Prolaxis post-exposición para lepra con dosis única de rifampicina: manual para su implementación / Post-exposure prolaxis for leprosy with a single dose of rifampicin: a manual for its implementation

Objetivo: La profilaxis post-exposición de la lepra con dosis única de rifampicina (SDR-PEP) ha demostrado ser efectiva y aplicable y está recomendada por la OMS desde 2018. Esta caja de herramientas SDR-PEP se desarrolló a través de la experiencia de la profilaxis lepra post-eliminación (LPEP). Se ha diseñado para facilitar y estandarizar la implementación del seguimiento de contactos y la administración SDR-PEP en regiones y países que iniciaron la intervención. Resultados: Se desarrollaron cuatro instrumentos, incorporando la evidencia existente actual para SDR-PEP y los métodos y enseñanzas del proyecto LPEP en ocho países. (1) El conjunto de diapositivas Powerpoint política/apoyo que ayudarán a los programadores sobre la evidencia, practicabilidad y recursos necesarios para SDR-PEP, (2) La colección de diapositivas PowerPoint sobre formación e implementación en el campo para formar al personal implicado en el seguimiento de contactos y PEP con SDR, (3) manual genérico de campo SDR-PEP que puede ser usado para formar un protocolo específico de campo para el seguimiento de contactos y SDR-PEP como referencia para el personal directamente implicado. Finalmente, (4) el manual director SDR-PEP, que resume los distintos componentes de la caja de herramientas y contiene las instrucciones para su uso. Conclusión: En respuesta al interés manifestado por varios países de implementar el seguimiento de contactos de lepra con PEP con SDR, con las recomendaciones OMS sobre SDR-PEP, esta caja de herramientas basada en la evidencia concreta pero flexible, ha sido diseñada para servir a los directores de programas nacionales de lepra con un medio práctico para trasladar los planteamientos a la práctica. Está disponible gratuitamente en la página de Infolep y actualizada constantemente: https://www.leprosy-information.org/keytopic/leprosy-post-exposure-prophylaxis-lpep-programme(AU).

Objective: Leprosy post-exposure prophylaxis with single-dose rifampicin (SDRPEP) has proven effective and feasible, and is recommended by WHO since 2018. This SDR-PEP toolkit was developed through the experience of the leprosy post-exposure prophylaxis (LPEP) programme. It has been designed to facilitate and standardise the implementation of contact tracing and SDR-PEP administration in regions and countries that start the intervention. Results: Four tools were developed, incorporating the current evidence for SDRPEP and the methods and learnings from the LPEP project in eight countries. (1) the SDR-PEP policy/advocacy PowerPoint slide deck which will help to inform policy makers about the evidence, practicalities and resources needed for SDR-PEP, (2) the SDR-PEP field implementation training PowerPoint slide deck to be used to train front line staff to implement contact tracing and PEP with SDR, (3) the SDR-PEP generic field guide which can be used as a basis to create a location specific field protocol for contact tracing and SDR-PEP serving as a reference for frontline field staff. Finally, (4) the SDR-PEP toolkit guide, summarising the different components of the toolkit and providing instructions on its optimal use. Conclusion: In response to interest expressed by countries to implement contact tracing and leprosy PEP with SDR in the light of the WHO recommendation of SDRPEP, this evidence-based, concrete yet flexible toolkit has been designed to serve national leprosy programme managers and support them with the practical means to translate policy into practice. The toolkit is freely accessible on the Infolep homepages and updated as required: https://www.leprosy-information.org/keytopic/leprosy-postexposure-prophylaxis-lpep-programme(AU).

Mínima Información esencial para documentar el seguimiento de contactos y dosis única de Rifampicina (SDR) para el control de la Lepra: Guía práctica / No disponible

Hay un renovado interés en el control de la lepra mediante la búsqueda activa de casos, que cada vez más se combina con intervenciones quimioprofilácticas para intentar reducir la transmisión del Mycobacterium leprae. El Programa Profilaxis Post-Exposición a la Lepra (LPEP, en inglés) está activo en ocho países endémicos e implementa la administración de dosis única de rifampicina (SDR, en inglés) a contactos seleccionados de pacientes de lepra. LPEP ha desarrollado un sistema de vigilancia, incluyendo la obtención de datos, reportes y controles rutinarios para cada país participante. Este sistema es todavía en gran parte específico para el programa LPEP. Para facilitar la continuidad después de completar la fase del proyecto y la puesta en marcha en otros países interesados, se intenta identificar la cantidad mínima de datos para documentar adecuadamente las actividades de la búsqueda de contactos y administración SDR para el control de la lepra de forma rutinaria. Se describen cuatro indicadores para el caso índice (además de cuatro ya obtenidos habitualmente) y siete indicadores para el cribaje de convivientes/contactos vecinos y encuestas comunitarias. Se proponen dos formas genéricas para obtener toda la información relevante a nivel de campo y distrito para el seguimiento de individuos o datos si resultara necesario, facilitar directrices para desarrollar las distintas tareas, proporcionar control de calidad al registrar las cuestiones clave para valorar la SDR y facilitar poder informar. Estos impresos genéricos tienen que adaptarse a requerimientos locales en cuanto a diseño, idioma e indicadores operacionales adicionales

In leprosy control there is a renewed interest in active case finding, which is increasingly being combined with chemoprophylactic interventions to try and reduce M. leprae transmission. The Leprosy Post-Exposure Prophylaxis (LPEP) programme, currently ongoing in eight endemic countries, pilots the provision of single-dose rifampicin (SDR) to eligible contacts of leprosy patients. LPEP has developed a surveillance system including data collection, reporting and regular monitoring for every participating country. This system is still largely programm-especific to LPEP. To facilitate continuity after completion of the project phase and start-up in other interested countries, we aim at identifying the minimal set of data required to appropriately document contact tracing activities and SDR administration for leprosy control in a routine setting. We describe four indicators for the index case (plus four already routinely collected) and seven indicators for household/neighbour screening, and community surveys. We propose two generic forms to capture all relevant information required at field and district level to follow-up on individuals or data if needed, provide guidance on the sequence of tasks, provide quality control by listing key questions to assess SDR eligibility, and facilitate reporting. These generic forms have to be adapted to local requirements in terms of layout, language, and additional operational indicators

Single lesion leprosy pacients multicentric cohort treated with single dose drug therapy: findings on three-year follow-up and public health perspective in Brazil

Single skin lesion, paucibacillary (SSL-PB) leprosy is considered and early disease manifesation. This study the clinical outcome of a cohort of 259 newly diagnosed SSL-PB treated with one dose of rifampicin, ofloxacin, minocycline (ROM) and followed-up for three-years. Patients were recruited from the North, Central West and Southeast regions in Brazil (1997-2001). The result expected with ROM therapy was disappearance or the reduction of lesion size. Manifestation that required additional intervention were considered as poor clinical outcome: type-1 reaction (T1R) with or without neuritis alone, increase in lesion size and shift from paucibacillary to multibacillary. The incidence of poor clinical outcome was calculated by person-month and with the Kaplan-Meier methods. 61.8% of the participants were females, mean age 32.2, and 67,2% had borderline tuberculoid (BT) or tuberculoid forms. T1R was the predominant event; shift from paucibacillary to multibacillaru was rare. 92.0% of the volunteers shown no events during the first year, the same occurring to 80.6% of them after 3 years of clinical monitoring. The probability of remaining event-free was highest among those 40 years old or younger. Poor outcome predominated among BT patients. Extended monitoring of SSL-PB leprosy cases under minimal therapy provided valuable case management information for reference centers.

Pacientes com hanseniase paucibacilar lesao unica tratados com terapia de dose unica ROM: avaliacao de progressao da doenca em coorte multicentrica (1997 - 2001) / ?

Este projeto de investigacao teve por objetivo definir o perfil clinico, epidemiologico, histopatologico e imunologico ao diagnostico e tambem avaliar os fatores prognosticos associados com a evolucao clinica dos pacientes de hanseniase PB/lesao unica tratados com ROM/dose unica em condicoes do campo. Trata-se de estudo de coorte multicentrica com seguimento de tres anos, conduzido em diferentes regioes do Brasil: Norte, Centro-Oeste e Sudeste. Os casos recem-detectados de hanseniase PB/lesao unica (n=259) foram recrutados e tratados de outubro de 1997 a dezembro de 1998. Na linha de base, a media de idade foi 32,4 (dp=16,0). 61,8% dos pacientes eram mulheres e 33,6% dos pacientes apresentaram histomorfologia BT, 29,7% I e33,6% TT. 74,4% tiveram Mitsuda positivo e 17,7% anti-PGL1 positivo. A avaliação clinica dos pacientes recrutados foi mensal no primeiro semestre e de 6 em 6 meses de outubro de 1997 a dezembro de 2001. O completo desaparecimento ou reducao do tamanho da lesao foi categorizado como evolucao favoravel. Evolucao desfavoravel foi definida como aumento no numero das lesoes, episodios de reacao reversa e/ou neurites perifericas isoladas, alem de mudanca de forma clinica para MB. A densidade de incidencia (DI) de eventos desfavoraveis foi calculada por pessoas-mes. Para calcular a probalidade cumulativa de intervalos livres de eventos foi usado de Metodo de Kaplan-Meier. Em 03 anos de seguimento, 88,1% dos pacientes tratados apresentaram completo desaparecimento da lesao. A incidencia de evolucao desfavoravel foi 17,8% (DI= 6,9/1000 pessoas-mes). A reacao reversa (RR) foi o evento desfavoravel predominante, principalmente entre pacientes BT. Houve baixa taxa de incidencia de progressao de PB para MB (7/10 000 pessoas-mes). Para a coorte como um todo, a probabilidade de permanecer livre de eventos a partir do diagnostico foi 92% (+/- 1,7%) no primeiro ano e 80,6% (+/- 2,55) no terceiro ano, estimado pelo metodo de Kaplan-Meier. A probalidade de permanecer livre de eventos foi mais alta entre pacientes com menos de 40 anos (92,4% no primeiro ano e 85,7% no terceiro ano de acompanhamento). Os pacientes BT tiveram mais probabilidade cumulativa de apresentar evolucao desfavoravel durante os intervalos seguimento, quanto comparados com os pacientes I e TT (p=0,03). Em conclusao, nossos resultados evidenriaram a predominancia de evolucao favoravel e baixa densidade de incidencia de progressao para formas MB nos

Perfil da prescrição e de uso de medicamentos no Hospital Evandro Chagas, Rio de Janeiro / Profile of prescriptions and drugs use at the Hospital Evandro Chagas, Rio de Janeiro

Revisão de uso de medicamentos, proposta como metodologia de avaliação de qualidade do sistema de distribuição de medicamentos por dose unitária em uma unidade hospitalar de pequeno porte, especializada em pesquisa na área das doenças infecto parasitárias (DIP). A partir da revisão retrospectiva de 983 prescriçoes em 83 internaçoes eleitas proporcionalmente dentre grupos de diagnóstico principal de SIDA, tripanossomíase, paracoccidioidomicose, hanseníase e outras DIP, foram identificados os medicamentos mais utilizados e os custos inerentes, assim como desvios dos parâmetros de preenchimento da prescrição quanto a dose e frequencia de administração dos medicamentos e limites máximo e mínimo das doses, em relação aos padroes propostos na bibliografia, bem como do registro de administração dos mesmos pelo pessoal de enfermagem. Ainda que não se possa afirmar que os desvios encontrados tenham necessariamente resultado em falhas da assistência propriamente dita, representaram, falhas de registro. Ressalta a importância da construção de critérios para controle prospectivo e continuado, a partir da discussão conjunta dos vários profissionais envolvidos