Efeito dos anticonvulsivantes gabapentina e carbamazepina associados ou não ao antidepressivo amitriptilina no controle da dor neuropática em pacientes portadores de Hanseníase / The effects of the antiepiletic drugs gabapentin, carbamazepine, either used in association with amitriptyline or not, in the control of neuropathic pain in Hansen disease patients

Este é um estudo clínico, prospectivo, aleatório, e duplamente encoberto realizado em 80 doentes hansênicos de ambos os sexos e com idade variando entre 18 e 65 anos, portadores de dor neuropática. Os pacientes foram divididos em 4 grupos: Grupo G: pacientes tratados com gabapentina na dose de 400mg diários, Grupo C: pacientes tratados com carbamazepina na dose de 200 mg diários, Grupo GA: pacientes tratados com a associação de gabapentina 400 mg e amitriptilina 25 mg diários e Grupo CA: pacientes tratados com a associação de carbamazepina 200 mg e amitriptilina 25 mg diários e avaliados durante 4 meses quanto a intensidade da dor, consumo de prednisona, necessidade do uso de talidomida, queixa de queimação, parestesia, sensação de choque e alteração da sensibilidade, bem como da necessidade de realização de neurólise e eventos adversos relacionados ao tratamento. Os resultados permitiram verificar que o valor médio de intensidade de dor foi semelhante em todos os grupos no momento da inclusão e no momento de encerramento do estudo, e a diminuição da dor foi semelhante em todos os grupos, não havendo superioridade de nenhum dos esquemas terapêuticos sobre o outro, portanto a carbamazepina isolada ou associada a amitriptilina e a gabapentina isolada ou associada a amitriptilina foram igualmente eficientes na redução da dor que os pacientes apresentavam no momento de inclusão no estudo, porém a duração da dor, em dias, foi maior no grupo medicado com a gabapentina isolada, foi menor e igual nos grupos medicados com a carbamazepina e com a gabapentina associada a amitriptilina e teve uma duração intermediária no grupo medicado com a carbamazepina associada a amitriptilina, embora a diferença não tenha sido significativa pela análise estatística. Todos os fármacos foram igualmente eficazes na redução do consumo da prednisona e na necessidade do uso de talidomida. A queixa de queimação, de parestesia, de sensação de choque e de alteração da sensibilidade...

This study is a clinical trial. During the present study a prospective controlled four-way crossover double-blind randomized protocol was followed. Eighty hansen's patients, male and female, aged 18 to 65, with neuropathic pain took part. The patients were divided into 4 groups as follows: Group G -patients treated with a gabapentin 400 mg dose daily; Group C - patients treated with a carbamazepine 200 mg dose daily; Group GA - patients treated with a gabapentin 400 mg dose in association with an amitriptyline 25 mg daily, Group CA - patients treated with a carbamazepine 200 mg dose in association with an amitriptyline 25 mg daily. All four groups were assessed for four months taking into account pain intensity, prednisone consumption, the amount of thalidomide needed, burn sensation complaints, paresthesia, numbness, shock sensitivity and alterations to sensitivity, as well as neurolysis and side effects related to the treatment. The results of the study demonstrated that intensity of pain was similar in patients belonging to all four groups, both at the moment of inclusion and at the end of the study, and the reduction in the intensity of pain was also similar in all groups, without any report of superior effectiveness in any of the four groups studied. Therefore, the gabapentin and the carbamazepine, alone or in association with amitriptyline, proved to be equally effective in the reduction of the pain the patients felt at the moment of their inclusion to the present study. On the other hand, during the assessment of the duration of pain in days we noticed that it lasted longer in the group treated only with gabapentin, it was shorter or the same in the groups treated with carbamazepine and with gabapentin in association with an amitriptyline, and was considered intermediary in the group treated with carbamazepine in association with an amitriptyline, even though the difference was not considered significant in terms of statistical analysis...

Analise dos aspectos psicossociais em pacientes amputados que apresentam dor fantasma / Analysis of psychosocial aspects in amputated patients with phantom pain

Neste trabalho foi realizado uma revisão da literatura cientifica, sobre os fenômenos sensação fantasma e dor que podem ocorrer apos o processo de amputação. Especificamente, o fenômeno dor fantasma e um tema bastante complexo, de difícil manejo, apresentando-se muitas vezes como um desafio aos profissionais da saúde e principalmente os de reabilitação. A analise teórica identificou que existem trabalhos sobre a sensação do membro fantasma, entretendo ocorrem questionamentos e controversas referentes a dor fantasma quanto as suas características, formas, duração e tratamento, por isso, percebe-se a necessidade de aprofundar os conhecimentos sobre este fenômeno. Este estudo tem como objetivo abordar as consequências do processo de amputação nos níveis psicossociais e orgânicos, as principais mudanças ocorridas com a manifestação dos fenômenos da sensação do membro fantasma e em especial a dor fantasma, o processo de reabilitação e tratamento desta...

Dor central encefálica / Encefalica central pain

Foram analisados 123 pacientes portadoresde dor central por lesoes encefalicas. A mediana de idade foi 55 anos (limites 87-21 anos). Na maioria dos casos, a lesao foi de origem vascular isquemica. Houve casos de lesao hemorragica, traumatismo cranio-encefalico, meningiomas parietais e casos em que a etiologia nao pode ser determinadas com recisao. A topografia das lesoes, diagnosticadas pelo exame clinico, pela TC e RNM, foi dividida em 3 regioes principais: tronco encefalico, talamo e estruturas supratentoriais extra-talamicas. Na maioria dos pacientes, a dor se instalou ao mesmo tempo da lesao ou nas primeiras semanas apos esta. Raramente a dor se manifestou apos o segundo ano de instalacao da doenca. A maioria dos pacientes, apresentava dor permanente e diaria, raramente com periodos de remissao. Estes, quando presentes, foram de curta duracao (minutos ou horas). A dor, em geral, foi de grande intensidade (media 8 numa escala de 0 a 10). O principal descritor da dor foi a sensacao de queimor e laceracao. Foram comuns varios padroes de dor no mesmo paciente. Muitos doentes pioravam com a movimentacao e com a emocao. Todos apresentaram algum tipo de deficit neurologico nao sensitivo, sendo os mais comuns a paresia e a ataxia, e deficit sensitivo no lado afetado, sendo o mais comum a hipoestesia termica. Cinquenta e nove por cento dos pacientes beneficiaram-se do tratamento com drogas antidepressivas triciclicas e fenotiazinas. Apenas 15 dos 123 apresentaram alivio completo da dor. Foram realizados bloqueio da cadeia neurovegetativa simpatica em 5 doentes, talamotomia dos nucleos CM, Pf, Pu talamicos em 3, talamotomia e mesencefalotomia em 1, talamotomia e lesao da Zi em 3, talamotomia e cingulotomia em 3. A estimulacao dos nucleos do complexo ventro-basal e capsula interna foi realizada em 8 doentes. A talamotomia proporcionou alivio satisfatorio a longo prazo em 50 por cento dos doentes, a cingulotomia em 66,6 por cento e a estimulacao encefalica em 12,5 por cento. Os movimentos anormais apresentaram melhora significativa nos casos em que a subtalamotomia foi realizada,. Os bloqueios simpaticos nao proporcionaram resultados satisfatorios. O autor concluiu que, embora os mecanismos neurofisiologicos de geracao da dor central de origem encefalica sejam hoje melhor conhecidos, o tratamento eficaz para seu controle constitui ainda um grande desafio.

Contribuição ao tratamento das dôres em doentes de lepra

Quem trabalha em serviço de lepra, principlamente em hospitais, sabe perfeitamente que entre os males que mais torturam os pacientes e que mais os cruciam, estão sem duvidas as dôres......