Características da oferta de contracepção de emergência na rede básica de saúde do Recife, Nordeste do Brasil / Emergency contraception supply on primary health care in Recife, Northeastern Brazil

O objetivo do estudo foi descrever as características da utilização da contracepção de emergência (CE) em unidades de saúde da família (USF) da cidade do Recife entre março e setembro de 2011. O questionário foi respondido por 234 profissionais, 154 enfermeiros e 80 médicos selecionados por amostragem aleatória em 117 USF. Quase todos os profissionais (90,6 por cento) informaram disponibilidade da CE na USF; médico e/ou enfermeiro foram os principais dispensadores (73,9 por cento) e 27,4 por cento conheciam a estratégia de distribuição através do ôkit saúde da mulherö. Apesar de 85,0 por cento dos profissionais já terem prescrito a CE, apenas 8,5 por cento a consideram como direito da mulher. A maioria (80,7 por cento) conhecia o manual de Planejamento Familiar do Ministério da Saúde e cerca de metade (51,2 por cento) conhecia o manual de Direitos Reprodutivos do município. Entre os entrevistados, 51,3 por cento conheciam o correto mecanismo de ação e 77,4 por cento costumam informar às mulheres sobre CE. Os principais motivos para não informar foram: ôfalta de oportunidadeö (10,0 por cento) para os médicos e ôpara evitar que se tornem rotinaö (6,5 por cento) para os enfermeiros. Metade dos profissionais (50,0 por cento) informaram prescrever nas três situações preconizadas (relação desprotegida, estupro e falha do método contraceptivo em uso) e 65,8 por cento concordam que a religião interfere na decisão da prescrição/orientação. Os profissionais de saúde demonstraram ter conhecimento técnico suficiente para prescrever a CE, porém não a reconhecem como um direito das mulheres. Além disso, consideram que a influência religiosa pode interferir na decisão da prescrição e no uso da CE pelas mulheres.(AU)

Efeito da fortificação alimentar com ácido fólico na prevalência de defeitos do tubo neural / Efecto de la fortificación alimentaria con ácido fólico en la prevalencia de defectos del tubo neural / Effects of folic acid fortification on the prevalence of neural tube defects

OBJETIVO:Analisar o efeito de alimentos fortificados com ácido fólico na prevalência de defeitos de fechamento do tubo neural entre nascidos vivos. MÉTODOS: Estudo longitudinal de nascidos vivos do município de Recife (PE) entre 2000 e 2006. Os dados pesquisados foram obtidos do Sistema Nacional de Informações de Nascidos Vivos. Os defeitos de fechamento do tubo neural foram definidos de acordo com o Código Internacional de Doenças-10ª Revisão: anencefalia, encefalocele e espinha bífida. Compararam-se as prevalências nos períodos anterior (2000-2004) e posterior (2005-2006) ao período mandatório à fortificação. Analisou-se a tendência temporal das prevalências trimestrais de defeitos do fechamento do tubo neural pelos testes de Mann-Kendall e Sen's Slope. RESULTADOS: Não se identificou tendência de redução na ocorrência do desfecho (Teste de Mann-Kendall; p= 0,270; Sen's Slope =-0,008) no período estudado. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as prevalências de defeitos do fechamento do tubo neural nos períodos anterior e posterior à fortificação dos alimentos com acido fólico de acordo com as características maternas. CONCLUSÕES: Embora não tenha sido observada redução dos defeitos do fechamento do tubo neural após o período mandatório de fortificação de alimentos com ácido fólico, os resultados encontrados não permitem descartar o seu benefício na prevenção desta malformação. São necessários estudos avaliando maior período e considerando o nível de consumo dos produtos fortificados pelas mulheres em idade fértil.

Effects of folic acid fortification on the prevalence of neural tube defects.

OBJECTIVE: To analyze the effect of folic acid-fortified foods on the prevalence of neural tube defects in live newborns. METHODS: Longitudinal study with newborns from the city of Recife, Northeastern Brazil, between 2000 and 2006. Data analyzed were obtained from the Sistema Nacional de Informações de Nascidos Vivos (National Information System on Live Births). Neural tube defects were defined in accordance with the International Classification of Diseases, 10th revision (ICD-10): anencephaly, encephalocele, and spina bifida. Prevalences from the periods before (2000-2004) and after (2005-2006) the mandatory fortification period were compared. Time trend of three-month prevalences of neural tube defects were analyzed using Mann-Kendall test and Sen's Slope estimator. RESULTS: Tendency towards reduction in the occurrence of outcome (Mann-Kendall test; p= 0.270; Sen's Slope estimator =-0.008) was not identified in the period studied. The difference between prevalences of neural tube defects in the periods before and after food fortification with folic acid was not statistically significant, according to maternal characteristics. CONCLUSIONS: Even though reduction in neural tube defects after the period of mandatory food fortification with folic acid was not observed, results found do not enable its benefit to prevent malformations to be ruled out. Studies assessing longer periods and considering the level of consumption of fortified products by women of fertile age are necessary.

Adherence and side effects of three ferrous sulfate treatment regimens on anemic pregnant women in clinical trials.

The objective of this study was to analyze adherence and side effects of three iron supplement regimens (ferrous sulfate) on anemic pregnant women. The clinical trial involved 150 women between the 16th and 20th gestational weeks, at low obstetric risk and with hemoglobin concentration of between 8.0 and 11.0 g/dL. Treatment was provided by ferrous sulfate with 60 mg of elemental iron during 16 (+/- 1) weeks, in three regimens: single tablet a week (n = 48); single tablet twice a week (n = 53) or single tablet a day (n = 49). The outcomes were adherence, assessed through interviews and by counting tablets, and side effects, according to patient information. The adherence showed a declining trend (92%, 83% and 71%; p = 0.010) and the side effects revealed a growing trend (40%, 45% and 71%; p = 0.002) as the dosage increased. Diarrhea and epigastric pain were significantly associated with the dose administered (p = 0.002). These results suggest that in anemic pregnant women, complaints are directly proportional and the compliance is inversely proportional to the amount of medicinal iron.

Adherence and side effects of three ferrous sulfate treatment regimens on anemic pregnant women in clinical trials / Adesão e efeitos colaterais em ensaio clínico comparando três esquemas de tratamento com sulfato ferroso em gestantes anêmicas

The objective of this study was to analyze adherence and side effects of three iron supplement regimens (ferrous sulfate) on anemic pregnant women. The clinical trial involved 150 women between the 16th and 20th gestational weeks, at low obstetric risk and with hemoglobin concentration of between 8.0 and 11.0g/dL. Treatment was provided by ferrous sulfate with 60mg of elemental iron during 16 (± 1) weeks, in three regimens: single tablet a week (n = 48); single tablet twice a week (n = 53) or single tablet a day (n = 49). The outcomes were adherence, assessed through interviews and by counting tablets, and side effects, according to patient information. The adherence showed a declining trend (92 percent, 83 percent and 71 percent; p = 0.010) and the side effects revealed a growing trend (40 percent, 45 percent and 71 percent; p = 0.002) as the dosage increased. Diarrhea and epigastric pain were significantly associated with the dose administered (p = 0.002). These results suggest that in anemic pregnant women, complaints are directly proportional and the compliance is inversely proportional to the amount of medicinal iron.

O objetivo deste estudo foi analisar a adesão e os efeitos colaterais de três esquemas de suplementação com sulfato ferroso em gestantes anêmicas. O ensaio clínico incluiu 150 mulheres entre a 16ª e 20ª semanas de gestação, de baixo risco obstétrico e com concentração de hemoglobina entre 8,0 e 11,0g/dL. A intervenção foi realizada com 60mg de ferro elementar, durante 16 (±1) semanas, em três esquemas: uma drágea semanal (n = 48); uma drágea duas vezes por semana (n = 53) ou uma drágea diariamente (n = 49). Os desfechos foram adesão, verificada por entrevista e contagem das drágeas, e efeitos colaterais auto-relatados pelas pacientes. A adesão apresentou tendência declinante (92 por cento, 83 por cento e 71 por cento; p = 0,010) e os efeitos colaterais, ascendente (40 por cento, 45 por cento e 71 por cento; p = 0,002) com o aumento da dose prescrita. Diarréia e dor epigástrica estiveram significativamente associadas à dose administrada (p = 0,002). Os resultados sugerem que em gestantes anêmicas as queixas e a adesão ao tratamento com sulfato ferroso são, respectivamente, direta e inversamente proporcionais à quantidade do ferro medicamentoso.

[Anemia and obesity: a paradox of the nutritional transition in Brazil]. / Anemia e obesidade: um paradoxo da transição nutricional brasileira.

The aim of this study was to analyze the growing prevalence of anemia and overweight/obesity as contrasting trends in Brazil's nutritional transition. Twenty-eight studies published on anemia in children and childbearing-age women were selected, based on statistical representativeness, standardization of laboratory methods, and World Health Organization criteria. Overweight/obesity in adults was assessed by body mass index: 25 to 29.9 kg/m(2) (overweight) and > or =30 kg/m(2) (obesity). Three surveys were compared for analysis of tendencies: 1974/1975 (36.4%), 1989 (53.5%), and 2002/2003 (51.9%) for overweight/obesity prevalence. In the most representative study on anemia among children (< 11 g/dL), the prevalence increased from 22.0% (1974) to 46.9% (1995/1996). For pregnant woman (< 11 g/dL), results ranged from 14.7 to 40.4%. Prevalence of anemia among children and overweight/obesity among adults showed similar tendencies over time. Recent evidence of reduction in anemia can be attributed to flour supplementation with iron and folic acid. Anemia and overweight/obesity are associated with significant changes in food intake as a substratum of the nutritional transition.

Anemia e obesidade: um paradoxo da transição nutricional brasileira / Anemia and obesity: a paradox of the nutritional transition in Brazil

Objetiva-se analisar a prevalência crescente das anemias e do sobrepeso/obesidade, como tendências conflitantes da transição nutricional do Brasil. Fez-se uma seleção de 28 trabalhos publicados sobre anemia em crianças e mulheres em idade reprodutiva, considerando representatividade estatística, padronização de técnicas laboratoriais e critérios recomendados pela Organização Mundial da Saúde. O sobrepeso/obesidade em adultos foi avaliado pelo índice de massa corporal (IMC): entre 25 e 29,9kg/m² (sobrepeso) e > 30kg/m² (obesidade). Para análise das tendências, foram comparados três inquéritos, 1974/1975 (36,4 por cento), 1989 (53,5 por cento) e 2002-2003 (51,9 por cento), para a prevalência de sobrepeso/obesidade. No estudo mais representativo sobre anemias em crianças (< 11g/dL), a prevalência elevou-se de 22 por cento (1974) para 46,9 por cento (1995-1996). Nas gestantes (< 11g/dL), os resultados variaram entre 14,7 por cento e 40,4 por cento. Conclui-se que as prevalências de anemia em crianças e sobrepeso/obesidade em adultos apresentaram tendências semelhantes de evolução temporal. Evidências mais recentes de redução das anemias poderiam ser atribuídas ao enriquecimento das massas alimentares com ferro e folato. As anemias e o sobrepeso/obesidade estariam associados às mudanças no consumo alimentar, como substrato da transição nutricional.

The aim of this study was to analyze the growing prevalence of anemia and overweight/obesity as contrasting trends in Brazil's nutritional transition. Twenty-eight studies published on anemia in children and childbearing-age women were selected, based on statistical representativeness, standardization of laboratory methods, and World Health Organization criteria. Overweight/obesity in adults was assessed by body mass index: 25 to 29.9kg/m² (overweight) and > 30kg/m² (obesity). Three surveys were compared for analysis of tendencies: 1974/1975 (36.4 percent), 1989 (53.5 percent), and 2002/2003 (51.9 percent) for overweight/obesity prevalence. In the most representative study on anemia among children (< 11g/dL), the prevalence increased from 22.0 percent (1974) to 46.9 percent (1995/1996). For pregnant woman (< 11g/dL), results ranged from 14.7 to 40.4 percent. Prevalence of anemia among children and overweight/obesity among adults showed similar tendencies over time. Recent evidence of reduction in anemia can be attributed to flour supplementation with iron and folic acid. Anemia and overweight/obesity are associated with significant changes in food intake as a substratum of the nutritional transition.

Prevalência de anemia e hipovitaminose A em puérperas do Centro de Atenção à Mulher do Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP: um estudo piloto / Anemia and hipovitaminosis in postpartum women seen at the Women's Care Center of the Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira, IMIP: a pilot study

OBJETIVOS: este estudo avaliou a prevalência de anemia e hipovitaminose A em puérperas no Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira - IMIP. MÉTODOS: estudo descritivo tipo corte transversal com uma amostra de 72 puérperas que já se encontravam de alta hospitalar. RESULTADOS: a idade variou entre 12 e 41 anos, com mediana de 22,5 anos. Observou-se bom nível de escolaridade, embora sete delas referissem três ou menos anos de estudo. Uso de algum tipo de suplemento contendo ferro durante a gestação foi informado por 48 mulheres. Observou-se que 43,1 por cento apresentaram concentração de hemoglobina menor que 10,0 g/dL e 65,3 por cento menor que 11,0 g/dL. Microcitose ocorreu em 14 pacientes (19,4 por cento), não havendo casos de macrocitose. Os níveis de hipovitaminose A foram elevados: 25,0 por cento apresentaram retinol abaixo de 20 µg/dL. Observou-se uma tendência de associação entre puérperas não anêmicas e normocitose (volume corpuscular médio x anemia); tomando o ponto de corte para anemia de 11,0 g/dL houve associação positiva entre anemia durante a gestação e uso de compostos ferrosos. CONCLUSÕES: a prevalência de anemia foi elevada, embora a freqüência de microcitose tenha sido baixa. A prevalência de hipovitaminose A foi alta, alcançando níveis considerados como problema de saúde pública no Brasil.

OBJECTIVES: this study assessed anemia and hypovitaminosis A in puerperal women seen at the Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira - IMIP. METHODS: descriptive cross sectional study using a sample of 72 puerperal hospital discharged women. RESULTS: age ranged from 12 to 41 years old, median age of 22.5 years old. A good school level was noted, although seven of these women declared three years or less of education. Some type of iron supplement intake during pregnancy was informed by 48 women. It was noted that 43.1 percent showed hemoglobin concentration below 10,0 g/dL and 65.3 percent below 11,0 g/dL. Microcitosis occurred in 14 patients (19.4 percent) with no microcitosis case. The levels of hypovitaminosis A were high: 25.0 percent had retinol levels under 20 µg/dL. An association tendency between puerperal non-anemic women and normocitosis (median corpuscular weight X anemia) was present; with a cut-off point for anemia of 11,0 g/dL, a positive association between anemia during pregnancy and the use of iron supplements was noted. CONCLUSIONS: anemia prevalence was high, although microcitosis frequency was low. Prevalence of hypovitaminosis A was high reaching levels considered a public health issue in Brazil.

Diagnóstico e tratamento das anemias carenciais na gestação: consensos e controvérsias / Diagnosis and treatment of nutritional anemia in pregnancy: consensus and controversies

A anemia por carência de ferro representa a deficiência nutricional de maior prevalência em todo o mundo. A mulher e a criança são os grupos biológicos mais vulneráveis. Embora seja um dos procedimentos terapêuticos mais antigos da prática médica, o tratamento das anemias carenciais não está devidamente consolidado na rotina dos serviços de saúde. Em conseqüência, a eficácia do tratamento, os esquemas de tratamento, as recomendações posológicas, a adesão das pacientes e os critérios de acompanhamento são pontos cruciais na avaliação das propostas de intervenção a serem implementadas.