hanseníase em unidades de saúde da rede no estado do Ceará. Trata-se de uma investigação de caráter operacional, descritivo, realizada em três municípios do estado, referente aos anos de 2004 e 2005. Foram selecionados três municípios que apresentaram a maior taxa de detecção e de prevalência de hanseníase nos últimos cinco anos. Os dados foram coletados nas unidades de saúde com maior concentração de casos, bem como em uma unidade de saúde mais próxima e em uma mais distante geograficamente da unidade de maior concentração. Os dados foram analisados utilizando-se o programa EpiInfo 6.04d. Os fatores identificados como facilitadores da concentração nas unidades de saúde foram: (1) acesso dos usuários às unidades de saúde concentradas; (2) encaminhamentos inadequados por parte dos profissionais; (3) desconhecimento dos procedimentos de referência e contra-referência pelos profissionais de saúde e gestores; (4) treinamento inadequado ou insuficiente levando à insegurança no diagnóstico; (5) Aliança Municipal de Eliminação da Hanseníase sem atuação; (6) plano municipal inativo; (7) soluções "disfarçadas".

Investigações em sistemas de serviços de saúde como ferramenta para o alcance de programas de controle da hanseníase mais efetivos no Brasil / Health systems research training as a tool for more effective Hansen's disease control programmes in Brazil

No Brasil, a hanseníase permanece como um importante problema de saúde pública. Embora um grande progresso tenha sido obtido nos Programas de Controle da Hanseníase (PCH), em todos os níveis do governo nos últimos 20 anos, algumas ações não foram potencializadas. O motivo: lacunas de informação relacionadas a áreas específicas da doença, exacerbadas pela ausência de instrumentos apropriados para avaliação e análise sistemática. As Investigações em Sistemas de Serviços de Saúde (ISSS) visam obter dados necessários para a disponibilização de informações relevantes a gestores e coordenadores de programas com vistas à tomada de decisões mais sólidas. No Brasil, quatro cursos de ISSS para o PCH foram organizados por duas organizações não-governamentais (ONGs) Netherlands Leprosy Relief (NLR) e a British Leprosy Relief Association (LRA), entre 2001 e 2005. Equipes chave que atuavam no PCH de vários estados foram convidadas para participar dos cursos. As propostas de pesquisas eram desenvolvidas durante um seminário de ISSS e desenvolvidas no campo. Os temas de pesquisa dos projetos incluíram: integração dos PCH na rede de serviços de atenção primária; porcentagem elevada de casos novos diagnosticados e tratados em centros de referência do estado; impacto psicológico e social de reabilitação cirúrgica; eficácia da neurolise; qualidade do sistema nacional de informações em saúde e efetividade da detecção de novos casos e de campanhas de educação em saúde. Após a conclusão do trabalho de campo, os dados foram analisados com a elaboração de relatórios de pesquisa. Os resultados e a recomendações foram apresentados posteriormente a financiadores e gestores dos estados. Os resultados práticos das oficinas de ISSS incluem a definição de novas diretrizes nos PHC; a melhoria de bancos de dados do sistema nacional de informação em saúde e a revisão dos dados epidemiológicos. Estes resultados foram apresentados em congressos nacionais e internacionais e publicados em revistas...

Papel das ações educativas e o controle da hanseníase no município de Ariquemes, Rondônia / The role of educational practice and the control of Hansen's disease in the municipality of Ariquemes, state of Rondônia

O objetivo deste artigo é avaliar o papel das ações educativas em saúde específicas para hanseníase em relação aos fatores que influenciam o usuário a buscar o serviço, bem como a forma com que ele adquiriu o conhecimento sobre hanseníase. A população deste estudo foi constituída por casos novos de hanseníase do município de Ariquemes, Rondônia, do primeiro semestre de 2004. Caracteriza se por ser descritivo exploratório. Responderam ao questionário 55 indivíduos. Verificou-se que a televisão e cartazes têm papel considerável para informar, mas não para motivar. A rede social família com parentes em tratamento ou em alta foi fundamental na motivação pela procura do atendimento e na aquisição do conhecimento sobre a doença. O conteúdo assimilado através de ações educativas não evoca o preconceito ou medo, mas não foi suficiente para acabar com o estigma já existente. As ações educativas em saúde só atingirão sua função quando considerarem que os indivíduos acometidos com esta doença não são cidadãos isolados, que seu contexto familiar é o núcleo central motivador e que merecem uma atenção ininterrupta das esferas governamentais, no tocante à educação, ao acesso ao serviço, à manutenção de sua dignidade. Conclui-se que é necessário planejar e compor campanhas educativas cujos contextos sejam os familiares e específicos da região.

Concentração do atendimento a pacientes com hanseníase em municípios do estado do Ceará / Concentration of hansen s disease patients care in the state of Ceará

Tem se como objetivo deste estudo identificar os fatores que levam à concentração do atendimento de hanseníase em unidades de saúde da rede no estado do Ceará. Trata-se de uma investigação de caráter operacional, descritivo, realizada em três municípios do estado, referente aos anos de 2004 e 2005. Foram selecionados três municípios que apresentaram a maior taxa de detecção e de prevalência de hanseníase nos últimos cinco anos. Os dados foram coletados nas unidades de saúde com maior concentração de casos, bem como em uma unidade de saúde mais próxima e em uma mais distante geograficamente da unidade de maior concentração. Os dados foram analisados utilizando se o programa EpiInfo 6.04d. Os fatores identificados como facilitadores da concentração nas unidades de saúde foram: (1) acesso dos usuários às unidades de saúde concentradas; (2) encaminhamentos inadequados por parte dos profissionais; (3) desconhecimento dos procedimentos de referência e contra referência pelos profissionais de saúde e gestores; (4) treinamento inadequado ou insuficiente levando à insegurança no diagnóstico; (5) Aliança Municipal de Eliminação da Hanseníase sem atuação; (6) plano municipal inativo; (7) soluções disfarçadas.

Olhares sobre as ações do programa de controle da hanseníase:a perspectiva dosprofissionails de saúde no Brasil / Different views over Hansen’s Disease Control Program actions: the health care professionals’ perspective in Brazil

Baseado na percepção dos profissionais de saúde envolvidos nas ações de gerência eassistência do Programa de Controle da Hanseníase desenvolveu-se estudo qualitativopara construção do contexto real dessas ações. Foram incluídos profissionais de estadosda região Norte e Nordeste que participaram de Oficinas de Pesquisas Operacionaisrealizadas em 2006. No total, 16 profissionais participaram do estudo, tendo comoatuação principal: gestão em Secretarias Municipais e Estaduais de Saúde, centros dereferência (CR) e equipes de Saúde da Família. Os aspectos abordados sobre CRforam: importância; atendimento de maior e menor complexidade; atendimento a intercorrências;realização de pesquisas; diversidade de CR e necessidade de melhoria da estrutura. Quanto àsunidades básicas de saúde: atendimento de menor complexidade; deficiência na assistência;variação nos modelos de assistência; necessidade de sensibilização de profissionais e gestores;descentralização da assistência e formação de profissionais. Quanto às unidades secundárias:ligação entre atenção básica e referência estadual; desconhecimento do funcionamento; existência ouinexistência de atenção secundária. Percebe-se a deficiência e não padronização da assistênciana rede básica, com parte de suas ações realizada pelos centros de referência. A redede assistência secundária é pouco percebida. Revelou-se a fragilidade da rede assistencialem hanseníase, apesar dos avanços nos últimos dez anos.

Based on the views of health care professionals involved with the management anddevelopment of Hansen?s disease control interventions, we developed a qualitativestudy in order to reconstruct the real context of those activities. Professionals fromstates of the north-northeast region that participated in operational research workshopscarried out in 2006 were included. A total of 16 professionals from municipal andstate health secretariats, reference centers (RCs) and the Family Health Programreported their perspectives. Aspects broached at the RC: importance; varied complexityof care; clinical management; research development; diversity of RCs and the need forintra-structure improvement. In the case of primary healthcare units: lower complexityservices; deficiency of care; variation of care-giving models; need for greater professionaland managerial awareness of demands; decentralization of consultations and professionaltraining. For secondary care units: the connection between primary health care andstate RCs; lack of knowledge of referral procedures; existence or inexistence of secondaryattention. There is a deficiency and lack of standardization at the primary health carelevel, with a significant part of their responsibilities completed at the RC level. Thesecondary care network is not well known. The Hansen?s disease service network wasrecognized to be quite fragile.

Health systems research training as a tool for more effective Hansen's disease control programmes in Brazil.

In Brazil, Hansen's disease (HD) is still a public health problem. Although much progress has been made in Hansen's disease control (HDC) at all levels of government over the past 20 years, efforts have been hampered by information gaps related to specific areas of the disease, exacerbated by an absence of appropriate evaluation instruments and routine systematic analysis. Health Systems Research (HSR) aims to collect the necessary data to provide the most relevant information to policy makers and health managers to take more informed decisions. In Brazil, four HSR courses on HDC were organized by two non-governmental organizations (NGOs), Netherlands Leprosy Relief (NLR) and the British Leprosy Relief Association (LEPRA) between 2001 and 2005. Key personnel working in HDC from various states were invited to participate in the courses. The research proposals were developed during an HSR workshop and carried out in the field. The research topics of the projects included the following: the integration of HDC programmes into the primary health care system; the high percentage of the new patients diagnosed and treated at state referral centres; the psychological and social impact of surgical rehabilitation; the efficacy of neurolysis; the quality of the national health information system and the effectiveness of new case detection and health education campaigns. Following the completion of the field work, the data were analysed and a research report written. The results and recommendations were later presented to key stakeholders and policy makers in the states. Practical outcomes of the HSR courses include the drafting of new HDC guidelines; improvement of health information system databases and the revision of epidemiological data. These results have been presented at national and international congresses and published in peer-reviewed jornals. HSR has had a positive impact on the working routines of trainees through the process of learning the research methodology, collecting relevant data and implementing the recommendatons that originate from the findings. We conclude that HSR is an important vehicle for human resource development and a practical tool to improve the effectiveness of HDC programmes, primarily at the state and municipal levels. HSR also is an example of a successful cooperation between NGOs and governmental organizations working in HDC.

A educação ambiental e a promoção da saúde / The environmental education and the health promotion

Em seguida ao ano da realização da 12 Conferência Nacional de Saúde Sergio Arouca, cujo tema central denominou-se “Saúde: um direito de todos e dever do Estado – a saúde que temos, o SUS que queremos”, faz-se necessária uma discussão a respeito de uma das questões mais relevantes para a transformação do SUS desejado: como fazer? Trata-se de implementar todas as estratégias programadas. É preciso ir além das discussões teóricas. Apresenta-se aqui a proposta metodológica da Educação Ambiental como um instrumento que poderá alicerçar esta implementação, uma vez que tem uma trajetória solidamente fundamentada nas premissas que julgamos necessárias à transformação do SUS. Neste sentido, apresenta-se, brevemente a história da Educação Ambiental e seus pressupostos teórico-metodológicos de forma a dar subsídios à proposta da sua utilização como instrumento de promoção da saúde. Discute-se a sua relação, principalmente com a Atenção Primária Ambiental e alguns programas de saúde, tais como o Programa de Saúde da Família e o Programa de Atenção à Saúde do Trabalhador. As comparações tecidas nos permitem concluir que a Educação Ambiental pode contribuir como instrumento de transformação da qualidade socioambiental, colaborando para alcançarmos o SUS que queremos.