Tolerance and short-term effect of a cluster schedule with pollen-extracts quantified in mass-units

We performed a prospective, multicenter study to assess the tolerance and possible short-term effects of allergen vaccines administered according to a cluster schedule in the months immediately preceding the onset of the pollen season. The study was carried out in eight centers and included 191 patients (children and adults) with allergic respiratory disease due to sensitization to olive tree and/or grass pollen. Of these, 34 patients acted as controls and the remaining patients received immunotherapy administered in the initiation phase according to a cluster schedule of eight doses injected on four visits. After 3 months of treatment, significant differences were found between the two groups in medication consumption (antihistamines in drops and oral formulations: p = 0.045 and p = 0.001, respectively; short-acting β2-agonist treatments: p = 0.004) and respiratory symptoms (wheezing and coughing: p = 0.035 and 0.014, respectively). The cytokine profile (interleukin [IL]-4, 5, 10 and 2, interferon [IFN-γ], and tumor necrosis factor [TNF-α]) was determined before the start of treatment and at the end of follow-up (4-5 months). Levels of IL-4, 5 and 10 (Th2 profile) decreased while those of IL-2, IFN-γ, and TNF-α (Th1 profile) decreased. These differences were more marked in the active group than in the control group but were not statistically significant. No severe adverse effects were recorded. This study shows that the schedule tested had an acceptable tolerance profile and produced significant changes in symptom and medication scores after a few months of treatment. A double-blind, placebo-controlled study is needed to confirm these results (AU)

Se ha llevado a cabo un estudio prospectivo y multicéntrico con el objetivo de valorar la tolerancia y posible efecto a corto plazo de las vacunas alergénicas administradas bajo pauta cluster en los meses inmediatamente anteriores al inicio de la estación polínica. El estudio se realizó en 8 centros, incluyéndose un total de 191 pacientes (niños y adultos) con enfermedad alérgica respiratoria por sensibilización a polen de olivo y/o gramíneas. De ellos, 34 actuaron como controles y a los pacientes restantes se les administró inmunoterapia bajo una pauta cluster, en la fase de iniciación, de 8 dosis administradas en 4 visitas. Tras 3 meses de tratamiento, se registraron diferencias significativas entre ambos grupos en el consumo de medicación (antihistamínicos en colirio y orales -p = 0,045 y p = 0,001 respectivamente- y ß2 de corta duración -p = 0,004-) así como en síntomas pulmonares (sibilancias y tos -p = 0,035 y 0,014 respectivamente-). Por otro lado, se determinó el perfil de citocinas (IL-4, 5, 10 y 2, IFN-gamma y TNF-a) de forma previa al inicio del tratamiento y al finalizar el seguimiento (4-5 meses). Se observaron descensos en los niveles de IL-4, 5 y 10 (perfil TH2) y aumento en los valores de IL-2, IFN-gamma y TNF-a (perfil TH1), más marcados en el grupo activo que en el control, sin alcanzar significación estadística. No se registraron efectos adversos severos. Por tanto, podemos observar que la pauta ensayada mostró un adecuado perfil de tolerancia, y tras pocos meses de tratamiento se registraron cambios significativos en la puntuación de síntomas y medicación, siendo necesaria la realización de un estudio con un diseño doble ciego frente a placebo para confirmar los resultados obtenidos (AU)

Pollen and spores in the air of a hospital out-patient ward

Background: Aerobiological studies of interest to the allergy specialist are routinely carried out using information from outdoor traps. However, most of our time is spent indoors and it is often the content of this air that is responsible for allergic phenomena. Material and methods: The air of a hospital outpatient ward was analyzed using two portable volumetric aerobiological traps, one at floor level and the other at a height of 1 meter. Both spores and pollen grains were counted and their values were compared with those outside the building. Results and conclusions: Twenty types of pollen grains were found. Their concentrations ranged from 2.7 and 25.1 grains/m3, with the most frequent being (in order) grasses, evergreen oak (holm and cork oaks), water plantain, and olive. Twenty two different types of spores were found with concentrations of between 175.0 and 1395.8 spores/m3 and the most frequent were Cladosporium, Ustilago and basidiospores. No significant differences were found between the floor level and the meter-high measurements. Comparison with outdoor levels showed that the three most abundant pollen types were correlated, with a ratio of 30:1 between indoor and outdoor levels. For the spores and fungi propagules, the indoor:outdoor ratio was highly variable, depending on the type. Thus, for Aspergillus-Penicillium spores, the concentration was even higher indoors than outdoors, although for most types, lower levels were found indoors, with a mean outdoor:indoor ratio of 4:1. We argue that this relationship reflects the presence of indoor spore sources. Rainfall was correlated with a decline in pollen levels and a rise in spore levels (AU)

Antecedentes: De forma rutinaria se hacen estudios aerobiológicos con interés alergológico basados en la información obtenida por captadores situados en el exterior, pero la mayor parte del tiempo de nuestra actividad la desarrollamos en interiores y es con frecuencia el contenido de este aire el responsable de fenómenos alérgicos. Material y métodos: El aire de una consulta hospitalaria ha sido analizado utilizando dos captadores aerobiológicos volumétricos portátiles, uno a nivel del suelo y otro a un metro de altura. Se contaron tanto los granos de polen como las esporas y su concentración se comparó con los valores en el exterior del edificio. Resultados y conclusiones: Se encontraron 20 tipos de granos de polen con una concentración entre 2,7 y 25,1 granos/m 3, siendo los más frecuentes por orden: gramíneas, encinas y alcornoques, llantenes y olivo; respecto a esporas se encontraron 22 tipos diferentes con una concentración entre 175,0 y 1395,8 esporas/m3, siendo las más frecuentes Cladosporium, Ustilago y basidiosporas. No se encontraron diferencias significativas entre la concentración a nivel del suelo y a un metro de altura. Comparando los valores del exterior y el interior los tres tipos polínicos más abundantes presentan una correlación entre ambas concentraciones, siendo la proporción exterior: interior de 30:1. Respecto a las esporas y propágulos fúngicos la relación exterior: interior es muy variable dependiendo de cada tipo, así, para las esporas Aspergillus-Penicillium la concentración ha sido incluso superior en el interior que en el exterior, aunque para la mayoría se presenta una disminución, siendo la relación media exterior: interior de 4:1; se argumenta esta relación en base a la presencia de fuentes internas de esporas. Se pone también de manifiesto la relación directa de las precipitaciones del exterior respecto a la concentración de polen, disminuyéndola, o de esporas, aumentándola (AU)

Unilateral rhinorrhea and nasal obstruction in an adult

Background: choanal atresia is an uncommon malformation, consisting of congenital blockage of one of both choanae. Symptomatology varies according to the type of atresia and the age of the patient. The bilateral, or complete, form presents in newborns as respiratory distress while unilateral, or incomplete, forms present in older children or adults. Case report: a 16-year-old girl presented with a lifelong history of right-sided nasal blockage and unilateral watery rhinorrhea. The rhinorrhea increased when the patient bent her head forward. Treatment with antihistamines and topical nasal corticosteroid sprays produced little improvement. The patient's previous medical history was unremarkable except for the expulsion of a coagulated mass through the right nostril a few days after birth, and event that provoked her symptoms. Physical examination was normal except for excoriation of the right external nasal margin. Anterior rhinoscopy revealed watery rhinorrhea, erythematous mucosa in the right nasal cavity and deviated nasal septum. No nasal masses or polyps were found. Physical examination confirmed the absense of ventilation in the right nasal airway and nasal endoscopy indicated right choanal obstruction. Diagnostic test: skin prick tests with aeroallergens were positive for grass pollen and negative for all other allergens tested (mites, moulds, latex, and epithelia). Total IgE was normal (9 IU/ml). No eosinophilia was detected in the nasal secretion specimen. The results of laboratory tests including complete blood count and differential, erythrocyte sedimentation rate, and biochemical parameters were normal. The glucose level in nasal secretion was 4.6 mg/dl. X-rays of the paranasal sinuses and cavum showed no anomalies. Axial fine-cut computed tomography scans (3 ¥ 3 mm) revealed choanal obstruction with bony and membranous components. Conclusions: a diagnosis of congenital choanal atresia should be considered in cases of unilateral blockage and rhinorrhea. Nasal endoscopy and computed tomography scans are essential to establish diagnosis (AU)

Introducción: la atresia de coanas es una malformación infrecuente que consiste en una obstrucción congénita de una o ambas coanas. La sintomatología varía según el tipo de atresia y la edad del paciente. La forma bilateral completa se manifiesta en el recién nacido con un distrés respiratorio, mientras que las formas unilaterales o incompletas pueden diagnosticarse en niños más mayores o adultos.Caso clínico: mujer de 16 años de edad, enviada para estudio por presentar una historia de larga evolución de obstrucción nasal derecha y rinorrea acuosa unilateral. La rinorrea aumentaba al inclinar la cabeza hacia delante. Poca mejoría a pesar de tratamiento con antihistamínicos y corticoides tópicos. No refería antecedentes personales de interés salvo la expulsión de un coágulo a través de la fosa nasal derecha pocos días después del nacimiento a raíz del cual comenzaron los síntomas. La exploración clínica era normal salvo excoriación del vestíbulo nasal derecho.La rinoscopia anterior mostraba rinorrea acuosa, mucosa nasal eritematosa en la fosa nasal derecha y desviación del tabique nasal. No se observaron masas ni pólipos. El examen clínico permitió confirmar la usencia de ventilación en la fosa nasal derecha y la exploración mediante endoscopia nasal reveló la obstrucción de la coana derecha.Pruebas diagnósticas: los tests cutáneos con neumoalergenos inhalantes fueron positivos para pólenes de gramíneas y negativos para el resto de los alergenos testados (ácaros, hongos, epitelios y látex). IgE total normal (9 UI/ml). Eosinofilia nasal negativa. Hemograma, VSG y parámetros bioquímicos normales. Cifras de glucosa en la secreción nasal 4,6 mg/dl (normal). Rx de senos paranasales y cavum sin hallazgos. TAC de senos paranasales de cortes finos (3 3) demuestra la obstrucción de la coana derecha que presenta un componente óseo y membranoso.Conclusiones: el diagnóstico de la atresia congénita de coanas unilateral debe ser considerado en los casos de obstrucción nasal y rinorrea unilaterales. La endoscopia nasal y la TAC de senos paranasales son fundamentales para el diagnóstico (AU)