Práticas coletivas e individuais associadas à dificuldade dos enfermeiros da atenção primária à saúde / Collective and individual practices associated with the difficulty of primary health care nurses / Prácticas coletivas e individuais asociadas a la dificultad de las enfermeras de atención primaria de salud

Objetivo: analisar as práticas individuais e coletivas que estão associadas as dificuldades dos enfermeiros que atuam na Atenção Primária à Saúde da região Norte. Métodos: observacional de prevalência e analítico. Foram incluídos enfermeiros da atenção básica. A coleta ocorreu entre novembro de 2019 a agosto de 2021, nos sete estados do Norte, através de um formulário eletrônico, analisados pelos testes binomial, quiquadrado e G no programa Bioestat. Resultados: Entre os 626 enfermeiros do estudo, 15,7% (98/626) afirmaram ter dificuldade no exercício de suas práticas, quanto à autonomia das suas responsabilidades normativas legais. O Amapá teve menor proporção (8,3%; 9/108) de enfermeiros com dificuldade em relação a região. As práticas associadas a dificuldade foram: a não participação do enfermeiro no gerenciamento dos insumos (p=0,03), realizar consulta eventualmente (p=0,03) e nunca prescrever medicamentos (p=0,02); resolutividade insuficiente na consulta pré-natal (p=0,000), acompanhamento de crescimento e desenvolvimento infantil (p=0,001); planejamento familiar (p=0,000); hanseníase (p=0,005); tuberculose (p=0,031); hipertensão arterial (p<0,0001); diabetes (p<0,0001). Conclusão: As dificuldades quanto à autonomia das responsabilidades normativas legais estão associadas a práticas individuais e coletivas que são privativas do enfermeiro e estão regulamentadas nos programas de saúde pública. (AU)

Objective: to analyze the individual and collective practices that are associated with the difficulties of nurses who work in Primary Health Care in the North region. Methods: observational of prevalence and analytical. Primary care nurses were included. The collection took place between November 2019 and August 2021, in the seven states of the North, through an electronic form, analyzed by the binomial, chi-square and G tests in the Bioestat program. Results: Among the 626 nurses in the study, 15.7% (98/626) stated that they had difficulty in exercising their practices, regarding the autonomy of their legal normative responsibilities. Amapá had a lower proportion (8.3%; 9/108) of nurses with difficulties in relation to the region. The practices associated with the difficulty were: the non-participation of nurses in the management of supplies (p=0.03), occasional consultations (p=0.03) and never prescribing medication (p=0.02); insufficient resolution in the prenatal consultation (p=0.000), monitoring of child growth and development (p=0.001); family planning (p=0.000); leprosy (p=0.005); tuberculosis (p=0.031); arterial hypertension (p<0.0001); diabetes (p<0.0001). Conclusion: Difficulties regarding the autonomy of legal normative responsibilities are associated with individual and collective practices that are exclusive to nurses and are regulated in public health programs. (AU)

Objetivo: analizar las prácticas individuales y colectivas que están asociadas a las dificultades de los enfermeros que actúan en la Atención Primaria de Salud de la región Norte. Métodos: observacional de prevalencia y analítico. Se incluyeron enfermeras de atención primaria. La colecta se realizó entre noviembre de 2019 y agosto de 2021, en los siete estados del Norte, a través de un formulario electrónico, analizado por las pruebas binomial, chi-cuadrado y G en el programa Bioestat. Resultados: Entre los 626 enfermeros del estudio, 15,7% (98/626) afirmaron tener dificultad en el ejercicio de sus prácticas, en cuanto a la autonomía de sus responsabilidades normativas legales. Amapá tuvo menor proporción (8,3%; 9/108) de enfermeros con dificultades en relación a la región. Las prácticas asociadas a la dificultad fueron: la no participación de los enfermeros en la gestión de los insumos (p=0,03), consultas ocasionales (p=0,03) y nunca recetar medicamentos (p=0,02); resolución insuficiente en la consulta prenatal (p=0,000), seguimiento del crecimiento y desarrollo infantil (p=0,001); planificación familiar (p=0,000); lepra (p=0,005); tuberculosis (p=0,031); hipertensión arterial (p<0,0001); diabetes (p<0,0001). Conclusión: Las dificultades en cuanto a la autonomía de las responsabilidades normativas legales están asociadas a las prácticas individuales y colectivas, exclusivas de los enfermeros y reguladas em los programas de salud pública. (AU)

Fatores atrelados ao diagnóstico tardio em pessoas com Hanseníase na atenção primária à saúde (aps): uma revisão integrativa / Factors associated with delayed diagnosis in people with leprosy in primary health care: an integrative review / Factores asociados al retraso diagnóstico en personas con lepra en atención primaria: una revisión integradora

Objetivo: identificar os fatores envolvidos no diagnóstico tardio em pessoas com hanseníase na APS, sob a ótica da literatura vigente. Metodologia: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, constituído por seis etapas, que seguiu o acrônimo PICo para formulação da questão de pesquisa. As buscas foram realizadas na National Library of Medicine (PubMed)/ Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem (Medline); Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS); Scientific Electronic Library Online (Scielo-Brasil); Scopus; e Web Science, e incorporou estudos publicados desde 2000 até março de 2022. Resultados: dos 80 artigos identificados na busca, 7 artigos foram selecionados, entre os quais, três foram publicados na PLoS Neglected Tropical Diseases; dois estudos foram publicizados em 2018; a área de conhecimento mais publicada, englobou a de doenças tropicais negligenciadas. Considerações: os estudos incluídos nesta revisão, possibilitaram elucidar a partir de evidências científicas, dois grandes grupos de fatores que estão atrelados ao processo do atraso diagnóstico de hanseníase, sendo estes: os fatores operacionais relacionados ao serviço de saúde e os fatores relacionados a população, sendo necessário fortalecer as ações de educação permanente em saúde para os profissionais sobre a hanseníase, como é preciso desenvolver ações de educações em saúde para a comunidade, para que possam atuar em cooperação na ESF, na identificação dos sinas e sintomas de forma precoce.

Objective: to identify the factors involved in the late diagnosis of people with leprosy in PHC, from the perspective of the current literature. Methodology: this is an integrative review of the literature, consisting of six steps, which followed the acronym PICo to formulate the research question. The searches were carried out at the National Library of Medicine (PubMed)/Medical Literature Analysis and Retrieval System (Medline); Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS); Online Scientific Electronic Library (Scielo-Brasil); Scopus; and Web Science, and incorporated studies published from 2000 to March 2022. Results: of the 80 articles identified in the search, 7 articles were selected, among which, three were published in PLoS Neglected Tropical Diseases; studies were published in 2018; The most published area of knowledge covers neglected tropical diseases. Considerations: the studies included in this review made it possible to elucidate, based on scientific evidence, the large groups of factors that are linked to the process of late diagnosis of leprosy, namely: operating factors related to the health service and factors related to the population, it is necessary to strengthen actions of education in permanent health for professionals about leprosy, just as it is necessary to develop actions of education in health for the community, so that they can act in cooperation in the ESF, in the early identification of signs and symptoms.

Objetivo: identificar los factores implicados en el diagnóstico tardío de personas con lepra en APS, desde la perspectiva de la literatura actual. Metodología: se trata de una revisión integrativa de la literatura, compuesta por seis etapas, que siguieron el acrónimo PICo para formular la pregunta de investigación. Las búsquedas fueron realizadas en National Library of Medicine (PubMed)/Medical Literature Analysis and Retrieval System (Medline); Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS); Online Scientific Electronic Library (Scielo-Brasil); Scopus; y Web Science, e incorporaron estudios publicados desde 2000 hasta marzo de 2022. Resultados: de los 80 artículos identificados en la búsqueda, se seleccionaron 7 artículos, entre los cuales, tres fueron publicados en PLoS Neglected Tropical Diseases; los estudios fueron publicados en 2018; El área de conocimiento más publicada abarca las enfermedades tropicales desatendidas. Consideraciones: los estudios incluidos en esta revisión permitieron dilucidar, con base en la evidencia científica, los grandes grupos de factores que están vinculados al proceso de diagnóstico tardío de la lepra, a saber: factores operativos relacionados con el servicio de salud y factores relacionados con la población, es necesario fortalecer las acciones de educación en salud permanente para los profesionales sobre la lepra, así como es necesario desarrollar acciones de educación en salud para la comunidad, para que puedan actuar en cooperación en la ESF, en la identificación precoz de signos y síntomas.

Culture circle with community health workers about (lack of) knowledge and stigma of leprosy / Círculo de cultura con agentes comunitarios de salud sobre (des)conocimiento y estigma de lepra / Círculo de cultura com agentes comunitários de saúde sobre (des)conhecimentos e estigma da hanseníase

ABSTRACT Objective: To describe the construction aboutthe (lack of) knowledge and stigma of leprosy by Community Health Workers participating in the Culture Circle. Method: Qualitative, action-research type study supported by the Paulo Freire Culture Circle framework, carried out with 21 Community Health Workers. Data collected in November 2021, in the municipality of São Luís, Maranhão. The following categories were evidenced: knowledge about leprosy, signs and symptoms, stigma. Results: The participants had knowledge about the disease, but they verbalized people's disinformation about leprosy, disbelief in relation to the cure, and situations of prejudice and stigma that are still present today. Final considerations: The culture circle enabled the intertwining of scientific and empirical knowledge in the construction of a critical and reflective knowledge committed to welcoming and comprehensive care for people and families affected by leprosy.

RESUMEN Objetivo: Describir la construcción sobre (des)conocimiento y estigma de la lepra por parte de los Agentes Comunitarios de Salud participantes del Círculo de Cultura. Método: Estudio cualitativo, de tipo investigación-acción, apoyado en el marco del Círculo de Cultura Paulo Freire, realizado con 21 Agentes Comunitarios de Salud. Datos recolectados en noviembre de 2021, en el municipio de São Luís, Maranhão. Se evidenciaron las categorías conocimientos sobre la lepra; signos y síntomas; estigma. Resultados: Los participantes tenían conocimiento sobre la enfermedad, pero verbalizaban la desinformación de las personas sobre la lepra, la incredulidad con relación a la cura y situaciones de prejuicio y estigma que aún hoy están presentes. Consideraciones finales: El círculo de cultura posibilitó entrelazar saberes científicos y empíricos en la construcción de un saber crítico y reflexivo comprometido con la acogida y atención integral de las personas y familias afectadas por la lepra.

RESUMO Objetivo: Descrever a construção sobre o (des)conhecimento e estigma da hanseníase pelos Agentes Comunitários de Saúde participantes do Círculo de Cultura. Método: Estudo qualitativo de tipo pesquisa-ação apoiado pelo referencial do Círculo de Cultura de Paulo Freire, realizado com 21 Agentes Comunitários de Saúde. Dados coletados em novembro de 2021, no município de São Luís, Maranhão. Foram evidenciadas as categorias conhecimento sobre a hanseníase; sinais e sintomas; estigma. Resultados: Os participantes possuíam conhecimento sobre a doença, mas verbalizaram a existência de desinformação das pessoas sobre a hanseníase, descrenças em relação à cura, além de situações de preconceito e estigma ainda presentes atualmente. Considerações finais: O círculo de cultura possibilitou o entrelace dos saberes científicos e empíricos na construção de um conhecimento crítico e reflexivo comprometido com o acolhimento e atenção integral às pessoas e famílias afetadas pela hanseníase.

Impacto da COVID-19 em doenças de notificação compulsória no Norte do Brasil / Impact of COVID-19 pandemic on notifiable diseases in Northern Brazil / Impacto de la COVID-19 en las enfermedades de notificación compulsoria del Norte de Brasil

Objetivo: Avaliar o impacto da pandemia COVID-19 em doenças de notificação compulsória no Norte do Brasil. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo realizado com dados das bases Sinan (Sistema de Informação de Agravos de Notificação) e SIH/SUS (Sistema de Informações Hospitalares do SUS) sobre meningite bacteriana e viral, dengue, febre hemorrágica da dengue, arboviroses, sífilis, tuberculose, hanseníase e hepatites virais. Utilizou-se estatística descritiva para avaliação da variação nos números absolutos das notificações e internações do período de 2015 a 2020 e suas variações médias. Resultados: As notificações e internações de meningite, arboviroses não-dengue, hanseníase, leptospirose e hepatites virais, em geral, demonstraram redução de 50 até 80% em relação a períodos anteriores. Houve variabilidade regional com dengue e febre hemorrágica da dengue, com aumentos e reduções independentes. As sífilis adquirida, gestacional e congênita demonstraram queda de até 60% nas notificações e nas internações, exceto sífilis congênita, que se manteve em estabilidade. As notificações e as internações de tuberculose se mantiveram estáveis em toda a região. Conclusão: Houve redução geral de mais da metade das notificações e das internações hospitalares, apresentando um impacto variável, dependendo do Estado e do processo de endemia de cada sub-região.

Objective: To assess the impact of the COVID-19 pandemic on notifiable diseases in Northern Brazil. Methods: A descriptive retrospective study was conducted using data from the Notifiable Disease Information System (Sistema de Informação de Agravos de Notificação ­ Sinan) and SUS Hospital Information System (Sistema de Informações Hospitalares do SUS ­ SIH/SUS) on bacterial and viral meningitis, dengue, dengue hemorrhagic fever, arboviruses, syphilis, tuberculosis, leprosy, and viral hepatitis. Descriptive statistics was used to assess the variation in absolute numbers of notifications and hospitalizations from 2015 to 2020 and their average variations. Results: Notifications and hospitalizations for meningitis, non-dengue arboviruses, leprosy, leptospirosis, and viral hepatitis exhibited a general decrease of 50 to 80% compared to previous years. There was regional variation in dengue and dengue hemorrhagic fever, with independent increases and decreases. Acquired, gestational and congenital syphilis presented a 60% decrease in notifications and hospitalizations, except for congenital syphilis, which remained stable. Tuberculosis notifications and hospitalizations remained stable in the entire region. Conclusion: There was an overall decrease of more than a half of notifications and hospitalizations, representing a variable impact depending on the state and the endemic process of each subregion.

Objetivo: Evaluar el impacto de la pandemia de la COVID-19 en las enfermedades de notificación compulsoria del Norte de Brasil. Métodos: Estudio descriptivo y retrospectivo realizado con datos de las bases SINAN (Sistema de Información de Agravios de Notificación) y SIH/SUS (Sistema de Informaciones Hospitalarias del SUS) sobre la meningitis bacteriana y viral, el dengue, la fiebre hemorrágica del dengue, las arbovirosis, la sífilis, la tuberculosis, la lepra y las hepatitis virales. Se utilizó de la estadística descriptiva para la evaluación de la variación de los números absolutos de las notificaciones y los ingresos del periodo entre 2015 y 2020 y sus variaciones medias. Resultados: Las notificaciones y los ingresos de meningitis, arbovirosis no-dengue,la lepra, la leptospirosis y las hepatitis virales, en general, han demostrado una disminución del 50 hasta el 80% respecto los periodos anteriores. Hubo variabilidad por región respecto el dengue y fiebre hemorrágica del dengue con subidas y bajadas independientes. Las sífilis adquirida, gestacional y congénita han demostrado caída hasta el 60% de las notificaciones e ingresos excepto la sífilis congénita que se mantuvo estable. Las notificaciones y los ingresos por tuberculosis se mantuvieron estables em toda la región. Conclusión: Hubo una disminución general de más de la mitad de las notificaciones y los ingresos hospitalarios, presentando un impacto variable, a depender del Estado y del proceso de endemia de cada sub-región.

Diálogos sobre a descentralização do programa de controle da hanseníase em município endêmico: uma avaliação participativa / Diálogos sobre la descentralización del programa de control de la lepra en un municipio endémico: una evaluación participativa / Dialogues on the decentralization of the leprosy control program in an endemic municipality: a participatory evaluation

Resumo Objetivo avaliar a descentralização do Programa de Controle da Hanseníase (PCH) em Governador Valadares. Método o referencial teórico-metodológico foi a Avaliação de Quarta Geração, de abordagem qualitativo-participativa. O estudo envolveu 30 sujeitos divididos em quatro grupos: gestores do PCH; profissionais do Centro de Referência (CR); profissionais da atenção básica e usuários. Os dados foram coletados por entrevistas, utilizando-se a técnica do Círculo Hermenêutico-Dialético. Posteriormente, realizaram-se três oficinas de validação e negociação dos dados. Utilizou-se o Método Comparativo Constante para a análise. Resultados evidenciou-se a manutenção do modelo vertical de atenção à hanseníase, sustentado por determinantes sócio-histórico-culturais que se expressam: na permanência da porta de entrada à demanda espontânea no CR; no encaminhamento rotineiro do usuário para a atenção secundária; na ineficiência da contrarreferência; na centralização da poliquimioterapia; na crença na necessidade do atendimento especializado e no estigma. Evidenciaram-se fragilidades no vínculo com a atenção primária. Conclusão a descentralização do PCH envolve a tensão entre os atores de cada ponto de atenção à saúde, gerando disputas de saberes e práticas de saúde. Implicações para a prática a sustentabilidade da descentralização requer envolvimento político e institucional focado no fortalecimento da atenção primária, na reorientação do papel dos serviços na rede de atenção à hanseníase e na educação em saúde.

Resumen Objetivo evaluar la descentralización del Programa de Control de la Lepra (PCL) en Governador Valadares. Método el marco teórico-metodológico fue la Evaluación de Cuarta Generación, con un enfoque cualitativo-participativo. El estudio involucró a 30 sujetos, divididos en cuatro grupos: gerentes del PCL; profesionales del Centro de Referencia (CR); profesionales de atención primaria y usuarios. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas, utilizando la técnica del Círculo Hermenéutico-Dialéctico. Posteriormente se realizaron tres talleres de validación y negociación de los datos. Para el análisis se utilizó el Método Comparativo Constante. Resultados se evidenció el mantenimiento del modelo vertical de atención a la lepra, sustentado en determinantes socio-histórico-culturales que se expresan en la permanencia del ingreso a la demanda espontánea en el CR; en la derivación rutinaria del usuario a atención secundaria; en la ineficiencia de la contrarreferencia; en la centralización de la poliquimioterapia; en la creencia en la necesidad de atención especializada y en el estigma. Se evidenciaron debilidades en el vínculo con la atención primaria. Conclusión la descentralización del PCH involucra la tensión entre los actores en cada punto de la atención en salud, generando disputas sobre conocimientos y prácticas de salud. Implicaciones para la práctica la sostenibilidad de la descentralización requiere de una participación política e institucional, enfocada en el fortalecimiento de la atención primaria, reorientando el rol de los servicios en la red de atención a la lepra y en la educación para la salud.

Abstract Objective to evaluate the decentralization of the Leprosy Control Program (LCP) in Governador Valadares. Method the theoretical and methodological framework was the Fourth Generation Evaluation, with a qualitative-participatory approach. The study involved 30 subjects divided into four groups: managers of the LCP; professionals of the Reference Center (RC); primary care professionals and users. Data were collected through interviews, using the Hermeneutic-Dialectic Circle technique. Subsequently, three workshops were held for data validation and negotiation. The Constant Comparative Method was used for the analysis. Results the maintenance of the vertical model of leprosy care was evidenced, sustained by social-historical-cultural determinants that are expressed in: the permanence of the gateway to spontaneous demand in the RC; the routine referral of the user to secondary care; the inefficiency of counter-reference; the centralization of multidrug therapy; the belief in the need for specialized care, and stigma. Weaknesses in the link with primary care were evidenced. Conclusion and implications for practice The sustainability of decentralization requires political and institutional involvement focused on strengthening primary care, reorienting the role of the services in the leprosy care network, and health education. The decentralization of the LCP involves tension between the actors of each health care point, generating disputes of knowledge and health practices.

Caracterización clinicoepidemiológica de pacientes con lepra en un área de salud de Santiago de Cuba / Clinical epidemiological characterization of patients with leprosy in a health area from Santiago de Cuba

Introducción: La lepra es una enfermedad infectocontagiosa crónica, producida por el Mycobacterium leprae, y constituye uno de los males más antiguos de la humanidad. Objetivo: Describir algunas características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con lepra pertenecientes al Policlínico Docente Ramón López Peña de Santiago de Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de los 11 pacientes diagnosticados con la enfermedad de Hansen en la mencionada área de salud en el período 2005-2019. Para el procesamiento de la información se creó una base de datos mediante el sistema SPSS, versión 11.5 para Windows, donde se tabularon los datos de las encuestas. El análisis de los resultados se expresó en números absolutos y porcentajes para su mejor interpretación. Resultados: Predominaron el grupo etario de 35-44 años (54,5 %), el sexo masculino (54,6 %) y la lepra dimorfa, en su forma clínica multibacilar. La mayoría de los pacientes fueron diagnosticados precozmente y solo se observó algún grado de discapacidad en los diagnósticos tardíos; asimismo, las condiciones higiénicas desfavorables y el hacinamiento fueron los factores de riesgo de mayor relevancia. Conclusiones: A pesar de la existencia de pacientes con lepra en dicha área de salud, se observó un período de silencio epidemiológico, que unido a los factores de riesgo presentes, aumenta la posibilidad de contagio y pone en peligro los objetivos establecidos para su erradicación.

Introduction: Leprosy is an infectious chronic disease, produced by the Mycobacterium leprae, and constitutes one of the oldest ills of humanity. Objective: To describe some clinical and epidemiological characteristics of the patients with leprosy belonging to Ramón López Peña Teaching Polyclinic in Santiago de Cuba. Methods: A descriptive and retrospective study of the 11 patients diagnosed with Hansen disease in the mentioned health area during 2005-2019 was carried out. A database was created by means of the SPSS system, version 11.5 for Windows, for processing the information, where the data of the surveys were tabulated. The analysis of the results was expressed in absolute numbers and percentages for its best interpretation. Results: There was a prevalence of the 35-44 age group (54.5 %), the male sex (54.6 %) and the borderline lepromatous leprosy, in its multibacilar clinical form. Most of the patients were early diagnosed and certain degree of disability was just observed in the late diagnoses; also, the unfavorable hygienic conditions and overcrowding were the risk factors of more relevance. Conclusions: In spite of the existence of patients with leprosy in this health area, a period of epidemiological silence was observed that along with the existing risk factors, increases the infection possibility and puts in danger the established objectives for its eradication.

Therapeutic itinerary of people with leprosy: paths, struggles, and challenges in the search for care / Itinerario terapéutico de personas con lepra: caminos, luchas y desafíos en busca de atención / Itinerário terapêutico das pessoas com hanseníase: caminhos, lutas e desafios em busca do cuidado

ABSTRACT Objectives: to understand how the therapeutic itineraries of people affected by leprosy are processed. Methods: this is a descriptive, qualitative study, conducted in April 2018 in Barão de Grajaú in Maranhão, with interviews in the form of narratives of seven patients who had a late leprosy diagnosis. Results: the search for diagnosis is a major difficulty in accessing health services, resulting in a late diagnosis and, consequently, with the presence of visible deformities. It was noticed that the health units do not have a flow, nor protocols for comprehensive treatment, and these people are referred to a referral unit in another state to perform sputum smear microscopy. Final Considerations: leprosy control actions need reformulations that seek the relationship between operational activities, epidemiological indicators and risk factors, in accordance with the real needs of each region, thus highlighting the gaps evidenced in the therapeutic itineraries.

RESUMEN Objetivos: comprender cómo se procesan los itinerarios terapéuticos de las personas afectadas por la lepra. Métodos: estudio descriptivo, cualitativo, realizado en abril de 2018, en Barão de Grajaú, Maranhão, con entrevistas en forma de narrativas de siete pacientes con diagnóstico tardío de lepra. Resultados: la búsqueda del diagnóstico es una gran dificultad para acceder a los servicios de salud, resultando en un diagnóstico tardío y en presencia de deformidades visibles. Se notó que las unidades de salud no cuentan con un flujo ni protocolos de tratamiento integral, y estas personas son derivadas a una unidad de referencia en otro estado para realizar microscopía de baciloscopia de esputo. Consideraciones Finales: las acciones de control necesitan reformulaciones que busquen la relación entre las actividades operativas, los indicadores epidemiológicos y los factores de riesgo, de acuerdo con las necesidades reales de cada región, destacando las brechas que se evidencian en los itinerarios terapéuticos.

RESUMO Objetivos: compreender como se processam os itinerários terapêuticos das pessoas acometidas pela hanseníase. Métodos: estudo descritivo, qualitativo, realizado em abril de 2018, em Barão de Grajaú, no Maranhão, com entrevistas no formato de narrativas de sete pacientes que tiveram diagnóstico tardio de hanseníase. Resultados: a busca pelo diagnóstico se configura como uma grande dificuldade de acesso aos serviços de saúde, resultando no diagnóstico tardio e, consequentemente, na presença de deformidades visíveis. Percebeu-se que as unidades de saúde não possuem um fluxo nem protocolos para tratamento integral, sendo que essas pessoas são encaminhadas para unidade de referência em outro estado para a realização da baciloscopia. Considerações Finais: as ações de controle da hanseníase necessitam de reformulações que busquem a relação entre as atividades operacionais, indicadores epidemiológicos e os fatores de risco, em concordância com as reais necessidades de cada região, destacando-se, assim, as lacunas evidenciadas nos itinerários terapêuticos.

Promotion of self-care for people with leprosy: educational intervention in the light of Orem's theory / Promoción del autocuidado en personas con lepra: intervención educativa a luz de teoría de Orem / Promoção do autocuidado de pessoas com hanseníase: intervenção educativa à luz da teoria de Orem

ABSTRACT Objective: To report the experience of promoting self-care for people with leprosy during educational interventions in the light of Orem's theory. Method: Experience report of an educational intervention. The analysis was carried out in the light of Orem's theory of nursing systems, in the support-education system. Results: The guidelines for self-care took into account actions to prevent nasal dryness; and promote decreased sensitivity, joint swelling, pain and dryness in the hands and feet. Final considerations: The educational intervention to promote self-care favored the protagonism of the person with leprosy who started to carry out preventive care with continuity and autonomy.

RESUMEN Objetivo: Informar la experiencia de promover el autocuidado de las personas con lepra durante las intervenciones educativas a la luz de la teoría de Orem. Método: Informe de experiencia de una intervención educativa. El análisis se realizó a la luz de la Teoría de los Sistemas de Enfermería de Orem, en el sistema de educación de apoyo. Resultados: Las pautas para el autocuidado tomaron en cuenta acciones para prevenir la sequedad nasal; y promueve la disminución de la sensibilidad, hinchazón en las articulaciones, dolor y sequedad en las manos y los pies. Consideraciones finales: Intervención educativa para promover el autocuidado favoreció el protagonismo de la persona con lepra que comenzó a realizar cuidados preventivos con continuidad y autonomía.

RESUMO Objetivo: Relatar a experiência da promoção do autocuidado de pessoas com hanseníase durante a realização de intervenções educativas à luz da teoria de Orem. Método: Relato de experiência de uma intervenção educativa. A análise foi realizada à luz da Teoria dos Sistemas de Enfermagem, de Orem, no sistema apoio-educação. Resultados: As orientações para o autocuidado levaram em consideração ações para prevenir o ressecamento nasal e promover a diminuição da sensibilidade, edema nas articulações, dor e ressecamento nas mãos e pés. Considerações finais: a intervenção educativa para promoção do autocuidado favoreceu o protagonismo da pessoa com hanseníase que passou a realizar os cuidados preventivos com continuidade e autonomia.

Doenças infecciosas e a rede de atenção primária à saúde em comunidades ribeirinhas / Las enfermedades infecciosas y la red de atención primaria en las comunidades ribereñas / Infectious diseases and the primary health care network in riverside communities

RESUMO Objetivo: analisar o perfil das doenças infecciosas em população ribeirinha relacionando com a rede de atenção primária à saúde. Método: estudo epidemiológico, com dados de doenças infecciosas notificadas/confirmadas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 2013-2017 e da rede de atenção primária da região ribeirinha de Abaetetuba-Pará-Brasil. Análise descritiva com o Qui-quadrado de Pearson, p≤0,05. Resultados: foram registrados 393 casos de hanseníase, tuberculose, doença de Chagas, hepatites virais, meningite, leishmaniose visceral, dengue e febre de Chikungunya. As prevalentes foram hanseníase e dengue. A rede de atenção primária contempla 26 postos de saúde com equipe reduzida e quatro equipes de agentes comunitários de saúde. Conclusão: os serviços de saúde se distanciam do que é estabelecido na Política Nacional de Atenção Básica, que deve valorizar o perfil epidemiológico e o modo de vida ribeirinho. Os resultados poderão subsidiar o planejamento e a ação em saúde/enfermagem.

RESUMEN Objetivo: analizar la relación entre historia gestacional e incontinencia urinaria en mujeres. Método: estudio epidemiológico, con datos de enfermedades infecciosas notificadas/confirmadas en el Sistema de Información de Agravamientos de Notificación entre 2013-2017 y en la red de atención primaria de la región de Abaetetuba-Pará-Brasil. Análisis descriptivo con Chi-cuadrado de Pearson, p≤0,05. Resultados: Se registraron 393 casos de enfermedad de Hansen, tuberculosis, enfermedad de Chagas, hepatitis vírica, meningitis, leishmaniasis visceral, dengue y fiebre de Chikunguña. Los más frecuentes eran la enfermedad de Hansen y el dengue. La red de atención primaria incluye 26 puestos de salud con un equipo reducido y cuatro equipos de agentes de salud comunitarios. Conclusión: los servicios de salud se distancian de lo establecido en la Política Nacional de Atención Básica, que debe valorar el perfil epidemiológico y el modo de vida ribereño. Los resultados pueden contribuir a la planificación y a la acción en materia de salud/enfermedad.

ABSTRACT Objective: to analyze the profile of infectious diseases in riverside population relating it to the primary health care network. Method: epidemiological study, with data of infectious diseases notified/confirmed in the Notifiable Diseases Information System between 2013-2017 and the primary care network of the riverine region of Abaetetuba-Pará-Brazil. Descriptive analysis with Pearson's Chi-square, p≤0.05. Results: 393 cases of Hansen´s disease, tuberculosis, Chagas disease, viral hepatitis, meningitis, visceral leishmaniasis, dengue and Chikungunya fever were recorded. The most prevalent were Hansen´s disease and dengue. The primary care network includes 26 health posts with a reduced team and four teams of community health agents. Conclusion: health services are far from what is established in the National Primary Care Policy, which should value the epidemiological profile and the riverside way of life. The results may subsidize the planning and action in health/nursing.

Epidemiologia da hanseníase e a descentralização das ações de controle no brasil / La epidemiología de la lepra y la descentralización de las acciones de control en brasil / Leprosy epidemiology and the decentralization of control actions in brazil

Objetivo analisar a situação epidemiológica da hanseníase no Brasil e sua associação com a descentralização das ações de controle. Método estudo ecológico misto com dados secundários do Sistema de Informação de Agravos de Notificação dos municípios brasileiros. Utilizou-se modelo de regressão binomial negativo entre 2001 e 2015. Resultados a análise das variações geográficas e temporais mostrou comportamentos heterogêneos dos três indicadores epidemiológicos de hanseníase. O aumento significativo desses foi associado à proporção de casos diagnosticados na Atenção Primária à Saúde (p<0,001; p=0,003; p=0,015); já a proporção da cobertura populacional estimada por Estratégia Saúde da Família foi associada somente à redução significativa do indicador taxa de detecção entre menores de quinze anos (p=0,017). Conclusão a interpretação simultânea dos principais indicadores epidemiológicos da hanseníase no Brasil reforçou a gravidade da situação e evidenciou que a satisfatória disponibilidade da ESF é insuficiente para o controle da doença.

Objetivo analizar la situación epidemiológica de la lepra en Brasil y su asociación con la descentralización de las acciones de control. Método estudio ecológico misto con datos secundarios del Sistema de Información de Agravamientos de Notificación de los municipios brasileños. Se utilizó un modelo de regresión binomial negativa entre 2001 y 2015. Resultados el análisis de las variaciones geográficas y temporales mostró un comportamiento heterogéneo de los tres indicadores epidemiológicos de la lepra. El aumento significativo se asoció a la proporción de casos diagnosticados en Atención Primaria de Salud (p<0,001, p=0,003, p=0,015), mientras que la proporción de cobertura poblacional estimada por la Estrategia de Salud Familiar (ESF) se asoció únicamente a la reducción significativa de la tasa de detección del indicador entre los menores de quince años (p=0,017). Conclusión la interpretación simultánea de los principales indicadores epidemiológicos de la lepra en Brasil reforzó la gravedad de la situación y evidenció que la satisfactoria disponibilidad del ESF es insuficiente para el control de la enfermedad.

Objective to analyze the epidemiological situation of leprosy in Brazil and its association with the decentralization of control actions. Method mixed ecological study with secondary data from the Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Brazilian Information System on Notifiable Diseases) of Brazilian municipalities. A negative binomial regression model was used between 2001 and 2015. Results The analysis of geographic and temporal variations showed heterogeneous behavior of the three epidemiological indicators of leprosy. The significant increase in these was associated with the proportion of cases diagnosed in Primary Health Care (p<0.001; p=0.003; p=0.015); whereas the proportion of population coverage estimated by the Family Health Strategy (FHS) was associated only with the significant reduction in the indicator detection rate among children under fifteen (p=0.017). Conclusion the simultaneous interpretation of the main epidemiological indicators of leprosy in Brazil reinforced the gravity of the situation and evidenced that the satisfactory availability of the FHS is insufficient for the control of the disease.

[Orientation of primary care in actions to control leprosy: factors relating to professionals]. / Orientación de la atención primaria en las acciones contra la lepra: factores relacionados con los profesionales.

OBJECTIVE: To identify factors of professionals that relate to the degree of primary health care orientation in the control of leprosy. METHOD: Study carried out in 70 units of Family Health Strategy of a capital of Brazil, between July and September 2014. An evaluation instrument applied to 408 health professionals was used. The multiple linear regression-bootstrap model was applied to analyze the association of the general, essential and derived score with the explanatory factors of the professionals (work time in the unit and in primary care services, control actions, case care and leprosy training). RESULTS: In the descriptive analysis most of the professionals did not attend cases and did not receive training to perform leprosy actions. A strong orientation was observed in the essential and general score of primary care and the association with leprosy education. In the derived score, weak orientation and association were observed with training in the disease for doctors and community health agents. CONCLUSION: Professional experience in the Family Health Strategy and leprosy care is crucial for the service to be a provider of control actions oriented according to the essential and derived attributes of primary health care. Brazil has made progress in reducing the incidence of leprosy; however, it is necessary to increase the effectiveness of health surveillance, as a means of early detection and training of professionals.

Relação da hanseníase com a cobertura da estratégia saúde da família e condições socioeconómicas / Relación de la lepra con la cobertura de la estrategia de salud familiar y condiciones socioeconómicas / Relationship of leprosy with coverage of family health strategy and socioeconomic conditions

RESUMO Objetivo: Analisar a epidemiologia da hanseníase e sua relação com a cobertura da Estratégia Saúde da Família e as condições socioeconômicas na Paraíba, Brasil, no período de 2001 a 2016. Material e Método: Estudo ecológico de abordagem quantitativa. Os dados secundários foram extraídos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Verificou-se a relação dos indicadores epidemiológicos da hanseníase com a cobertura da Estratégia de Saúde da Família e Índice de Desenvolvimento Humano Municipal por meio da regressão de Poisson com inflação de zeros. Resultados: Foram analisados 12.134 casos novos de hanseníase. O aumento da cobertura da Estratégia de Saúde da Família contribuiu significativamente para incremento na taxa de detecção na população geral. A melhora do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal contribuiu para aumento de casos da doença na população geral e redução em menores de 15 anos. Conclusão: Houve melhoria dos indicadores epidemiológicos da doença mediante implantação de serviços de saúde e avanços nos indicadores sociais; no entanto, ainda persistem situações de pobreza e desigualdade que contribuem para a continuidade da hanseníase. Reforça-se a importância de investimentos nas ações de saúde e políticas inclusivas, com vistas a minimizar as iniquidades existentes e controlar a endemia.

ABSTRACT Objective: To analyze the epidemiology of leprosy and its relationship with the coverage of the Family Health Strategy and the socioeconomic conditions in Paraíba, Brazil, from 2001 to 2016. Material and Method: Ecological study with a quantitative approach. We extracted secondary data from the Notifiable Diseases Information System (SINAN, as per its Portuguese acronym). We checked the relationship of leprosy epidemiological indicators with the coverage of the Family Health Strategy and the Municipal Human Development Index by Zero-inflated Poisson regression model. Results: We analyzed a total of 12,134 new leprosy cases. The increased coverage of the Family Health Strategy contributed significantly to the increment in the detection rate in the general population. The improvement of the Municipal Human Development Index contributed to the increased number of cases of the disease in the general population and decrease in people under the age of 15. Conclusion: There was an improvement in the epidemiological indicators of the disease through the implementation of health services and advances in social indicators; however, there are still situations of poverty and inequality that contribute to the continuity of leprosy. We should emphasize the importance of investments in health actions and inclusive policies, with a view to minimizing the existing inequities and controlling this endemic.

RESUMEN Objetivo: Analizar la epidemiología de la lepra y su relación con la cobertura de la Estrategia de Salud Familiar y las condiciones socioeconómicas en Paraíba, Brasil, entre 2001 y 2016. Material y Método: Estudio ecológico con enfoque cuantitativo. Los datos secundarios se extrajeron del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria (SINAN, según su sigla en portugués). Se verificó la relación entre los indicadores epidemiológicos de la lepra con la cobertura de la Estrategia de Salud Familiar y el Índice de Desarrollo Humano Municipal mediante la regresión de Poisson con inflación de ceros. Resultados: Se analizaron un total de 12.134 casos nuevos de lepra. El crecimiento de la cobertura de la Estrategia de Salud Familiar contribuyó significativamente al incremento de la tasa de detección en la población general. La mejora del Índice de Desarrollo Humano Municipal contribuyó al crecimiento de casos de la enfermedad en la población general y la reducción en personas menores de 15 años. Conclusión: Hubo una mejora en los indicadores epidemiológicos de la enfermedad mediante la implementación de servicios de salud y avances en los indicadores sociales, sin embargo, aún existen situaciones de pobreza y desigualdad que contribuyen a la continuidad de la lepra. Se refuerza la importancia de inversiones en acciones de salud y políticas inclusivas, con miras a mitigar las disparidades existentes y controlar esta endemia.

Análise espacial do risco de adoecimento da hanseníase em um estado do nordeste brasileiro / Análisis espacial del riesgo de enfermedad de la lepra en un estado del noreste brasileño / Spatial analysis of the risk of leprosy disease in a northeastern brazilian state

Objetivo analisar a distribuição espacial do risco para o adoecimento de hanseníase nos municípios do estado da Paraíba, Brasil. Método trata-se de estudo ecológico de análise espacial. Foram incluídos casos novos de hanseníase residentes na Paraíba, registrados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação de 2001 a 2016. Foi realizada análise espacial descritiva nos períodos de 2001-2008 e 2009-2016 do índice composto de indicadores epidemiológico e análise de dependência espacial por meio dos índices de Moran global e local. Resultados foram registrados 12.134 casos novos no período estudado. Identificou-se no primeiro período clusters com classificação alto/alto nas regiões leste, oeste e noroeste. No segundo período, os clusters concentram-se nas regiões leste e sudeste e decresceu no oeste e noroeste. Conclusão o risco para o adoecimento de hanseníase está presente nos municípios da Paraíba. A distribuição espacial é dessemelhante no estado. Ações de vigilância devem ser prioritárias para o controle da endemia.

Objetivo analizar la distribución espacial del riesgo de enfermedad de la lepra en los municipios del estado de Paraíba, Brasil. Método este es un estudio ecológico del análisis espacial. Se incluyeron nuevos casos de lepra que viven en Paraíba, inscritos en el Sistema de Información sobre Enfermedades Notificabbles de 2001 a 2016. El análisis espacial descriptivo se realizó en los períodos 2001-2008 y 2009-2016 del índice compuesto de indicadores epidemiológicos y análisis de dependencia espacial a través de los índices globales y locales de Moran. Resultados se registraron 12.134 nuevos casos en el período estudiado. En el primer período se identificaron los clusters con clasificación alta/alta en las regiones este, oeste y noroeste. En el segundo período, los clusters se concentran en las regiones este y sureste y disminuyen en el oeste y noroeste. Conclusión el riesgo de enfermedad de la lepra está presente en los municipios de Paraíba. La distribución espacial es diferente en el estado. Las acciones de vigilancia deben ser una prioridad para el control de la enfermedad endémica.

Objective to analyze the spatial distribution of the risk for leprosy disease in the municipalities of the state of Paraíba, Brazil. Method this is an ecological study of spatial analysis. New cases of leprosy living in Paraíba, registered in the Notifiable Diseases Information System from 2001 to 2016, were included. Descriptive spatial analysis was performed in the periods of 2001-2008 and 2009-2016 of the composite index of epidemiological indicators and spatial dependence analysis through the global and local Moran indices. Results 12,134 new cases were recorded in the period studied. Clusters with high/high classification in the east, west and northwest regions were identified in the first period. In the second period, clusters are concentrated in the east and southeast regions and decreased in the west and northwest. Conclusion the risk for leprosy disease is present in the municipalities of Paraíba. Spatial distribution is dissimilar in the state. Surveillance actions should be a priority for the control of the endemic disease.

Relação da hanseníase com a cobertura da estratégia saúde da família e condições socioeconómicas / Relationship of leprosy with coverage of family health strategy and socioeconomic conditions / Relación de la lepra con la cobertura de la estrategia de salud familiar y condiciones socioeconómicas

RESUMO Objetivo: Analisar a epidemiologia da hanseníase e sua relação com a cobertura da Estratégia Saúde da Família e as condições socioeconômicas na Paraíba, Brasil, no período de 2001 a 2016. Material e Método: Estudo ecológico de abordagem quantitativa. Os dados secundários foram extraídos do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Verificou-se a relação dos indicadores epidemiológicos da hanseníase com a cobertura da Estratégia de Saúde da Família e Índice de Desenvolvimento Humano Municipal por meio da regressão de Poisson com inflação de zeros. Resultados: Foram analisados 12.134 casos novos de hanseníase. O aumento da cobertura da Estratégia de Saúde da Família contribuiu significativamente para incremento na taxa de detecção na população geral. A melhora do Índice de Desenvolvimento Humano Municipal contribuiu para aumento de casos da doença na população geral e redução em menores de 15 anos. Conclusão: Houve melhoria dos indicadores epidemiológicos da doença mediante implantação de serviços de saúde e avanços nos indicadores sociais; no entanto, ainda persistem situações de pobreza e desigualdade que contribuem para a continuidade da hanseníase. Reforça-se a importância de investimentos nas ações de saúde e políticas inclusivas, com vistas a minimizar as iniquidades existentes e controlar a endemia.

ABSTRACT Objective: To analyze the epidemiology of leprosy and its relationship with the coverage of the Family Health Strategy and the socioeconomic conditions in Paraíba, Brazil, from 2001 to 2016. Material and Method: Ecological study with a quantitative approach. We extracted secondary data from the Notifiable Diseases Information System (SINAN, as per its Portuguese acronym). We checked the relationship of leprosy epidemiological indicators with the coverage of the Family Health Strategy and the Municipal Human Development Index by Zero-inflated Poisson regression model. Results: We analyzed a total of 12,134 new leprosy cases. The increased coverage of the Family Health Strategy contributed significantly to the increment in the detection rate in the general population. The improvement of the Municipal Human Development Index contributed to the increased number of cases of the disease in the general population and decrease in people under the age of 15. Conclusion: There was an improvement in the epidemiological indicators of the disease through the implementation of health services and advances in social indicators; however, there are still situations of poverty and inequality that contribute to the continuity of leprosy. We should emphasize the importance of investments in health actions and inclusive policies, with a view to minimizing the existing inequities and controlling this endemic.

RESUMEN Objetivo: Analizar la epidemiología de la lepra y su relación con la cobertura de la Estrategia de Salud Familiar y las condiciones socioeconómicas en Paraíba, Brasil, entre 2001 y 2016. Material y Método: Estudio ecológico con enfoque cuantitativo. Los datos secundarios se extrajeron del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria (SINAN, según su sigla en portugués). Se verificó la relación entre los indicadores epidemiológicos de la lepra con la cobertura de la Estrategia de Salud Familiar y el Índice de Desarrollo Humano Municipal mediante la regresión de Poisson con inflación de ceros. Resultados: Se analizaron un total de 12.134 casos nuevos de lepra. El crecimiento de la cobertura de la Estrategia de Salud Familiar contribuyó significativamente al incremento de la tasa de detección en la población general. La mejora del Índice de Desarrollo Humano Municipal contribuyó al crecimiento de casos de la enfermedad en la población general y la reducción en personas menores de 15 años. Conclusión: Hubo una mejora en los indicadores epidemiológicos de la enfermedad mediante la implementación de servicios de salud y avances en los indicadores sociales, sin embargo, aún existen situaciones de pobreza y desigualdad que contribuyen a la continuidad de la lepra. Se refuerza la importancia de inversiones en acciones de salud y políticas inclusivas, con miras a mitigar las disparidades existentes y controlar esta endemia.

Primary care quality and its effects on leprosy monitoring indicators / Calidad de la atención primaria y los efectos en indicadores de monitoreo de la lepra / Qualidade da atenção primária e os efeitos em indicadores de monitoramento da hanseníase

ABSTRACT Objectives: to evaluate the quality of primary care in leprosy control actions, to correlate effects on monitoring indicators. Methods: a cross-sectional study, conducted in Belo Horizonte, from July to September 2014. Interviews with 408 professionals were conducted through the application of a tool that assesses attributes of primary care in leprosy control actions, and monitoring indicators were calculated. Spearman correlation was used, significance level p < 0.05. Results: the overall score correlated with the percentage of cases treated in primary care and of family health staff coverage. The derived score correlated with the percentage of cases treated in primary care, and the essential score correlated with the proportion and rate of cases diagnosed, with grade 2 physical disability. Conclusions: the quality of leprosy control actions performed by primary care professionals produces impacts on health indicators, and developing strategies consistent with the reality of the territory is necessary.

RESUMEN Objetivos: evaluar la calidad de la atención primaria en las acciones de control de la lepra y correlacionarla con los efectos en indicadores de monitoreo. Métodos: estudio transversal, realizado en Belo Horizonte, entre julio y septiembre de 2014. Se entrevistaron 408 profesionales, por medio de la aplicación de la herramienta que evalúa los atributos de la atención primaria en las acciones de control de la lepra, y se calcularon los indicadores de monitoreo. Se utilizó la correlación de Spearman, con el nivel de significancia de p < 0,05. Resultados: hubo una correlación entre la puntuación general y el porcentual de casos tratados en la atención primaria y de cobertura de equipo de salud de la familia. En la puntuación derivada hubo una correlación con el porcentual de casos tratados en la atención primaria, fundamentalmente con la proporción y tasa de casos diagnosticados, grado 2 de incapacidad física. Conclusiones: la calidad de las acciones de control de la lepra desempeñadas por los profesionales de la atención primaria produce impactos en los indicadores de salud, siendo necesario elaborar estrategias que concuerdan con la realidad del territorio.

RESUMO Objetivos: avaliar a qualidade da atenção primária nas ações de controle da hanseníase e correlacionar efeitos em indicadores de monitoramento. Métodos: estudo transversal, realizado em Belo Horizonte, de julho a setembro de 2014. Entrevistaram-se 408 profissionais por meio da aplicação de ferramenta que avalia atributos da atenção primária nas ações de controle da hanseníase e calcularam-se indicadores de monitoramento. Utilizou-se correlação de Spearman, nível de significância p < 0,05. Resultados: houve correlação entre escore geral e percentual de casos tratados na atenção primária e de cobertura de equipe de saúde da família. No escore derivado houve correlação com percentual de casos tratados na atenção primária e no essencial, com a proporção e taxa de diagnósticos com grau 2 de incapacidade física. Conclusões: a qualidade das ações de controle da hanseníase desempenhadas pelos profissionais da atenção primária impacta os indicadores de saúde, sendo necessárias estratégias condizentes com a realidade do território.

Tempo para o diagnóstico da hanseníase e sua relação com fatores sociodemográficos e clínicos / Tiempo para el diagnóstico de lepra y su relación con los factores sociodemográficos y clínicos / Time for leprosy diagnosis and its relation to sociodemographic and clinical factors

RESUMO Objetivo: investigar os fatores associados ao tempo decorrido entre a identificação dos sinais e sintomas relacionados à hanseníase até o diagnóstico dos casos atendidos na atenção primária à saúde. Método: estudo transversal e analítico, realizado na atenção primária à saúde em um município de grande porte localizado no sul do Brasil, com amostra de 245 indivíduos. O período analisado foi de 2009 a 2016, por meio das fichas de notificação e consulta ao prontuário. Para análise do tempo para o diagnóstico de hanseníase (categorizado em 0 a 5 anos ou 6 anos ou mais), conduziram-se análises de frequência relativa simples, bivariada e regressão logística binária aferida pelo OddsRatio (OR) e intervalo de confiança de 95%. Nível de significância estatística estabelecido de 5% para todas as análises. Resultados: o tempo para o diagnóstico variou de 1 mês a 20 anos, sendo necessários, em média, 7,9 consultas e 4,6 anos para obtê-lo. Ter três ou mais hipóteses aumentou a chance de diagnóstico tardio, comparado ao oportuno (OR ajustado=4,82; IC95%: 2,13-10,89; P<0,001). Conclusão: o tempo decorrido para o diagnóstico teve impacto nas características da hanseníase, sendo que quanto maior o número de hipóteses apresentadas, maior o tempo decorrido para o diagnóstico e, consequentemente, maiores as chances de apresentar GIF instalado.

RESUMEN Objetivo: investigar los factores asociados tras el tiempo entre la identificación de las señales y los síntomas relacionados a la lepra hasta el diagnóstico de los casos atendidos en la atención primaria a la salud. Método: estudio transversal y analítico, realizado en la atención primaria a la salud en un municipio de gran tamaño ubicado en el sur de Brasil, con muestra de 245 individuos. El período analizado fue de 2009 a 2016, por medio de las fichas de notificación y consulta al registro médico. Para análisis del tiempo para el diagnóstico de lepra (categorizado en 0 a 5 años o 6 años o más), se condujeron los análisis de frecuencia relativo simple, bivariante y regresión logística binaria probada por elOdds Ratio (OR) e intervalo de confianza de 95%. Nivel de significación estadística establecido de 5% para todos los análisis. Resultados: el tiempo para el diagnóstico varió de 1 mes a 20 años, siendo necesarios, en promedio, 7,9 consultas y 4,6 años para obtenerlo. Tener tres o más hipótesis aumentó la probabilidad de diagnóstico tardío, comparado al oportuno (OR ajustado=4,82; IC95%: 2,13-10,89; P<0,001). Conclusión: el tiempo transcurrido para el diagnóstico tuvo impacto en las características de la lepra, siendo que cuanto mayor el número de hipótesis presentadas, mayor el tiempo transcurrido para el diagnóstico y, consecuentemente, mayores las probabilidades de presentar grado de discapacidad física instalado.

ABSTRACT Objective: to investigate the factors associated with the time that elapsed between the identification of signs and symptoms related to leprosy and the diagnosis of cases seen in primary health care. Method: this is a cross-sectional and analytical study carried out in primary health care in a large city located in southern Brazil, with a sample of 245 individuals. The period analyzed was from 2009 to 2016, through notification forms and consultation of medical records. For analysis of the time for the diagnosis of leprosy (categorized as 0 to 5 years or 6 years or more), we performed analyzes of simple relative bivariate frequency and binary logistic regression measured by Odds Ratio (OR) and a confidence interval of 95 %. The statistical significance level was set at 5% for all analyzes. Results: the time for diagnosis varied from 1 month to 20 years, requiring, on average, 7.9 consultations and 4.6 years to obtain it. Having three or more hypotheses increased the chance of late diagnosis, compared to the opportune one (adjusted OR = 4.82; 95% CI: 2.13-10.89; P <0.001). Conclusion: the time elapsed for the diagnosis had an impact on the characteristics of leprosy, and the greater the number of hypotheses, the longer the time elapsed for the diagnosis and, consequently, the greater the chances of presenting DPD installed.

Avaliação da atenção primária: comparativo entre o desempenho global e as ações de hanseníase / Evaluation of primary attention: a comparative between global performance and leprosy actions / Evaluación de la atención primaria: comparativo entre el desempeño global y las acciones de la lepra

OBJETIVO: comparar a presença e extensão dos atributos da atenção primária no geral e no desempenho da hanseníase. MÉTODOS: estudo transversal e avaliativo, realizado em um município de Minas Gerais, com 28 profissionais da Estratégia Saúde da Família, sendo composto por médicos e enfermeiros. Para a coleta de dados foram aplicados o Primary Care Assessment Tool e o Instrumento de Avaliação de Desempenho da Atenção Primária nas Ações de Controle da Hanseníase. Utilizou-se os testes estatísticos Wilcoxon e t de Student com significância p<0,05. RESULTADOS: A atenção primária, no global, apresentou alta orientação no escore geral e derivado. Nas ações de hanseníase, apenas o escore essencial alcançou alta orientação. Encontrou-se diferença significativa no escore essencial, atributos acesso e integralidade dos serviços disponíveis, e no escore derivado, atributo orientação comunitária. CONCLUSÃO: o desempenho da atenção primária no geral é melhor, o que demonstra fragilidades na integração das ações de controle da hanseníase e necessidade de fortalecimento das estratégias de enfrentamento da endemia no que concerne à Estratégia de Saúde da Família

OBJECTIVE: to compare the presence and extent of primary care attributes in general and in leprosy performance. METHODS: cross-sectional and evaluative study, carried out in a city of Minas Gerais, with 28 professionals from the Family Health Strategy, consisting of doctors and nurses. The Primary Care Assessment Tool and the Primary Care Performance Assessment Instrument for Leprosy Control Actions were applied for data collection. Wilcoxon statistical test and Student's t test were used with p <0.05. RESULTS: Primary care, overall, showed high orientation in the general and derived score. In leprosy actions, only the essential score reached high orientation. There was significant difference in the essential score, access and integrality attributes of the available services, and in the derived score, attribute community orientation. CONCLUSION: the primary care general performance is better, which demonstrates weaknesses in the integration of leprosy control actions and the need to strengthen the endemic coping strategies in relation to the Family Health Strategy

OBJETIVO: comparar la presencia y extensión de los atributos de la atención primaria en general y en el desempeño de la lepra. MÉTODOS: estudio transversal y evaluativo, realizado en un municipio de Minas Gerais, con 28 profesionales de la Estrategia Salud de la Familia, compuesto por médicos y enfermeros. Para la recolección de datos, se aplicaron el Primary Care Assessment Tool y el Instrumento de Evaluación de Desempeño de la Atención Primaria en las Acciones de Control de la Lepra. Se utilizaron las pruebas estadísticas de Wilcoxon y t de Student con significancia p <0,05. RESULTADOS: La atención primaria, en general, presentó alta orientación en el puntaje general y derivado. En las acciones de lepra, sólo el puntaje esencial alcanzó alta orientación. Se encontro diferencia significativa en el score esencial, atributos acceso e integralidad de los servicios disponibles, y en el puntaje derivado, atributo orientación comunitaria. CONCLUSIÓN: el desempeño de la atención primaria en general es mejor, lo que demuestra fragilidades en la integración de las acciones de control de la lepra y necesidad de fortalecer las estrategias de enfrentamiento de la endemia en lo que concierne a la Estrategia de Salud de la Familia

Avaliação dos atributos da atenção primária à saúde nas ações de controle da hanseníase / Assessment of the attributes of primary health care in leprosy control actions / Evaluación de los atributos de la atención primaria a la salud en las acciones de control de la lepra

Objetivo: avaliar a presença e extensão dos atributos da atenção primária nas ações de controle da hanseníase, na visão dos profissionais de saúde. Método: estudo transversal, envolvendo 251 profissionais da atenção primária de Betim. Utilizou-se o Instrumento de avaliação de desempenho da atenção primária nas ações de controle da hanseníase, mediante entrevistas, sendo o escore calculado por meio da média das respostas dadas pelas Escala de Likert. Foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais. Resultados: forte orientação do serviço (≥6,6) nos atributos porta de entrada, integralidade dos serviços disponíveis e prestados, e orientação familiar; e fragilidades (<6,6) no acesso, orientação comunitária e profissional. Conclusão: ao avaliar a presença e extensão dos referidos atributos, os profissionais constataram deficiências que prejudicam a qualidade das ações de controle da hanseníase. Torna-se necessário integrar as ações da endemia na atenção primária para eliminar esse grave problema de saúde pública. Descritores: Hanseníase; atenção primária à saúde; pesquisa sobre serviços de saúde; enfermagem.

Objective: to evaluate the presence and extent of the attributes of primary health care in leprosy control measures in the view of health professionals. Method: this cross-sectional study involved 251 primary health care personnel in Betim. The Assessment Instrument primary care performance in leprosy control measures was used through interviews, with scores calculated as means of Likert Scale responses. The study was approved by the research ethics committee of Minas Gerais Federal University. Results: strengths (≥ 6.6) were service orientation to gateway attributes, comprehensiveness of services available and provided, and the family; and weaknesses (<6.6) were access, and orientation towards the community and health professionals. Conclusion: when evaluating the presence and extent of the attributes, the health professionals found deficiencies that impaired the quality of leprosy control measures. Measures to address the endemic must be integrated into primary care in order to eliminate this serious public health problem.

Objetivo: evaluar la presencia y extensión de los atributos de la atención primaria en las acciones de control de la lepra desde el punto de vista de profesionales de salud. Método: estudio transversal, involucrando a 251 profesionales de la atención primaria de Betim. Se utilizó el Instrumento de evaluación de rendimiento de la atención primaria en las acciones de control de la lepra, a través de entrevistas, siendo la puntuación calculada a través del promedio de las respuestas dadas por la escala de Likert. Estudio aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Federal de Minas Gerais. Resultados: fuerte orientación del servicio (≥6,6) en los atributos puerta de entrada, integralidad de los servicios disponibles y ofrecidos, orientación familiar y fragilidades (<6.6) en el acceso, orientación comunitaria y profesional. Conclusión: al evaluar la presencia y extensión de los mencionados atributos, los profesionales constataron deficiencias que perjudican la calidad de las acciones de control de la lepra. Se hace necesario integrar las acciones de la endemia en la atención primaria para eliminar este grave problema de salud pública.

Ações educativas e de promoção da saúde em equipes do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, Rio Grande do Sul, Brasil / Acciones educativas y de promoción de la salud en equipos del Programa Nacional de Mejoría del Acceso y Calidad de la Atención Básica, Rio Grande do Sul, Brasil / Health education and promotion actions among teams of the National Primary Care Access and Quality Improvement Program, Rio Grande do Sul state, Brazil

Objetivo: investigar a oferta de ações educativas e de promoção da saúde na atenção básica e sua associação com fatores demográficos e cobertura da Estratégia Saúde da Família (ESF), no estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Métodos: estudo transversal realizado com 816 equipes que aderiram ao Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica, 2012. Resultados: as ações mais frequentes eram direcionadas aos diabéticos (91,2%), hipertensos (90,8%) e ao pré-natal e puerpério (84,6%). As menos frequentes, aos dependentes de crack, álcool e outras drogas (32,4%), ansiolíticos e benzodiazepínicos (20,3%), assim como aos portadores de tuberculose (31,4%) e hanseníase (21,0%). As maiores ofertas de ações educativas e de promoção da saúde ocorreram nos municípios de menor porte e com maior cobertura de saúde da família. Conclusão: ações voltadas ao período reprodutivo e a morbidades crônicas eram o foco da atenção básica. A implementação da ESF fortalece a promoção da saúde.

Objetivo: investigar la oferta de acciones educativas y promoción de la salud en la atención básica y su asociación con factores demográficos y la cobertura de la estrategia de salud de la familia, en Rio Grande do Sul, Brasil. Métodos: estudio transversal con 816 equipos que adhirieron al Programa de Mejora del Acceso y Calidad en la atención básica, 2012. Resultados: las acciones más frecuentes eran dirigidas a diabéticos (91,2%), hipertensos (90,8%), prenatal y puerperio (84,6%). Las menos frecuentes, dependientes de crack, alcohol, otras drogas (32,4%), ansiolíticos/benzodiazepinas (20,3%), portadores de tuberculosis (31,4%) y lepra (21,0%). La mayor oferta de acciones educativas y de promoción ocurrió en municipios de menor porte y con mayor cobertura de salud de la familia. Conclusión: acciones dirigidas al período reproductivo y morbilidades crónicas eran el foco de la atención básica. La implementación de la estrategia de salud de la familia fortalece la promoción de la salud.

Objetivo: to investigate the provision of health education and promotion actions in primary care, and their association with demographic characteristics and Family Health Strategy (FHS) coverage in Rio Grande do Sul state, Brazil. Methods: this is a cross-sectional study conducted with 816 teams that adhered to the 2012 Primary Care Access and Quality Improvement Program. Results: the most frequent actions were directed towards people with diabetes (91.2%), hypertension (90.8%) as well as antenatal and postnatal care (84.6%). The least frequent were directed to wards crack, alcohol and other drug users (32.4%), anxiolytic/benzodiazepine users (20.3%), people with tuberculosis (31.4%) and leprosy (21.0%). The greatest provision of health promotion and education actions occurred in smaller municipalities and with greater Family Health coverage. Conclusion: actions aimed at the reproductive period and chronic morbidities were the focus of primary care. FHS implementation strengthens health promotion.

Avaliação da implantação do Programa de Controle da Hanseníase em Camaragibe, Pernambuco / Evaluación de la Implementación del Programa de Control de Hanseniasis en Camaragibe, Pernambuco, Brasil / Assessment of the implementation of the Leprosy Control Program in Camaragibe, Pernambuco State, Brazil

OBJETIVO: avaliar a implantação das ações do Programa de Controle da Hanseníase no município de Camaragibe, Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: pesquisa avaliativa de tipo 'análise de implantação', baseada em critérios, indicadores e parâmetros orientados pela construção do Modelo Lógico; analisaram-se quatro componentes - gestão, assistência à saúde, vigilância epidemiológica, educação em saúde e comunicação. Utilizou-se observação direta/questionário e dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação. RESULTADOS: o grau de implantação do programa foi incipiente (58,3%); a estimativa para os componentes variou entre 'não implantado' (educação em saúde e comunicação, 48,0%), 'incipiente' (gestão, 53,3%; assistência à saúde, 57,2%) e 'parcialmente implantado' (vigilância epidemiológica, 73,0%); para 2012, observou-se baixa proporção de contatos examinados (28,4%), abandono de tratamento (34,1%), limitada uniformização do fluxo de atendimento aos pacientes e deficiente resolução dos entraves pela gestão. CONCLUSÃO: o grau de implantação encontrado relacionou-se à organização dos serviços, com repercussões negativas sobre os indicadores de resultado.

OBJETIVO: evaluar la implantación de las acciones del Programa de Control de la Hanseniasis en el municipio de Camaragibe, Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: investigación evaluativa tipo análisis de implantación, basada en criterios, indicadores y parámetros orientados por construcción del modelo lógico; se analizaron cuatro componentes: gestión, asistencia a salud, vigilancia epidemiológica, educación en salud y comunicación; se utilizó observación directa/cuestionario/datos del Sistema de Información de Agravios de Notificación. RESULTADOS: el grado de implantación del Programa fue incipiente (58,3%); la estimación para los componentes varió entre 'no implantado' (educación en salud y comunicación, 48,0%), 'incipiente' (gestión, 53,3%; asistencia a salud, 57,2%) y 'parcialmente implantado' (vigilancia epidemiológica, 73,0%); en 2012, se observó baja proporción de contactos examinados (28,4%), abandono de tratamiento (34,1%), limitada uniformidad del flujo de atención a pacientes y deficiente resolución de obstáculos mediante soporte de gestión. CONCLUSIÓN: el grado de implantación se relacionó con la organización de servicios, con repercusiones negativas sobre los resultados.

OBJECTIVE: to assess the implementation of the actions of the Leprosy Control Program in Camaragibe, Pernambuco State, Brazil. METHODS: evaluative research with 'implementation analysis', based on criteria, indicators and parameters guided from the construction of the Logic Model; four components were assessed - management, health care, epidemiological surveillance, health education and communication -; direct observation/questionnaire was used, as well as data from the Information System for Notifiable Diseases. RESULTS: the implementation of the program was incipient (58.3%); the estimate for the components varied from 'not implemented' (health education and communication, 48.0%), 'incipient' (management, 53.3%; health care, 57.2%) to 'partially implemented' (epidemiological surveillance, 73.0%); in 2012, it was observed low proportion of examined contacts (28.4%), treatment dropout (34.1%), limited standardization of patient care flow, and poor resolution of problems by managers. CONCLUSION: the level of implementation found was related to the organization of services, with negative repercussions regarding the result indicators.