Análise do protocolo complementar de investigação diagnóstica dos casos de hanseníase em menores de 15 anos nos municípios prioritários do estado do Rio de Janeiro em 2009 e 2010 / Analysis of the additional protocol of diagnostic investigation of cases of leprosy in children under 15 years in priority municipalities in the state of Rio de Janeiro in 2009 and 2010

Introdução: A ocorrência de hanseníase em crianças e adolescentes é preocupante porque seu aumento é considerado indicador de maior gravidade da endemia hansênica. O Ministério da Saúde instituiu, em 2008, o Protocolo Complementar de Investigação Diagnóstica em Menores de 15 Anos (PCID < 15), a ser preenchido pelos profissionais das unidades de saúde quando diagnosticado um caso de hanseníase nesta faixa etária. O presente estudo pretendeu analisar criticamente as informações contidas nas fichas do PCID < 15, nos municípios prioritários do estado do Rio de janeiro. Métodos: dos campos; 15,4% destes tiveram percentual de pre. Foi realizado estudo seccional retrospectivo, utilizando análise estatística descritiva das informações contidas nos registros dos PCID < 15 nos anos de 2009 e 2010, dos municípios considerados prioritários para a Gerência de Dermatologia Sanitária da Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro. Foi analisada a completitude dos campos, incluindo a consistência das informações daqueles referentes à classificação operacional e número de lesões de pele, além da análise epidemiológica das 172 fichas incluídas no estudo. Resultados: O percentual de preenchimento foi excelente, na maioria dos campos; 15,4% destes tiveram percentual de pre enchimento considerado regular (itens “prontuário”, de refletir a situação epidemiológica dos pacientes me“tempo de residência”, “número de pessoas da família com problemas de pele”, e “cicatriz de BCG”). Não foi analisada a porcentagem de preenchimento do campo “grau de incapacidade física”. Ocorreu forte concordância (coeficiente Kappa k = 0,76, p < 0,0001) entre os campos “número de lesões de pele” e “classificação operacional”, com apenas 7% de casos inconsistentes...

Introduction: The occurrence of leprosy in children and adolescents is of concern because its increase is consid-ered an indicator of severity of leprosy. The Ministry of Health established in 2008 an Additional Protocol of Di-agnostic Research in Children under 15 Years (PCID <15), to be fulfilled by professionals in the health units when-ever a case of leprosy in patients in this age group is diag-nosed.The present study aimed to critically analyze the information contained in the files of the PCID < 15, in priority municipalities of Rio de Janeiro State. Methods: We conducted a retrospective cross-sectional study us-ing descriptive statistics, based on the evaluation of the information contained in the records of leprosy cases registered in PCID <15 years in 2009 and 2010 from the priority municipalities according to the cri-teria of the Sanitary Dermatology Department of the Rio de Janeiro State Health Secretariat. We analyzed the completeness of fields including the consistency of the information fields according to the operational clas-sification and number of skin lesions, contained in the 172 records included in the study. Results: Excellent per-centage of completion, according to the parameters of SINAN, occurred in most fields, with only 15.4% of fields with regular percentage of completion (“records”, “residence time”, “number of people in the family with skin diseases”, and “BCG vaccination scar”). The study revealed a strong concordance (Kappa coefficient k = 0.76, p <0.0001) between the fields number skin le-sions and operational classification, with inconsistency in only 7% of cases. There was a slight predominance of females, 92.3% of cases between 5 and 14 years, 71.6% diagnosed with six months or more after the onset of signs and symptoms, 58.6% of patients had history of leprosy in the family, 85% of cases had up to 5 skin le-sions and 83.6% had a BCG scar...

Introducción: La lepra en los niños, niñas y adolescentes es preocupante, ya que su incremento es un indicador de lepra endémica más grave. El Ministerio de Salud estableció en 2008, el Protocolo de Investigación adi-cional de diagnóstico en los niños menores de 15 años (Pontificio Consejo <15), que se completará por los pro-fesionales en las unidades de salud cuando un caso de lepra diagnosticados en este grupo de edad. El presente estudio tuvo como objetivo analizar críticamente la in-formación contenida en los archivos de los municipios prioritarios PCID menores de 15 en el estado de Río de Janeiro. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de corte transversal mediante el análisis estadístico des-criptivo de la información contenida en los registros de PCID <15 años en 2009 y 2010, las ciudades consideradas prioritarias para la gestión de Dermatología Sanitaria de la Secretaría de Salud del Estado de Río de Janeiro. Se analizó la totalidad de los campos, incluyendo la consis-tencia de la información de los que operan en la clasi-ficación y el número de lesiones en la piel, además de un análisis epidemiológico de 172 fichas incluidas en el estudio. Resultados: El porcentaje de cumplimiento fue excelente en la mayoría de los campos, el 15,4% porcen-taje de pases completos de ellas fueron consideradas regular (artículos de “grabación”, “tiempo de residencia”, “número de miembros de la familia con problemas de la piel”, y “cicatriz de la BCG”). No se analizó el porcentaje de finalización de la “discapacidad física”. Hubo un fuerte acuerdo (coeficiente kappa k = 0,76, p <0,0001) entre los campos “número de lesiones en la piel” y de operación “clasificación” con sólo el 7% de los casos inconsisten-tes...

Análise da série histórica do período de 2001 a 2009 dos casos de hanseníase em menores de 15 anos, no estado do RJ / Analysis of the historical series from 2001 to 2009 of the leprosy cases in people under 15 years-old, in Rio de Janeiro state, Brazil

Foram estudados retrospectivamente os casos de hanseníase em menores de 15 anos no estado do Rio de Janeiro, entre 2001 e 2009. A detecção deste agravo em menores de 15 anos indica transmissão recente por fontes ativas, sendo o indicador "coeficiente de detecção em menores de 15 anos" priorizado pelo Programa Nacional de Controle da Hanseníase/ MS. Os dados foram coletados a partir das notificações contidas no Sistema Nacional de Agravos de Notificação/Hanseníase. O coeficiente de detecção nesta faixa etária passou de patamar "muito alto" (até 2004) para "alto" no final do período estudado, demonstrando tendência a uma diminuição lenta e progressiva da endemia. A proporção de crianças em relação aos casos totais manteve-se em 6,6% entre 2005 e 2007, com pequena redução em 2008 e 2009. Formas paucibacilares predominaram nesta faixa etária em todo o período estudado. A avaliação das atividades de controle que conduzem à minimização dos riscos de dano neural, como grau de incapacidade no diagnóstico e cura, demonstrou resultados considerados regulares. A avaliação no diagnóstico nos menores de 15 anos apresenta resultados aquém do encontrado em relação aos casos novos totais do estado; a avaliação na cura foi precária até 2007, alcançando melhores índices em 2008 e 2009, aproximando-se dos valores recomendados pelo Ministério da Saúde. Os indicadores do grupo estudado, de modo geral, acompanham a tendência à queda observada nos indicadores dos casos totais de hanseníase no estado do Rio de Janeiro, e a melhoria dos índices reflete o êxito das estratégias empregadas para o controle da endemia e a atenção com as incapacidades dos pacientes.

We investigated, through a retrospective research, leprosy cases in people under 15 years of age, in Rio de Janeiro state, from 2001 up to 2009, based in the data available in "Sistema de Informação de Agravos de Notificação" (Information System for Disease Notification). Detection rate in this age turned from levels "very high" (up to 2004) into "high", in a slow decreasing curve subsequently. The proportion of leprosy in children in relation to the total of cases remained in 6.6% from 2005 to 2007, reducing to lower levels in 2008 and 2009. Paucibacilar forms predominated in this age range throughout the studied period. When we studied the control activities that lead to a lesser degree of neural damage, like the disability grade at diagnosis and at cure, we observed regular results. The evaluation at diagnosis in people less than 15 years of age presents results below those findings in the total of new leprosy cases of the state; the evaluation at cure was precarious until 2007, reaching better indices in 2008 and 2009, close to the ones recommended by the Health Ministeriat. The coefficients of the studied group generally follow the tendency to fall observed in the coefficients of the total of leprosy cases in Rio de Janeiro State, and the improvement of the indices reflects the success of the strategies employed to the control of leprosy and the attention to the patients disabilities.

Descentralizacao do diagnostico e tratamento da hanseniase no Estado do Rio de Janeiro: avancos e problemas / Decentralization of the diagnosis and treatment of leprosy in Rio de Janeiro State: advances and problem

Como parte do compromisso da Alianca Global para Eliminacao da Hanseniase, o Brasil, desde 1998, incluiu a hanseniase entre os agravos atendidos pela rede de atencao basica prestada a saude da populacao. A Secretaria de Estado de Saude do Rio de Janeiro definiu como prioridade politico-tecnica a universalizacao do acesso ao diagnostico, a avaliacao do Grau de Incapacidade Fisica e tratamento da hanseniase, em todas as unidades basicas de saude nos municipios. A descentralizacao do diagnostico e tratamento da hanseniase passou a ser meta prioritaria, e avancou de 308 (20,04%) unidades da saude com acoes voltadas ao atendimento de hanseniase implantadas em dezembro de 2000 para 622 (40,79%) em julho de 2004. Os indicadores epidemiologicos nao parecerem ter sido significativamente influenciados por estas conquistas. Muitos sao os obstaculos ao aumento da descentralizacao no Estado do Rio de Janeiro. Espera-se obter recursos junto a fontes governamentais e Organizacoes Nao-Governamentais para dar prosseguimento as acoes (treinamentos, supervisoes, apoio aos gestores municipais na descentralizacao, difundir sinais e sintomas da enfermidade nos meios de comunicacao) para que assim possamos alcancar a meta de eliminacao da hanseniase no Estado do Rio de Janeiro

Decentralization of the diagnosis and treatment of leprosy in Rio de Janeiro State: advances and problem

Brazil has included leprosy among the diseases assisted in basic health units, as part of the commitment to the Global Alliance for the Elimination of Leprosy. The Health Secreatariat of Rio de Janeiro State defined the universal access to diagnosis, to WHO Disability Grade evaluation and to the treatment of leprosy sufferers as a political-technical priority in all the basic health units of the state. Decentralization of diagnosis and treatment of leprosy became a priority, and increased from 308 (20.04%) health units with these actions available in December, 2000, to 622 (40.79%) in July, 2004. Epidemiological indicators seem not to have been significantly influenced by this, Many problems disturb the decentralization process in Rio de Janeiro. We hope we can obtain recources with governmental and non-governmental organizations to go on with current strategy (trainings, local supervisions, support to municipal managers in descentralization process, increase in the diffusion of signals and symptoms of the disease in communication media) to reach the target of leprosy elimination in Rio de Janeiro State

Neurite silenciosa na hanseníase multibacilar avaliada através da evolução das incapacidades antes, durante e após a poliquimioterapia / Silent neuritis in multibacillary leprosy evaluated through the development of disabilities before, during and after multidrug therapy

FUNDAMENTOS: A neurite silenciosa é definida como deterioração da função nervosa na ausência de dor neural, diferenciando-se da neurite franca, em que ocorre dor no nervo periférico, com ou sem prejuízo da função nervosa. Sua detecção precoce é importante para tentar impedir o estabelecimento de seqüelas decorrentes da hanseníase. OBJETIVOS: Conhecer a freqüência das neurites silenciosas em portadores de formas multibacilares de hanseníase. MÉTODOS: Cento e três pacientes (18,4 por cento BB, 47,6 por cento BL e 34 por cento LL) foram acompanhados durante o período médio de 64,6 meses a partir do momento do diagnóstico, durante e após a poliquimioterapia, por meio da avaliação do grau de incapacidade. RESULTADOS: Foram analisados doentes que tiveram piora do grau de incapacidade no término de tratamento, ou ao fim do seguimento, em relação ao grau manifestado antes do tratamento ou no término do tratamento medicamentoso. Ao todo, pelo menos cinco pacientes (4,9 por cento do total) evoluíram com neurite silenciosa, durante ou após a poliquimioterapia. CONCLUSÃO: Preconiza-se exame neurológico seqüencial cuidadoso dos pacientes multibacilares, de modo a detectar e tratar precocemente a neurite silenciosa.

O exame neurológico inicial na hanseníase multibacilar: correlaçäo entre a presença de nervos afetados com incapacidades presentes no diagnóstico e com a ocorrência de neurites francas / Initial neurological exam of multibacillary leprosy: correlation between the presence of affected nerves and disability present at diagnosis and with the occurrence of overt neuritis

FUNDAMENTOS: As incapacidades constituem o principal problema decorrente da hanseníase. É importante identificar os fatores de risco envolvidos, de modo a acompanhar os pacientes mais propensos com maior atençäo. OBJETIVOS: Determinar se a presença de nervos periféricos espessados e/ou dolorosos no momento do diagnóstico se correlaciona com a ocorrência de incapacidades físicas no exame inicial, bem como com episódios posteriores de neurite, em pacientes multibacilares, durante e após a poliquimioterapia. MÉTODOS: Foram estudados 103 pacientes portadores de formas multibacilares de hanseníase, sendo anotados a presença de nervos periféricos acometidos no momento o diagnóstico, o grau de incapacidade antes do tratamento (GIAT), e a ocorrência de episódios de neurites durante e após a poliquimioterapia para multibacilares. RESULTADOS: A detecçäo de nervos periféricos acometidos à época do diagnóstico correlacionou-se estatisticamente (p< 0,005) com a ocorrência de incapacidades físicas (GIAT > 0). Do mesmo modo, correlacionou-se significativamente (p < 0,05) com a ocorrência de neurites, durante a poliquimioterapia e no acompanhamento subseqüente (período médio de seguimento dos pacientes de 64,6 meses, a partir do diagnóstico). CONCLUSÄO: Sublinha-se a necessidade de realizaçäo de cuidadoso exame dos nervos periféricos por ocasiäo do diagnóstico, tanto para uma maior atençäo para incapacidades já instaladas, quanto com relaçäo à prevençäo de incapacidades posteriores. Os profissionais que lidam com os portadores desta enfermidade devem estar atentos ao acometimento neurológico inicial por constituir fator de suscetibilidade às neurites e seqüelas neurológicas.

Hanseniase na atencao basica de saude: efetividade dos treinamentos para os profissionais de saude no Estado do Rio de Janeiro, Brasil / Leprosy in the basic health system: effectivity of the training programs to yhe health professionals in Rio de Janeiro State, Brazil

A meta de obter a eliminacao da hanseniase como problema de saude publica ate o ano 2005 em todos os paises endemicos tem como elementos estratégicos centrais: capacitacao de pessoal e integracao da hanseniase dentro da atencao basica de saude. A Assessoria de Dermatologia Sanitaria da Secretaria de Estado da Saude do Rio de Janeiro vem implementando, desde 1998, treinamentos para profissionais das redes municipais de saude em diagnostico de suspeitos, confirmacao diagnostica e tratamento/acompanhamento dos pacientes portadores de hanseniase. O curso Hanseniase na Atencao Basica de Saude foi ministrado em 2001 nas oito regioes do Estado do Rio de Janeiro, abrangendo 79 dos 92 municipios, sendo treinados 891 individuos das diversas categorias profissionais que atuam na rede basica de saude. Destes, 10,1% responderam a um questionario para avaliacao da efetividade do treinamento. Observamos aumento significativo dos profissionais de saude que passaram a trabalhar com pacientes hansenianos apos participacao no treinamento, principalmente em relaçao aos medicos e agentes de saude (p<0,05). Os resultados desta avaliacao demonstram a efetividade e a necessidade de se realizar continua e repetidamente este treinamento, de modo a conseguir alcancar e manter a eliminacao da hanseniase como problema de saude publica

Influencia do tempo de evolucao previo ao diagnostico nas incapacidades presentes no exame inicial de pacientes portadores de hanseniase multibacilar / Influence of the evolution time previous to diagnosis in disabilities present at the initial examination in patients with multibacillary leprosy

Objetivando determinar a influencia do periodo de evolucao previo ao diagnostico na presenca de incapacidades detectadas no exame inicial de pacientes portadores de hanseniase multibacilar, 100 pacientes (18% BB; 47% BL; e 35% LL) foram perguntados, na anamnese, sobre o periodo de sintomas/sinais da enfermidade anteriormente ao primeiro exame. Mais de 2/3 dos pacientes (71%) tiveram o diagnostico em um periodo de tempo superior a 6 meses de duracao da enfermidade (55% em periodo superior a 1 ano de evolucao). Os pacientes foram avaliados em relacao a incapacidades fisicas no momento do diagnostico atraves do grau de incapacidade antes do tratamento (GIAT). Quanto as incapacidades presentes no diagnostico, 44% apresentavam GIAT = 0; 33% apresentavam GIAT = 1; 22% apresentavam GIAT = 2; e 1% apresentava GIAT = 3. O periodo de evolucao previamente ao diagnostico foi correlacionado com o GIAT (coeficiente de correlacao = 0,243440135), e a analise de variacao pelo teste de Kruskal-Wallis resultou em p = 0,012606; foi estatisticamente significativo mesmo quando o tempo de evolucao prévio foi agrupado em < 6 meses e maior que 6 meses (p = 0,012613), e quando agrupado de 12 em 12 meses (p = 0019428). Pacientes com maiores tempos de evolucão antes do diagnostico apresentaram maiores graus de incapacidade antes do tratamento. Estes dados demonstram a importancia do diagnostico precoce na prevencao de incapacidades relacionadas a hanseniase.

Neurites na hanseníase: significado de parâmetros clínicos e epidemiológicos na indução e agravamento das incapacidades físicas em pacientes multibacilares / ?

Com o objetivo de determinar a influência dos episódios de neurite franca no estabelecimento e/ou agravamento de incapacidades físicas, foram estudados 103 pacientes portadores de formas multibacilares de hanseníase (18,4 por cento pacientes BB; 47,6 por cento pacientes BL; e 34 por cento LL), durante o período médio de 64,6 meses a partir do início da poliquimioterapia para multibacilares, acompanhadas no Ambulatório Souza Araújo da Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro. Os pacientes foram avaliados por ocasião do diagnóstico, mensalmente durante a poliquimioterapia e anualmente após o tratamento medicamentoso, ou a intervalos menores quando da vigência de episódios reacionais. A avaliação de incapacidades foi feita pelo grau e índice de incapacidades, utilizando o teste dos músculos voluntários (VMT) e o teste de sensibilidade com monofilamentos de nylon (Semmes-Weinstein). Observou-se uma correlação estatisticamente significativa entre maiores tempo de evolução da enfermidade previamente ao diagnóstico e a presença de incapacidades físicas no exame inical, conforme avaliada pelo grau de incapacidade antes do tratamento (p < 0,05). A presença de nervos periféricos afetados (espessados e/ou dolorosos) no momento do diagnóstico correlacionou-se estatisticamente com incapacidades físicas presentes ao exame inicial (grau de incapacidade antes do tratamento maior que zero - p < 0,005), bem como com a ocorrência de episódios de neurite franca durante o período total de seguimento (p < 0,05). Quarenta e seis pacientes (44,7 por cento) tiveram episódios de neurite franca durante o seguimento (34 por cento durante a poliquimioterapia). Houve uma correlação estatisticamente siginificativa entre a ocorrência de episódios de neurite franca e o estabelecimento de incapacidades físicas ao término de tratamento, conforme avaliadas pelo grau de incapacidade (p = 0,000274) e pelo índice de incapacidades (p = 0,002165), mesmo entre aqueles pacientes que iniciaram o tratamento com grau de incapacidade zero (com relação ao grau de incapacidade no término do tratamento, p = 0,013246). De modo semelhante, observamos uma correlação significativa entre a ocorrência de episódios de neurite franca e a presença de incapacidades ao término do episódio de seguimento, seja avaliada quanto ao grau de incapacidade (p = 0,006886), ou quanto ao índice de incapacidade (p = 0,006274), mesmo naqueles pacientes que não apresentavam incapacidades no início do tratamento.

Neurites na hanseníase: significado de parâmetros clínicos e epidemiológicos na indução e agravamento das incapacidades físicas em pacientes multibacilares / ?

Com o objetivo de determinar a influência dos episódios de neurite franca no estabelecimento e/ou agravamento de incapacidades físicas, foram estudados 103 pacientes portadores de formas multibacilares de hanseníase (18,4 porcento pacientes BB; 47,6 porcento pacientes BL; e 34 porcento pacientes LL), durante um período médio de 64,6 meses a partir do inicio da poliquimioterapia para multibacilares, acompanhados no Ambulatório Souza Araújo da Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro. Os pacientes foram avaliados por ocasião do diagnóstico, mensalmente durante a poliquimioterapia e anualmente após o tratamento medicamentoso, ou a intervalos menores quando da vigência de episódios reacionais. A avaliação de incapacidades foi feita pelo grau e índice de inacapacidades, utilizando o teste dos múculos voluntários (VMT) e o teste de sensibilidade com monofilamentos de nylon (Semmes-Weinstein). Observou-se uma correlação estatisticamente significativa entre maiores tempos de evolução da enfermidade previamente ao diagnóstico e a presença de incapacidades físicas no exame inicial, conforme avaliada pelo grau deincapacidade antes do tratamento (p<0,05). A presença de nervos periféricos afetados (espessados e/ou dolorosos) no momento do diagnóstico correlacionou-se estatisticamente com incapacidades físicas presentes ao exame inicial (grau de incapacidade antes do tratamento maior que zero - p<0,005), bem como com a ocorrência de episódios de neurite franca durante o periodo total de seguimento (p<0,05).

Hanseníase Borderline tuberculoid: parâmetros de atividade imunológica / ?

Foram estudados 48 pacientes portadores de forma "Borderline tuberculoid" (BT) de hanseníase, segundo os critérios de Ridley e Jopling, procurando determinar sua capacidade de circunscrever a enfermidade na pele (número de lesões cutâneas) e nos nervos periféricos (número de nervos afetados). Estas características clínicas foram comparadas entre si e com testes de imunidade humoral (teste elisa para PGL-I, glicolipídio fenólico específico de Mycobacterium leprae) e imunidade celular in vivo (teste cutâneo de Mitsuda) e in vitro (teste de linfoproliferação frente ao M. leprae e detecção de interferon gama em sobrenadante de cultura de linfócitos estimulada pelo M. leprae). O teste de imunidade celular que melhor se relacionou com a capacidade dos pacientes em limitar sua enfermidade, no tocante a pele, foi a detecção de interferon gama. A forma BT de hanseníase parece ser de natureza sistêmica, embora apresentando tendência a circunscrever as manifestações na pele e/ou nos nervos, uma característica não necessariamente se acompanhando da outra.