The effect of BCG revaccination on all-cause mortality beyond infancy: 30-year follow-up of a population-based, double-blind, randomised placebo-controlled trial in Malawi.

BACKGROUND: Trials of BCG vaccination to prevent or reduce severity of COVID-19 are taking place in adults, some of whom have been previously vaccinated, but evidence of the beneficial, non-specific effects of BCG come largely from data on mortality in infants and young children, and from in-vitro and animal studies, after a first BCG vaccination. We assess all-cause mortality following a large BCG revaccination trial in Malawi. METHODS: The Karonga Prevention trial was a population-based, double-blind, randomised controlled in Karonga District, northern Malawi, that enrolled participants between January, 1986, and November, 1989. The trial compared BCG (Glaxo-strain) revaccination versus placebo to prevent tuberculosis and leprosy. 46 889 individuals aged 3 months to 75 years were randomly assigned to receive BCG revaccination (n=23 528) or placebo (n=23 361). Here we report mortality since vaccination as recorded during active follow-up in northern areas of the district in 1991-94, and in a demographic surveillance follow-up in the southern area in 2002-18. 7389 individuals who received BCG (n=3746) or placebo (n=3643) lived in the northern follow-up areas, and 5616 individuals who received BCG (n=2798) or placebo (n=2818) lived in the southern area. Year of death or leaving the area were recorded for those not found. We used survival analysis to estimate all-cause mortality. FINDINGS: Follow-up information was available for 3709 (99·0%) BCG recipients and 3612 (99·1%) placebo recipients in the northern areas, and 2449 (87·5%) BCG recipients and 2413 (85·6%) placebo recipients in the southern area. There was no difference in mortality between the BCG and placebo groups in either area, overall or by age group or sex. In the northern area, there were 129 deaths per 19 694 person-years at risk in the BCG group (6·6 deaths per 1000 person-years at risk [95% CI 5·5-7·8]) versus 133 deaths per 19 111 person-years at risk in the placebo group (7·0 deaths per 1000 person-years at risk [95% CI 5·9-8·2]; HR 0·94 [95% CI 0·74-1·20]; p=0·62). In the southern area, there were 241 deaths per 38 399 person-years at risk in the BCG group (6·3 deaths per 1000 person-years at risk [95% CI 5·5-7·1]) versus 230 deaths per 38 676 person-years at risk in the placebo group (5·9 deaths per 1000 person-years at risk [95% CI 5·2-6·8]; HR 1·06 [95% CI 0·88-1·27]; p=0·54). INTERPRETATION: We found little evidence of any beneficial effect of BCG revaccination on all-cause mortality. The high proportion of deaths attributable to non-infectious causes beyond infancy, and the long time interval since BCG for most deaths, might obscure any benefits. FUNDING: British Leprosy Relief Association (LEPRA); Wellcome Trust.

[Leprosy-related mortality in the State of Piauí, Brazil: time trends and spatial patterns, 2000-2015]. / Mortalidade relacionada à hanseníase no Estado do Piauí, Brasil: tendências temporais e padrões espaciais, 2000-2015.

The study aimed to analyze spatial patterns and time trends in leprosy-related mortality in the State of Piauí, Brazil, from 2000 to 2015. This was a mixed ecological study with a spatial and temporal state-based approach, using data from the Brazilian Mortality Information System. The analysis includes epidemiological characteristics, mortality trends by Joinpoint regression, and spatial analysis, using the state's 224 municipalities (counties) as the geographic unit. Of the 245,413 deaths identified, leprosy was identified in 234 death certificates, 135 (41.7%) as the underlying cause of death and 189 (58.3%) as an associated cause of death. The highest leprosy-related mortality rates were associated with male gender (relative risk - RR = 2.38; 95%CI: 1.87; 3.03), elderly age (RR = 10.52; 95%CI: 7.16; 15.46), brown skin color (RR = 2.22; 95%CI: 1.47; 3.35), and residents of the state's interior (RR = 5.72; 95%CI: 4.54; 7.21). The crude leprosy-related mortality rate showed a significant increase among the elderly (70 years), brown race/color, cities with fewer than 20,000 inhabitants, and the Central region of the state, but not significant for the State of Piauí as a whole. The spatial distribution by age-adjusted mortality was heterogeneous in the municipalities, concentrating high mortality rates in the northern region of the state, close to the coastline. There was a pattern of increasing smoothed mortality rates over the course of the study's four-year periods in the Mid-northern Central and Semiarid regions. Leprosy mortality was spatially heterogeneous and growing over the years. The findings highlight the importance of enhancing integrated surveillance and healthcare activities.

O estudo teve por objetivo analisar padrões espaciais e tendências temporais da mortalidade relacionada à hanseníase no Estado do Piauí, Brasil, de 2000 a 2015. Trata-se de estudo ecológico misto, com abordagem espacial e temporal, de base estadual, a partir de dados do Sistema de Informaçãos sobre Mortalidade. A análise inclui características epidemiológicas, tendências de mortalidade por regressão Joinpoint e análise espacial, usando os 224 municípios como unidade geográfica. Dos 245.413 óbitos identificados, a hanseníase foi identificada em 324 declarações, 135 (41,7%) como causa básica de óbito e 189 (58,3%) como associada. Os maiores coeficientes de mortalidade relacionados à hanseníase foram observados entre homens (risco relativo - RR = 2,38; IC95%: 1,87; 3,03), idosos (RR = 10,52; IC95%: 7,16; 15,46), cor parda (RR = 2,22; IC95%: 1,47; 3,35) e residentes do interior do estado (RR = 5,72; IC95%: 4,54; 7,21). O coeficiente bruto de mortalidade relacionado à hanseníase apresentou incremento significativo entre idosos (70 anos), raça/cor parda, em cidades com menos de 20 mil habitantes e região Meio-norte, mas não significativo para o Estado do Piauí. A distribuição espacial pelos coeficientes de mortalidade ajustada por idade foi heterogênea nos municípios, concentrando altos coeficientes de mortalidade no norte do estado, próximo ao litoral. Verificou-se padrão de aumento dos coeficientes de mortalidade suavizados no decorrer dos quadriênios do estudo, concentrando altos coeficientes nas regiões Meio-norte e Semiárido. A mortalidade por hanseníase é espacialmente heterogênea e crescente ao longo dos anos. Ressalta-se a importância de potencializar ações integradas de vigilância e atenção à saúde.

El objetivo del estudio fue analizar patrones espaciales y tendencias temporales de mortalidad, relacionada con la hanseniasis en el Estado de Piauí, Brasil, de 2000 a 2015. Se trata de un estudio ecológico mixto, con un abordaje espacial y temporal, de base estatal, a partir de datos del Sistema de Información sobre Mortalidad. El análisis incluye características epidemiológicas, tendencias de mortalidad por regresión Joinpoint y análisis espacial, usando 224 municipios como unidad geográfica. De los 245.413 óbitos identificados, la hanseniasis fue identificada en 324 declaraciones, 135 (41,7%) como causa básica de óbito y 189 (58,3%) como asociada. Los mayores coeficientes de mortalidad relacionada con la hanseniasis se observaron entre hombres (riesgo relativo - RR = 2,38; IC95%: 1,87; 3,03), ancianos (RR = 10,52; IC95%: 7,16; 15,46), color pardo (RR = 2,22; IC95%: 1,47; 3,35) y residentes en el interior del estado (RR = 5,72; IC95%: 4,54; 7,21). El coeficiente bruto de mortalidad relacionado con la hanseniasis presentó un incremento significativo entre ancianos (70 años), raza/color pardo, en ciudades con menos de 20.000 habitantes y región Medio-norte, pero no es significativo para el Estado de Piauí. La distribución espacial por los coeficientes de mortalidad ajustada por edad fue heterogénea en los municipios, concentrando altos coeficientes de mortalidad en el norte del estado, cercano al litoral. Se verificó un patrón de aumento de los coeficientes de mortalidad suavizados en el transcurso de los cuatrienios del estudio, concentrando altos coeficientes en las regiones Medio-norte y Semiárida. La mortalidad por hanseniasis es heterogénea espacialmente y creciente a lo largo de los años. Se resalta la importancia de potenciar acciones integradas de vigilancia y atención a la salud.

Mortalidade relacionada à hanseníase no Estado do Piauí, Brasil: tendências temporais e padrões espaciais, 2000-2015 / Leprosy-related mortality in the State of Piauí, Brazil: time trends and spatial patterns, 2000-2015 / Mortalidad relacionada con la hanseniasis en el Estado de Piauí, Brasil: tendencias temporales y patrones espaciales, 2000-2015

O estudo teve por objetivo analisar padrões espaciais e tendências temporais da mortalidade relacionada à hanseníase no Estado do Piauí, Brasil, de 2000 a 2015. Trata-se de estudo ecológico misto, com abordagem espacial e temporal, de base estadual, a partir de dados do Sistema de Informaçãos sobre Mortalidade. A análise inclui características epidemiológicas, tendências de mortalidade por regressão Joinpoint e análise espacial, usando os 224 municípios como unidade geográfica. Dos 245.413 óbitos identificados, a hanseníase foi identificada em 324 declarações, 135 (41,7%) como causa básica de óbito e 189 (58,3%) como associada. Os maiores coeficientes de mortalidade relacionados à hanseníase foram observados entre homens (risco relativo - RR = 2,38; IC95%: 1,87; 3,03), idosos (RR = 10,52; IC95%: 7,16; 15,46), cor parda (RR = 2,22; IC95%: 1,47; 3,35) e residentes do interior do estado (RR = 5,72; IC95%: 4,54; 7,21). O coeficiente bruto de mortalidade relacionado à hanseníase apresentou incremento significativo entre idosos (70 anos), raça/cor parda, em cidades com menos de 20 mil habitantes e região Meio-norte, mas não significativo para o Estado do Piauí. A distribuição espacial pelos coeficientes de mortalidade ajustada por idade foi heterogênea nos municípios, concentrando altos coeficientes de mortalidade no norte do estado, próximo ao litoral. Verificou-se padrão de aumento dos coeficientes de mortalidade suavizados no decorrer dos quadriênios do estudo, concentrando altos coeficientes nas regiões Meio-norte e Semiárido. A mortalidade por hanseníase é espacialmente heterogênea e crescente ao longo dos anos. Ressalta-se a importância de potencializar ações integradas de vigilância e atenção à saúde.

The study aimed to analyze spatial patterns and time trends in leprosy-related mortality in the State of Piauí, Brazil, from 2000 to 2015. This was a mixed ecological study with a spatial and temporal state-based approach, using data from the Brazilian Mortality Information System. The analysis includes epidemiological characteristics, mortality trends by Joinpoint regression, and spatial analysis, using the state's 224 municipalities (counties) as the geographic unit. Of the 245,413 deaths identified, leprosy was identified in 234 death certificates, 135 (41.7%) as the underlying cause of death and 189 (58.3%) as an associated cause of death. The highest leprosy-related mortality rates were associated with male gender (relative risk - RR = 2.38; 95%CI: 1.87; 3.03), elderly age (RR = 10.52; 95%CI: 7.16; 15.46), brown skin color (RR = 2.22; 95%CI: 1.47; 3.35), and residents of the state's interior (RR = 5.72; 95%CI: 4.54; 7.21). The crude leprosy-related mortality rate showed a significant increase among the elderly (70 years), brown race/color, cities with fewer than 20,000 inhabitants, and the Central region of the state, but not significant for the State of Piauí as a whole. The spatial distribution by age-adjusted mortality was heterogeneous in the municipalities, concentrating high mortality rates in the northern region of the state, close to the coastline. There was a pattern of increasing smoothed mortality rates over the course of the study's four-year periods in the Mid-northern Central and Semiarid regions. Leprosy mortality was spatially heterogeneous and growing over the years. The findings highlight the importance of enhancing integrated surveillance and healthcare activities.

El objetivo del estudio fue analizar patrones espaciales y tendencias temporales de mortalidad, relacionada con la hanseniasis en el Estado de Piauí, Brasil, de 2000 a 2015. Se trata de un estudio ecológico mixto, con un abordaje espacial y temporal, de base estatal, a partir de datos del Sistema de Información sobre Mortalidad. El análisis incluye características epidemiológicas, tendencias de mortalidad por regresión Joinpoint y análisis espacial, usando 224 municipios como unidad geográfica. De los 245.413 óbitos identificados, la hanseniasis fue identificada en 324 declaraciones, 135 (41,7%) como causa básica de óbito y 189 (58,3%) como asociada. Los mayores coeficientes de mortalidad relacionada con la hanseniasis se observaron entre hombres (riesgo relativo - RR = 2,38; IC95%: 1,87; 3,03), ancianos (RR = 10,52; IC95%: 7,16; 15,46), color pardo (RR = 2,22; IC95%: 1,47; 3,35) y residentes en el interior del estado (RR = 5,72; IC95%: 4,54; 7,21). El coeficiente bruto de mortalidad relacionado con la hanseniasis presentó un incremento significativo entre ancianos (70 años), raza/color pardo, en ciudades con menos de 20.000 habitantes y región Medio-norte, pero no es significativo para el Estado de Piauí. La distribución espacial por los coeficientes de mortalidad ajustada por edad fue heterogénea en los municipios, concentrando altos coeficientes de mortalidad en el norte del estado, cercano al litoral. Se verificó un patrón de aumento de los coeficientes de mortalidad suavizados en el transcurso de los cuatrienios del estudio, concentrando altos coeficientes en las regiones Medio-norte y Semiárida. La mortalidad por hanseniasis es heterogénea espacialmente y creciente a lo largo de los años. Se resalta la importancia de potenciar acciones integradas de vigilancia y atención a la salud.

Tendência temporal e distribuição espacial da mortalidade relacionada à hanseníase no estado do Tocantins, 2000-2015 / Las tendencias temporales y la distribución espacial de la mortalidad relacionada con la lepra en el estado de Tocantins, Brasil, 2000-2015 / Temporal trends and spatial distribution of leprosy-related mortality in the state of Tocantins, Brazil, 2000-2015

Objetivo: relatar descrever as tendências temporais e padrões de distribuição espacial dos óbitos relacionados à hanseníase no estado do Tocantins, Brasil, 2000-2015. Métodos: estudo baseado em dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM); realizou-se análise de tendência temporal dos coeficientes de mortalidade pela regressão joinpoint e análise espacial descritiva utilizando-se os 139 municípios do estado como unidades geográficas de análise. Resultados: foram identificados 201 óbitos relacionados à hanseníase no Tocantins; o coeficiente médio de mortalidade foi de 0,7 óbitos/100 mil habitantes; a mortalidade apresentou tendência de aumento significativo (annual percentual change (APC) de 5,4% - IC95% 2,0;8,9); o coeficiente de mortalidade bruto médio anual variou de 0,00 a 6,83 óbitos/100 mil hab., enquanto o indicador suavizado variou de 0,00 a 2,42 óbitos/100 mil hab. Conclusão: a mortalidade por hanseníase apresentou tendência de aumento e distribuição espacial heterogênea no Tocantins, com a necessidade de fortalecimento das medidas de vigilância e controle da doença.

Objetivo: describir las tendencias temporales y los patrones de distribución espacial de las muertes relacionadas con la lepra en el estado de Tocantins, Brasil, 2000-2015. Métodos: estudio basado en datos del Sistema de Información de Mortalidad (SIM); análisis de la tendencia temporal de los coeficientes de mortalidad mediante la regresión de los puntos de inflexión y el análisis espacial descriptivo utilizando las 139 municipalidades del estado como unidades geográficas de análisis. Resultados: se identificaron 201 muertes relacionadas con la lepra en Tocantins; el coeficiente de mortalidad promedio fue de 0.7 muertes/100 mil habitantes; la mortalidad tendió a aumentar significativamente (Cambio porcentual anual de 5.4% - IC 95% 2.0; 8.9); el coeficiente de mortalidad bruto anual promedio varió de 0.00 a 6.83 muertes/100 mil habitantes, mientras que el indicador suavizado varió de 0.00 a 2.42 muertes/100 mil habitantes. Conclusión: la mortalidad por lepra mostró una tendencia de aumento y una distribución espacial heterogénea y la necesidad de fortalecer las medidas de control de la enfermedad.

Objective: to describe temporal trends and spatial distribution patterns of leprosy-related deaths in the state of Tocantins, Brazil, 2000-2015. Methods: this study was based on Mortality Information System (SIM) data; mortality coefficient temporal trend analysis was performed using joinpoint regression and descriptive spatial analysis, taking the state's 139 municipalities as geographic units of analysis. Results: 201 leprosy-related deaths were identified in Tocantins; average mortality coefficient was 0.7 deaths/100,000 inhabitants; mortality tended to increase significantly (5.4% Annual Percentage Change - 95% CI 2.0; 8.9); the average annual crude mortality coefficient ranged from 0.00 to 6.83 deaths/100,000 inhabitants, while the smoothed indicator ranged from 0.00 to 2.42 deaths/100,000 inhabitants. Conclusion: leprosy mortality showed a rising trend and heterogeneous spatial distribution in Tocantins, with the need to strengthen leprosy surveillance and control measures.

Mortalidade por hanseníase em contextos de alta endemicidade: análise espaço-temporal integrada no Brasil

[RESUMO]. Objetivo. Descrever as tendências temporais e os padrões espaciais da mortalidade relacionada à hanseníase nas regiões Norte e Nordeste do Brasil de 2001 a 2017. Métodos. Estudo ecológico misto de base populacional, de tendência temporal e espacial, baseado em dados secundários de declarações de óbito (DO) do Sistema de Informação de Mortalidade do Ministério da Saúde (SIM). As DO foram examinadas para extração dos registros de hanseníase como causa básica e associada de morte. Resultados. Foram registrados 4 907 óbitos relacionados à hanseníase no período de interesse, 59,3% como causa associada. A hanseníase não especificada (A30.9) foi a causa mais citada nas declarações de óbito (causa básica: 72,7%; causa associada: 76,1%). Verificou-se risco acrescido de mortalidade por hanseníase em pessoas do sexo masculino, com idade ≥60 anos e de raça/cor preta ou parda. A tendência temporal por análise de pontos de inflexão (joinpoints) apresentou incremento na tendência geral da mortalidade na região Nordeste e nos estados de Tocantins, Maranhão, Alagoas e Bahia, assim como no sexo masculino. Para a distribuição espacial das taxas de mortalidade ajustadas por idade e sexo, assim como para as análises das médias móveis espaciais e da razão de mortalidade padronizada, padrões acima da média da área de estudo foram identificados para Acre, Rondônia, sul do estado do Pará, Tocantins, Maranhão, Piauí, sul do Ceará e regiões do norte e sul da Bahia. Conclusões. A mortalidade por hanseníase nas regiões Norte e Nordeste é expressiva e persistente, com padrão focal de ocorrência em territórios e populações com maior vulnerabilidade. Ressalta-se a necessidade de fortalecer a atenção integral à hanseníase na rede de atenção do Sistema Único de Saúde dessas regiões.

[ABSTRACT]. Objective. To describe temporal trends and spatial patterns of leprosy-related mortality in the North and Northeast of Brazil from 2001 to 2017. Methods. This population-based, mixed ecological study employed secondary data obtained from the Health Ministry’s Mortality Information System. Death certificates were examined for extraction of information on leprosy as underlying or contributing cause of death. Results. In the period of interest, 4 907 leprosy-related deaths were recorded. In 59.3%, leprosy was a contributing cause. “Leprosy, unspecified” (ICD-10 A30.9) was the most common cause recorded (72.7% as underlying cause; 76.1% as contributing cause). Increased risk of mortality by leprosy was observed in males, age ≥ 60 years and brown or black race/color. Joinpoint regression analysis of time trends revealed an increased overall mortality trend in the Northeast and in the states of Tocantins, Maranhão, Alagoas, and Bahia, as well as in the male sex. Regarding the spatial distribution of mortality rates adjusted by age and sex, as well as the analysis of moving spatial means and standardized mortality ratio, patterns that were above the mean for the area under study were identified for the states of Acre and Rondônia, the southern part of Pará, Tocantins, Maranhão, Piauí, south of Ceará, and north and south of Bahia. Conclusions. Leprosy mortality in the Brazilian North and Northeast is expressive and persistent, with a focal pattern of distribution in more vulnerable territories and populations. Comprehensive leprosy care must be strengthened in the Unified Health System in these regions.

[RESUMEN]. Objetivo. Describir las tendencias temporales y los patrones espaciales de la mortalidad relacionada con la lepra en las regiones norte y nordeste de Brasil del 2001 al 2017. Métodos. Estudio ecológico mixto basado en la población, con análisis de las tendencias temporal y espacial, hecho a partir de datos secundarios tomados de las declaraciones de defunción del Sistema de Información de Mortalidad (SIM) del Ministerio de Salud. Dichas declaraciones se examinaron para extraer los registros de lepra como causa básica y asociada de defunción. Resultados. Se registraron 4 907 defunciones relacionadas con la lepra en el período de interés, en 59,3% de las cuales se la citó como causa asociada. La “lepra no especificada” (A30.9) fue la causa más citada en las declaraciones de defunción (causa básica: 72,7%; causa asociada: 76,1%). Se verificó un mayor riesgo de mortalidad por lepra en personas de sexo masculino, mayores de 60 años y de raza o de piel negra o morena. La tendencia temporal por análisis de puntos de inflexión (joinpoints) mostró un incremento en la tendencia general de la mortalidad en la región nordeste y en los estados de Tocantins, Maranhão, Alagoas y Bahía, así como en personas de sexo masculino. En lo referente a la distribución espacial de las tasas de mortalidad ajustadas por edad y sexo, así como a los análisis de las medias móviles espaciales y de la razón de mortalidad normalizada, se identificaron patrones superiores a la media de la zona de estudio en Acre, Rondônia, el Sur del estado de Pará, Tocantins, Maranhão, Piauí, el Sur de Ceará y las regiones del Norte y Sur de Bahía. Conclusiones. La mortalidad por lepra en las regiones norte y nordeste es significativa y persistente, con un patrón focal de incidencia en los territorios y poblaciones con mayor vulnerabilidad. Se hace hincapié en la necesidad de fortalecer la atención integral a esta enfermedad en la red de atención del Sistema Único de Salud de esas regiones.

Tendencia temporal y distribución espacial de la mortalidad por enfermedades tropicales desatendidas en Argentina entre 1991 y 2016

[RESUMEN]. Objetivo. Conocer la mortalidad por enfermedades tropicales desatendidas (ETD) de Argentina entre 1991 y 2016 y su tendencia temporal general y para las causas más frecuentes por edad y sexo. Métodos. Se calcularon las tasas de mortalidad por ETD brutas, específicas por edad y ajustadas por edad de Argentina para el período 1991-2016. Se realizó el análisis de la tendencia temporal mediante modelos de regresión joinpoint. Resultados. La mortalidad por ETD afecta principalmente a personas mayores de 50 años y a hombres. La tendencia de las tasas de mortalidad ajustadas por edad por ETD muestran un descenso estadísticamente significativo entre 1991 y 2016, con porcentaje medio de cambio anual (AAPC) para ambos sexos de -3,98 (IC 95%: -4,69; -3,25). Respecto a las enfermedades seleccionadas, la equinococosis muestra un descenso continuo de las tasas entre 1991-2016, mientras que en la enfermedad de Chagas pueden identificarse dos períodos, uno de descenso significativo (1991-2008) y otro no (2008-2016). En cuanto a la lepra, se observa un período de incremento brusco y significativo (1991-1998) seguido por otro período entre 1998-2016 de descenso significativo moderado. Las enfermedades seleccionadas se distribuyen fundamentalmente en el noroeste y noreste argentino, a excepción de la equinococosis. Conclusiones. Es significativa la tendencia decreciente de la mortalidad por ETD para ambos sexos. Se pone de relieve que, pese al descenso de los últimos años, la mortalidad por ETD representa un importante problema de salud pública.

[ABSTRACT]. Objective. Determine the mortality from neglected tropical diseases (NTD) in Argentina from 1991 to 2016, their overall temporal trend and the trend for the most frequent causes by age and sex. Methods. Argentina’s crude age-specific and age-adjusted mortality from NTDs were calculated for the period 1991-2016. The temporal trend was analyzed using joinpoint regression models. Results. Mortality from NTDs is a phenomenon observed primarily in people over 50 and men. The trend in the age-adjusted NTD death rates shows a statistically significant decline between 1991 and 2016, with an average annual percentage change (AAPC) for both sexes of -3.98 (CI 95%: -4.69; -3.25). In terms of the selected diseases, a steady decline in the rates for echinococcus is observed in the period 1991-2016, while two periods can be identified for Chagas, one in which the decline is significant (1991-2008) and another in which it is not (2008-2016). With regard to leprosy, a period with a sharp and significant increase is observed (1991-1998), followed by another period (1998-2016) of significant moderate decline. With the exception of echinococcus, the selected diseases are found basically in northwestern and northeastern Argentina. Conclusions. The downward trend in mortality from NTDs is significant for both sexes. It is clear that despite the decline in recent years, mortality from NTDs is an important public health problem.

[RESUMO]. Objetivo. Descrever a mortalidade por doenças tropicais negligenciadas na Argentina entre 1991 e 2016 assim como a tendência temporal geral e as causas mais comuns de mortalidade desagregadas por idade e sexo. Métodos. Foi realizado o cálculo das taxas de mortalidade brutas por doenças tropicais negligenciadas, específicas por faixa etária e padronizadas por idade, na Argentina para o período de 1991 a 2016. A tendência temporal foi analisada com o uso de modelos de regressão joinpoint. Resultados. A mortalidade por doenças tropicais negligenciadas ocorre sobretudo em indivíduos do sexo masculino acima dos 50 anos. A análise da tendência das taxas de mortalidade por doenças tropicais negligenciadas padronizadas por idade demonstra uma redução estatisticamente significativa entre 1991 e 2016, com variação percentual média anual (AAPC) em ambos os sexos de –3,98 (IC 95% –4,69; –3,25). Com relação a doenças específicas, houve uma redução contínua das taxas de mortalidade por equinococose entre 1991 e 2016; para a doença de Chagas, podem ser identificados dois períodos, um de redução significativa (1991–2008) e outro sem redução (2008–2016) e, para hanseníase, houve um período de aumento súbito significativo (1991–1998) seguido por uma redução moderada significativa entre 1998 e 2016. Estas doenças, à exceção da equinococose, estão principalmente distribuídas nas regiões noroeste e nordeste do país. Conclusões. Verifica-se uma tendência de declínio significativo da mortalidade por doenças tropicais negligenciadas em ambos os sexos. Deve-se salientar que, apesar da redução ocorrida nos últimos anos, a mortalidade por doenças tropicais negligenciadas continua sendo um importante problema de saúde pública na Argentina.

Óbitos por hanseníase como causa básica em residentes no Estado de Mato Grosso, Brasil, no período de 2000 a 2007 / Deaths having leprosy as underlying cause among residents of Mato Grosso State, Brazil, 2000-2007

Objetivo: descrever os registros de óbitos por hanseníase contidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) e no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) no Estado de Mato Grosso (MT), Brasil, no período de 2000 a 2007. Métodos: estudo epidemiológico transversal de análise dos óbitos por hanseníase registrados no SIM/MT entre 2000 a 2007 e identificados no Sinan/MT. Resultados: dos 129 óbitos por hanseníase registrados, 88 foram identificados como casos de hanseníase no Sinan/MT, e destes, 36 haviam recebido alta por cura; a causa básica mais frequente foi hanseníase não específica (88; ou 75,9 por cento). Conclusão: metade dos registros de óbitos por hanseníase incluiu casos curados e que, portanto, não morreram por hanseníase; os curados e aqueles que foram a óbito durante a poliquimioterapia caracterizam-se pela idade avançada, baixo nível de escolaridade e serem ou terem sido portadores da forma clínica virchowiana da doença.

Objective: to describe records of deaths from leprosy contained on the Mato Grosso Mortality Information System (SIM) and Notifiable Diseases Information System (SINAN) from 2000 to 2007. Methods: Cross-sectional epidemiological study analyzing deaths from leprosy registered on the SIM system from 2000 to 2007 and identified on SINAN system in Mato Grosso. Results: 88 of the 129 registered leprosy deaths were identified on the SINAN system as leprosy cases. 36 of these had been discharged after being cured. The most frequent primary cause of death was nonspecific leprosy (n = 88, 75.9 per cent). Conclusion: half the leprosy death records in Mato Grosso include cured cases and these therefore did not die from leprosy. The cured and those who died during polychemotherapy were characterized by older age, low education level or having been lepromatous cases.

Principais indicadores de morbimortabilidade em saúde do adulto

Este objeto inicia lembrando que os objetivos de um sistema de serviços de saúde devem estar orientados para melhorar a saúde da população em geral e para minimizar as disparidades entre subgrupos. Ressalta que a Política Nacional da Atenção Básica estabelece como áreas estratégicas a eliminação da hanseníase e o controle da tuberculose, da hipertensão arterial e do diabetes mellitus, entre outras. Convida para refletir acerca de indicadores que possibilitam acompanhar as ações de atenção à saúde do adulto. Enfatiza que são os registros das primeiras consultas e dos acompanhamentos dos casos detectados que vão municiar os gestores de informações suficientes para o estabelecimento de políticas públicas. Faz uma apresentação sobre a importância do acompanhamento da hipertensão arterial e do diabetes mellitus, abordando o autocuidado. Termina salientando que a aceitação da doença é um passo necessário para que o paciente se motive na adoção de novos hábitos e que é importante prescrever tratamento medicamentoso que seja disponibilizado na UBS, recomendando que em toda consulta o paciente seja questionado sobre a regularidade do uso da medicação e sobre possíveis efeitos colaterais. Unidade 1 do módulo 7 que compõe o Curso de Especialização em Saúde da Família.

[Medicine and health in the Democratic Republic of Congo: from Independence to the Third Republic]. / Médecine et santé en République Démocratique du Congo: de l'Indépendance à la 3e République.

The birth and mortality rates in the Democratic Republic of Congo (DRC), a former Belgian colony, are high, i.e., 48.9/1000 and 17/1000 respectively. The DRC also has one of the highest maternal death rates in the world, i.e., 1289/100,000 live births. Health conditions have not improved since independence. Access to drinking water is limited, living conditions are poor, and food availability in households is low. The mean health services utilization rate in the DRC is estimated to be 0.15 visits/inhabitant/year. The incidence of transmissible diseases is rising. This increase is observed even for illnesses that were under control before independence such as sleeping sickness, onchocerciasis, leprosy, and tuberculosis. One the main causes of mortality and morbidity in the population is malaria that is responsible for the deaths of 150,000 to 250,000 children under the age of 5 every year. The HIV prevalence rate is 4.5% with 1.19 million persons with AIDS and 930,000 orphans whose parents died of AIDS. Other potentially epidemic diseases including bubonic plaque and Ebola hemorrhagic fever are serious threats. Non-transmissible diseases are also on the rise including diabetes, systemic arterial hypertension, cancer and neglected diseases such as sickle cell anemia. To meet these challenges, the country's health authorities have established a program called the Strategy for Reinforcement of the Health System (SRHS). One goal of the SRHS is to develop health zones in order to improve access to quality health care for the whole population.

Anuario estadístico 2002. Secretaría de Salud y servicios de salud en los estados / Statistical yearbook 2002. Secretaria de Salud and health services in the states

Presenta información estadística del añó 2002 relativa a: cobertura, recursos y servicios de salud; morbilidad y mortalidad. Contenido: 1) Cobertura de atención: población por grupos de edad, potencial y usuaria. 2) Daños a la salud: casos nuevos de enfermedades; morbilidad y mortalidad hospitalaria; anexo lista mexicana II. 3) Recursos para la salud: materiales (unidades médicas de consulta externa y hospitalización, consultorios, camas, otros recursos) y humanos (médicos, enfermeras, otros profesionistas en atención a la salud, personal técnico, otro tipo de personal). 4) Servicios otorgados: atención a la salud del niño; salud reproductiva (consulta control prenatal, nacimientos, abortos y defunciones fetales, embarazo y puerperio, partos y abortos atendidos, detección de cáncer, planificación familiar, aplicación de toxoide tetánico); atención a la salud del adulto y del anciano (enfermedades crónico-degenerativas, diabetes mellitus, hipertensión arterial); micobacteriosis (tuberculosis, lepra); enfermedades transmitidas por vector (paludismo, dengue); zoonosis (Kcentros antirrábicos); VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual; salud mental; lesiones; salud indígena; promoción de la salud; actividades por jurisdicción sanitaria y tipo de unidad. Glosarioanos y financieros. 4) Servicios otorgados: atención a la salud del niño; salud reproductiva; atención a la salud del adulto y del anciano; micobacteriosis; enfermedades transmitidas por vector; zoonosis; VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual; adicciones; accidentes; promoción de la salud; organismos descentralizados e institutos nacionales de salud; actividades por jurisdicción sanitaria y tipo de unidad

Epidemiological Bulletin, v. 23, n.2, Jun. 2002

IN THIS ISSUE: Health Analysis: Situational Analysis of Mortality in Bolivia | The Global Youth Tobacco Survey: Results in the Americas | A Glossary for Social Epidemiology (Part II) (Dr. Nancy Krieger) | Norms and Standards in Epidemiology: Case Definitions: acute viral hepatitis and leprosy

Boletín Epidemiológico, v. 23, n.2, Jun. 2002 

EN ESTE NÚMERO: Análisis de Salud: Análisis Coyuntural de la Mortalidad en Bolivia | Encuesta Mundial sobre tabaquismo en la Juventud: Resultados en las Américas | Glosario de Epidemiología Social (Parte II) (Dra. Nancy Krieger) | Normas y Estándares en Epidemiología: Definiciones de Caso: hepatitis vírica aguda y lepra

[Papua New Guinea]. / Papouasie Nouvelle Guinée.

Papua New Guinea is an independent country located in Oceania with a population of 4.9 million. Urban development is low and the estimated population density is 9 inhabitants per square kilometre. The terrain is mountainous and accessibility for health care services is difficult in some locations. Medical care facilities are organized in 18 provinces that are divided into 2 to 8 districts in which basic health care and hospital services are delivered through 1765 first aid units, 319 dispensaries, 189 specialized clinics and centers and 19 hospitals. There are no local schools for training medical and paramedical personnel who come from outside the country. Malaria, filariasis, leprosy, tuberculosis, infant diarrheal diseases, viral hepatitis, and envenomation are major public health problems. Buruli ulcer, dengue fever and arboviruses are emerging diseases.

Anuario estadístico 2001. Secretaría de Salud y servicios de salud en los estados / Statistical yearbook 2001. Secretaria de Salud and health services in the states

El anuario estadístico presebta información estadística correspondiente a 2001 relativa a: cobertura, recursos y servicios de salud; morbilidad y mortalidad. Contenido: 1) Cobertura de atención: población (por grupos de edad) y cobertura. 2) Daños a la salud: casos nuevos de enfermedades; morbilidad y mortalidad hospitalaria; anexos. 3) Recursos para la salud: materiales (unidades médicas de consulta externa y hospitalización, consultorios, camas, otros recursos) y humanos (médicos, enfermeras, otros profesionistas en atención a la salud, personal técnico, otro tipo de personal). 4) Servicios otorgados: atención a la salud del niño; salud reproductiva (consulta control prenatal, nacimientos, abortos y defunciones fetales, embarazo y puerperio, partos y abortos atendidos, detección de cáncer, planificación familiar, aplicación de toxoide tetánico); atención a la salud del adulto y del anciano (enfermedades crónico-degenerativas, diabetes mellitus, hipertensión arterial); micobacteriosis (tuberculosis, lepra); enfermedades transmitidas por vector (paludismo, dengue); zoonosis (centros antirrábicos); VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual; adicciones; accidentes; promoción de la salud; organismos descentralizados e institutos nacionales de salud; actividades por jurisdicción sanitaria y tipo de unidad. Glosario

Caracteristicas epidemiologicas do estado da Paraiba / Epidemiological characteristics of Paraiba State

Este trabalho apresenta algumas caracteristicas epidemiologicas do estado da Paraiba no ano de 1999: mortalidade, nascidos vivos e morbidade. Dentre as principais causas de obitos do estado se encontram as doencas do aparelho circulatorio, seguidas das causas externas. No que se refere as caracteristicas dos nascidos vivos e das maes residentes em 1997 e 1998 na Paraiba, merece destaque que apenas 42 (por cento) das mulheres realizaram o minimo de seis consultas, conforme preconizado pelo Ministerio da Saude (MS), e que 35 (por cento) dos partos foram cesareos. Quanto as doencas transmissiveis de notificacao compulsoria, as que apresentam as maiores incidencias, em 199 foram a dengue, a tuberculose, as hepatites virais, as doencas sexualmente transmissiveis (DSTs), a colera e a hanseniase. A dengue, entretanto, superou todas as doencas, em numero de casos notificados e incidencia, embora tenha sido registrada uma queda, da ordem de 77 (por cento), no numero minimo de casos, em relacao a 1998

Atlas epidemiológico 1985-1990 / Epidemiologic atlas 1985-1990

El atlas epidemiológico 1985-1990, en base a datos estadísticos, describe la situación y la tendencia de la salud de la población derechohabiente y de los servicios de salud proporcionados por el Instituto Mexicano del Seguro Social, durante dicho período. Los apartados del documento son: Presentación; Introducción; I) Ambito geográfico: organización de los servicios médicos institucionales; el proceso de regionalización; II) Ambito demográfico: 1.- generalidades; 2.- población total y composición; población de asegurados permanentes (por edades, ámbito y actividad económica, conclusiones); III) Morbilidad: 1.- generalidades; 2.- morbilidad según demanda de atención interna y externa; 3.- comentarios; IV) Morbilidad por enfermedades transmisibles: 1.- enfermedades infecciosas intestinales; 2.- parasitosis intestinal; 3.- enfermedades de transmisión sexual; 4.- lepra; 5.- tuberculosis; 6.- paludismo; 7.- el SIDA en población derechohabiente del IMSS; V) Morbilidad por enfermedades crónicas: 1.- diabetes mellitus e hipertensión arterial; 2.- cáncer cérvico uterino y mamario; VI) Mortalidad: general por causas; por edades; por sexos; por causas edades y sexos; por causas según enfermedades específicas; materna por causas; infantil por períodos y causas; fetal; comentarios; Resumen y comentarios

Drug supply in Nigeria.

The health situation in Nigeria is typical of tropical Africa. It is characterised by high childhood and maternal mortality and a relatively short life expectancy. Mortality in childhood in due mainly to diseases like malaria, measles, poliomyelitis, tetanus, diarrhoea and acute respiratory tract infections. Diseases like filariasis, schistosomiasis and leprosy which are now readily controlled by drugs cause considerable morbidity in later life. Although the technology and tools (particularly vaccines and drugs) for the control of most of these diseases are now available, it has not been possible to make optimal use of them in Nigeria and other tropical African countries because of unfavourable social and economic conditions. The non-availability of drugs most needed for healthcare and disease control has been found to be due not only to insufficient funds but also to the use of the limited funds on expensive drugs that have little bearing on the disease pattern. The Essential Drug Programme initiated by the World Health Organisation, now adopted by Nigeria and about 100 other countries mostly in the Third World, aims to correct this unsatisfactory drug supply situation by ensuring that the available funds are used to provide those drugs needed by the large majority of the people and are made available at all times at prices that most people can afford. The Bamako Initiative in the African Region of the World Health Organization is also designed to ensure regular availability of drugs particularly to primary healthcare facilities. Seed drugs are provided to the health institutions either by the National Government or through external aid. These are sold to patients at a small profit margin. The proceeds are then used to replenish stocks and the small profit used to improve services in the health centre. The introduction of these programmes in Nigeria has improved drug availability considerably in the past couple of years and should soon start yielding further dividend in the form of measurable improvement in the health situation.

The epidemiological transition in an overseas territory: disease mapping in French Polynesia.

During the last 200 years in French Polynesia the people have experienced several dramatic changes in the pathological scene. First the discovery of Tahiti and the surrounding islands at the end of the eighteenth century caused the spread of diseases previously unknown, usually in the form of epidemic outbreaks. In contrast, from the 1860s to soon after the end of the Second World War, health amelioration in French Polynesia was slowly occurring. This constituted a first epidemiological transition in which infectious disease mortality was sharply reduced. The distribution of vaccines, hygiene education and legislation stemmed the long period of some 100 years of demographic disaster and at last the population was able to increase. However for a long time infectious or parasitic diseases remained the main causes of morbidity and mortality. Only from the end of the 1950s has the situation evolved to the present state where morbidity and mortality of the circulatory system and cancer are similar in prevalence to industrialized countries. Diachronistic mapping of some of the most noteworthy diseases is presented to illustrate this last and most important phase of the epidemiological transition.

Fenuafala health survey: the ecology of health and disease on a coral atoll village.

The atoll community of Fenuafala was surveyed during July-August, 1987. A disproportionate demographic structure was found: There was a large, young population with an uneven sex distribution in the adolescent cohorts. Adoption of relatives was frequent. Employment varied according to sex, with women restricted from horticulture, fisheries, and hard labour. The use of alcohol and tobacco was common. Causes of mortality included cancer, heart failure, meningitis, alcoholism, and accidents. Bacterial and fungal skin infections were prevalent. There were several cases of congenital disorders. Malaria, leprosy, and most other tropical diseases were absent. However, there was a single case of filariasis. Musculoskeletal disorders were numerous and more common among women. Falls from trees have resulted in serious sequelae including epilepsy and death. Hypertension, diabetes, and gout appear to be on the increase, but angina and myocardial infarction were not reported. There were also cases of epilepsy and Parkinson's disease.