Precipitados ceráticos atípicos em um paciente com hanseníase virchowiana: relato de caso / Atypical keratic precipitates in a lepromatous leprosy patient: case report

Modelo de Estudo: Relato de caso. Importância do problema: A hanseníase é uma afecção que conduz a inúmeras alterações nos globos e anexos oculares, primordialmente no segmento anterior do olho, com relativa alta prevalência em países subdesenvolvidos. A iridociclite e as alterações corneanas provocadas cronicamente por essa infecção são as manifestações mais freqüentemente envolvidas no estabelecimento da cegueira. Comentários: O caso descrito mostra um achado atípico do acometimento do segmento anterior do olho pela Hanseníase. À biomicroscopia observou-se precipitados ceráticos ovalados, acastanhados, distribuídos na metade inferior do endotélio corneano com aproximadamente 2mm de diâmetro. Essas características ímpares, ainda não foram descritas na literatura. Após tratamento houve recuperação da acuidade visual do paciente, com manutenção dos achados de córnea. São feitas considerações a respeito dos aspectos epidemiológicos e de exame oftalmológico revisados sobre Hanseníase.

Leprosy

Leprosy remains an important health problem wordlwide. The disease is caused by a chronic granulomatous infection of the skin and peripheral nerves with Mycobacterium leprae. The clinical range from tuberculoid to lepromatous leprosy is a result of variation in the cellular immune response to the mycobacterium. The resulting impaiment of nerve function causes the disabilities associated with leprosy. This review summarises recent advances in understanding of the biology of leprosy, clinical features of the disease, the current diagnostic criteria, and the new approaches to treatment of the infection and the immune-mediated complications. Supervised multi-drug therapy (MDT) for fixed durations is highly effective for all forms of the disease. The widespread implementation of MDT has been associated with a fall in the prevalence of the leprosy but as yet no reduction in the case-detection rate globally. Thus, leprosy control activities must be maintained for decades to interrupt transmission of infection

Pulsed corticosteroid therapy in patients with chronic recurrent ENL: a pilot study

A pilot study has been undertaken to compare the efficacy of small dose pulsed betamethasone therapy with need based oral steroids in chronic recurrent erythema nodosum leprosum (ENL) patients. Though this mode of therapy was well tolerated, no advantage with intermettnt steroid administration was observed. This coul have been on account of small dose of steroid given monthly. Treatment of chronic recurrent erythema nodosum leprosum (ENL) patients continues to be unsatisfactory, particularly, because of non-availability of thalidomide. Though corticosteroids are effective in suppressing all the manifestations and even restoring partially or fully the functional impairment, their side effects and dependence are equally troublesome. Based on (a) the reported efficacy and safety of intermittent use of corticosteroids in several immune complex mediated disorders (Cathcart et al 1976, Kimberly et al 1979), Lieblin et al 1981 and Pasricah & Gupta 1984) and (b) ENL (type II) reactions having similar pathology, a pilot study has been undertaken to see the efficacy and the tolerance of pulsed steroids in chronic ENL patients

Estudo das alteraçoes oculares em hansenianos de controle ambulatorial / ?

We examined 997 leprous outpatients, 528 of wich (53,0 por cento) were of the lepromatous type 199 (20,0 por cento) of the borderline type, 167 (16,8 por cento) of the tuberculoid type and 103 (10,3 por cento) of the indeterminate type. 579 (58,1 por cento) were male and 418 (41,9 por cento) were female, 314 patients (31,5 por cento) showed ocular adnexa lesions and 389 (39,0 por cento) showed ocular lesions. Ocular manifestations were more common in lepromatous leprosy and increased according to the age of the patients and the duration of disease. Evebrow madarosis (211 cases, 21,2 por cento) was the commonest lesion of the adnexa and iris atropy (255 cases, 25,6 por cento), the commonest ocular lesion. Sight threatening lesion, such as lagophtalmos (2 cases, 1,2 por cento), corneal anesthesia (121 cases, 12,1 por cento) and corneal ulcers (2 cases, 0,2 por cento), acute iritis (2 cases, 0,2 por cento) and chronic iritis (6 cases, 0,6 por cento) were rare findings. This low incidence of sight threatning lesions was in part considered to be due to the early systemic treatment

Estudo da histopatologia e da clínica ocular em hansenianos em hospital de Dermatologia Sanitária / ?

This study is based on the observation of 363 patients bearing different types of hansen's diseases, and it was performed on a small community in the sate of Minas Gerais (municipality of Betim, MG). In examining a patient we had no previous knowledge as to the type of leprosy to expect. Therefore, we were able to study all of our patients free of umbiased ideas and without the danger of being influenced by a prevous diagnosis. The protocol, which was closely followed in every detail, was brokendown as follows: visual acuity, facial muscle functions, eyebrown, eyelashes, lacrimal apparatus, pupil, ocular motility, cornea sensibility, schimer test, a through study of the anterior segment of the eye with a slit-lamp Haag Streit - 900 and photo documentation (Nikon slit-lamp). In addition to theses particularities, several hystopathologic studies were carried out on parts of an enucleated eye

Ações da enfermagem nos comprometimentos oculares na hanseniase

O trabalho realizado pela equipe com aplicação das tecnicas simples de tratamento e prevenções dos problemas oculares, mostrou-se de grande validade visto que em reavaliações posteriores pode-se constatar grande melhora no ressecamento da cornea e menor frequencia de irritações oculares. Valeu tambem pela conscientização dos pacientes que passaram a procurar sistematicamente o serviço aos menores sinais de problemas percebidos e para remoçãodos cilios na triquiase. Os proprios pacientes passaram a procurar o serviço para obtenção dos colirios lubrificantes dos olhos ressecados e dos portadores de lagoftalmo conseguiu-se que usassem o protetor ocular noturno fornecido. Ofereceu tambem aos profissionais oportunidade para aprofundar os conhecimentos na area de oftalmologia na hanseniase e perceber o quanto po ser feitocom medidas silples. Ampliou o campo de atuação do enfermeiro e aumentou a conficança do paciente e do corpo clinico no trabalho da equipe de enfermagem oftalmologica.

Tratamento das complicações oculares agudas da lepra com ésteres benzilicos do ólio de chaulmoogra por via endovenosa

Os A.A. depois de assinalar a frequência, gravidade e características das complicações oculares agudas da lepra, assim como a ineficácia dos tratamentos até agora utilizados para tal fim, expoem resultados obtidos mediante o emprego dos esteres benzílicos de ólio de chaulmoogra (neochaulmestrol) injetados em pequenas doses por via endovenosa. Aplicaram este tratamento em 20 doentes afetados desta complicação comprovando em todos os casos um alivio imediato dos sintomas subjetivos - especialmente dores e fotofobia - e uma melhoria evidente dos demais fenômenos agudos reacionais. Efetuaram de 1 a 3 c.c. de ésteres 1 ou 2 vêzes por semana injetando lentamente com seringa hipodérmica comum. Em certos casos administraram doses maiores (10 a 12 c.c.) porém recorrendo ao método gota a gota. A tolerância observada tem sido boa. A interpretação dos resultados favoraveis observados seriam devidos, segundo os autores, à ação direta dos ésteres que atuam assim administrados em pleno foco reacional e a ação piretógena indireta que eles provocam. Os. A.A. chegam a conclusão de que este ‚é o tratamento mais eficaz de quantos tem ensaiado para combater as reações oculares agudas da lepra e aconselham seu emprego em tais casos para que uma maior experiência permita recolher uma opinião definitiva acerca de sua eficácia.