An Integrated Approach to Trachoma, other Neglected Infectious Diseases, and Eye Diseases that Can Cause Blindness in Remote Amazon Populations. Meeting Report (Panama City, 21-22 October 2019)

In 2018, an estimated five million people in the Region of the Americas lived in areas where trachoma is a public health problem, mainly in Brazil, Colombia, Guatemala, and Peru. In an effort to establish the situation of trachoma in the Region, the Pan American Health Organization (PAHO) has promoted, among other activities, a search for groups affected by this disease in other countries, primarily in populations living in conditions of vulnerability, such as those in the Amazon region. In October 2019 a meeting was held in Panama City, Panama, to establish a roadmap for addressing trachoma in conjunction with other neglected infectious diseases (such as soil-transmitted helminth infections, lymphatic filariasis, ectoparasitic diseases, leprosy, Chagas disease, and yaws) and other blinding eye diseases (mature cataract and advanced pterygium) in remote populations in the Amazon region. This report—available in Spanish, English, and Portuguese—presents the recommendations of the meeting’s participants in two areas of work: 1) integrated mapping of the diseases and associated risk factors; and 2) integrated actions for the control and elimination of these diseases.

Abordagem integrada do tracoma, outras doenças infecciosas negligenciadas e doenças oculares que podem causar cegueira em populações de difícil acesso na Amazônia

Estima-se que, em 2018, 5 milhões de pessoas viviam em áreas da Região das Américas nas quais o tracoma representa um problema de saúde pública, particularmente no Brasil, Colômbia, Guatemala e Peru. Como parte dos esforços para determinar a situação do tracoma, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) tem promovido a busca de grupos afetados pela doença em outros países da Região, principalmente em populações que, como as da Amazônia, encontram-se em situação de vulnerabilidade. Em outubro de 2019 foi realizada uma reunião na Cidade do Panamá (Panamá) com o objetivo de estabelecer um roteiro de trabalho para abordar o tracoma de forma integrada com outras doenças infecciosas negligenciadas (como geohelmintíases, filariose linfática, ectoparasitoses, hanseníase, doença de Chagas e bouba) e outras doenças oculares que causam cegueira (catarata madura e pterígio avançado) em populações que vivem em áreas de difícil acesso na Amazônia. Este relatório — disponível em espanhol, inglês e português — apresenta as recomendações dos participantes da reunião em duas áreas de trabalho: 1) mapeamento integrado das doenças e seus fatores de risco e 2) ações integradas para o controle e a eliminação das doenças.

Abordaje integrado del tracoma, otras enfermedades infecciosas desatendidas y enfermedades oculares que pueden causar ceguera en poblaciones de difícil acceso en la Amazonia. Informe de reunión (Ciudad de Panamá, 21 y 22 de octubre del 2019)

Se estima que, en el 2018, 5 millones de personas vivían en zonas de la Región de las Américas en las que el tracoma representa un problema de salud pública, en particular en Brasil, Colombia, Guatemala y Perú. Como parte de las actividades para determinar la situación del tracoma, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha impulsado la búsqueda de grupos afectados por la enfermedad en otros países de la Región, principalmente en poblaciones que, como las de la Amazonia, se encuentran en situación de vulnerabilidad. En octubre del 2019 se celebró en Ciudad de Panamá (Panamá) una reunión dirigida a establecer una hoja de ruta que abordase el tracoma de manera integrada con otras enfermedades infecciosas desatendidas (como la geohelmintiasis, la filariasis linfática, las ectoparasitosis, la lepra, la enfermedad de Chagas y el pian) y otras enfermedades oculares que causan ceguera (catarata madura y pterigión avanzado) para poblaciones en zonas de difícil acceso en la Amazonia.Este informe —disponible en español, inglés y portugués— presenta las recomendaciones de los participantes en la reunión en dos esferas de trabajo: 1) el mapeo integrado de las enfermedades y los factores de riesgo asociados y 2) las acciones integradas para el control y la eliminación de las enfermedades.

A hanseníase no Amazonas: política e institucionalização de uma doença / Hansen’s disease in the state of Amazonas: policy and institutional treatment of a disease

O artigo versa sobre os aspectos históricos da política de controle da hanseníase no estado do Amazonas, desde a segunda metade do século XIX até a desconstrução desse modelo, em 1978. Apresentamos as mudanças históricas das instituições e das políticas locais, e a relação com a política nacional. A história e a política da hanseníase no estado do Amazonas são analisadas a partir das seguintes instituições: Umirisal, Dispensário Oswaldo Cruz, Leprosaria de Paricatuba, Colônia Antônio Aleixo, Preventório Gustavo Capanema. Procuramos mostrar que essas instituições realizaram o cuidado de pessoas que viveram e conviveram com a hanseníase e foram, também, responsáveis pela execução da política de combate e controle da hanseníase.(AU)

Representações sociais e hanseníase em São Domingos do Capim: um estudo de caso na Amazônia / Social representations and hansen's disease in São Domingos do Capim, state of Pará: a study in brazilian Amazon

Este estudo analisa as representações sociais da hanseníase em São Domingos do Capim-PA, a partir da perspectiva da antropologia da doença. As representações são compreendidas como estruturas dinâmicas socialmente construídas que fundamentam as ações dos sujeitos e dos grupos na resolução dos episódios de doença e na produção de sentido para as experiências de adoecimento. Para compreender a lógica das interpretações da doença, foram reconstituídos os itinerários terapêuticos dos doentes, a partir de dados coletados na observação de campo, realizada ao longo de quatro anos, e entrevistas narrativas com doentes, familiares e agentes comunitários de saúde. Foram deduzidas quatro categorias nosológicas êmicas referentes aos sintomas da hanseníase - "manchas", "lepra", "feitiço" e "hanseníase" -, que constituem o repertório a partir do qual as interpretações e práticas são formuladas. O uso das diferentes categorias ocorre segundo esquemas locais que permitem a avaliação dos contextos pessoal e social de irrupção da doença numa dinâmica que articula as percepções do doente e de seus familiares, as interpretações e diagnósticos de curadores tradicionais e a abordagem dos profissionais da Biomedicina. O estudo mostra que o repertório interpretativo e os meios terapêuticos da Biomedicina são reinterpretados, pelos doentes, segundo a lógica das representações e das práticas locais de saúde, e que o controle da endemia hansênica pressupõe a compreensão das dinâmicas sociais implicadas nas interpretações e práticas da doença, de forma a possibilitar o estabelecimento de uma relação dialógica entre os profissionais de saúde e os atores locais.

This study analyzes the social representations of Hansen's disease in São Domingos do Capim-PA, from the perspective of the anthropology of disease. The representations are understood as socially constructed dynamic structures that underlie the actions of individuals and groups in the resolution of episodes of illness and the production of meaning to the experience of illness. To understand the logic of the interpretations of the disease, were reconstituted the therapeutic itineraries of patients from data collected in field observations, conducted over four years, and narrative interviews with patients, family and community health workers. Were deducted four emic nosological categories regarding symptoms of Hansen's disease - "spots", "leprosy", "spell" and "leprosy" - that constitute the repertoire from which the interpretations and practices are formulated. The use of different categories occurs according to local schemes that allow the evaluation of personal and social contexts of the disease outbreak in a dynamic, articulating the perceptions of patients and their families, interpretations and diagnostic approach of traditional healers and practitioners of Biomedicine. The study shows that the interpretative repertoire and therapeutic means of Biomedicine are reinterpreted by patients, according to the logic of representations and practices of local health and that the control of leprosy requires understanding the social dynamics involved in the interpretation and practice of disease in order to enable the establishment of a dialogical relationship between health professionals and local actors.

Mycobacterium leprae in the periodontium, saliva and skin smears of leprosy patients / Mycobacterium leprae no periodonto, saliva e raspados intradérmicos de sujeitos com hanseníase

Purpose: To verify the presence of M. leprae in the periodontium, saliva and skin slit smears of leprosy patients. To correlate bacteriological and molecular findings with clinical data and compare laboratory techniques. Methods: A cross-sectional study was designed to use bacteriological (baciloscopy) and molecular (PCR) parameters to detect M. leprae in exudates of the gingival sulcus/periodontium pocket, saliva and skin slit smears from multiple clinical forms of leprosy patients without previous treatment. Results: The study included 48 leprosy patients with 15 multibacillary (MB) cases and 33 paucibacillary (PB) cases. The diagnosis of MB was confirmed through bacteriological examination and PCR results from skin slit smears. A total of 16 (48.5%) PB patients were PCR positive only. Four PB patients with negative PCR skin smears were PCR positive for the periodontium and saliva, with 2 cases and 1 case, respectively. No periodontium or saliva samples had positive bacteriological results. Conclusion: There was no correlation between periodontal disease and the presence of M. leprae. Bacteriological examination did not prove to be an efficient technique for the analysis of saliva and periodontium samples. PCR analysis of skin smears was more efficient at diagnosing PB patients than bacteriological examination. PCR positive results for the detection of M. leprae in PB patients can be increased by collecting slit skin smears, periodontium and saliva samples.

Objetivo: verificar através da baciloscopia e da reação em cadeia da polimerase (PCR) a presença do M. leprae no periodonto, saliva e raspados intradérmicos de pacientes com hanseníase. Metodologia: Realizou-se um estudo transversal do tipo detecção de casos numa instituição referência de hanseníase no Amazonas. Resultados: Foram avaliados 48 pacientes, sendo 15 multibacilares (MB) e 33 paucibacilares (PB). Os pacientes MB tiveram o diagnóstico confirmado pela baciloscopia e PCR dos raspados intradérmicos, enquanto que 16 (48,5%) dos PB foram positivos apenas na PCR. Quatro pacientes PB negativos na PCR de raspados intradérmicos foram positivos no periodonto e na saliva, 1 positivo na saliva e 2 no periodonto. Nenhuma amostra do periodonto e da saliva foi positiva na baciloscopia. Conclusão: Não houve relação entre a doença periodontal e a presença do M. leprae; a baciloscopia não mostrou ser uma técnica eficiente para análise da saliva e periodonto; a técnica de PCR de raspado dérmico mostrou ser um método mais eficaz no diagnóstico dos PB do que a baciloscopia; a positividade da PCR para detecção do M. leprae nos PB pode ser aumentada coletando raspado intradérmico, periodonto e saliva.