Desigualdades no perfil de utilização de serviços odontológicos no Brasil / Inequalities in the profile of using dental services in Brazil

Resumo Este trabalho teve por objetivo analisar a influência de fatores socioeconômicos na desigualdade de utilização de serviços odontológicos na população brasileira. A metodologia baseou-se em um estudo seccional, com uso de dados secundários provenientes da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) 2013. O banco de dados utilizado contém informações sobre 60.202 indivíduos maiores de 18 anos. As variáveis dependentes avaliadas foram "frequência de consulta odontológica" e "tipo de tratamento odontológico realizado na última consulta. As variáveis independentes avaliadas foram sexo, faixa etária, escolaridade, classe social mensurada através do critério Brasil e região geográfica. Na análise multivariada, foram avaliadas as odds-ratio dos desfechos a partir de um modelo de regressão logística multinominal. Percebeu-se que a população de cor/raça negra, residente na região Norte/Nordeste, de menor classe social e escolaridade apresentou maior chance de realizar acompanhamento irregular e nunca ter ido ao dentista. Além disso, este estrato populacional também apresentou maior chance de realizar procedimentos odontológicos cirúrgicos ou de urgência na última consulta odontológica. Os dados da PNS 2013 demonstram um quadro de desigualdade social no acesso a serviços odontológicos no Brasil.

Abstract This study aimed to examine the influence of socioeconomic factors on inequality in the use of dental services within the Brazilian population. The methodology was based on a sectional study, using secondary data from the 2013 National Health Survey (PNS, in Portuguese). The database contains information on 60,202 individuals over 18 years of age. The dependent variables were "frequency of dental appointments" and "type of dental treatment performed in the last appointment". The independent variables were sex, age group, education, social class measured using the Brazil criterion, and geographic region. The odds-ratio of outcomes were evaluated in the multivariate analysis using a multinomial logistic regression model. It was noticed that the population subgroups comprising Blacks and those residing in the North/Northeast, with lower social class and education, had a greater chance of having irregular follow-up and never having been to the dentist. In addition, this population stratum also had a greater chance of undergoing surgical or emergency dental procedures in the last dental appointment. Data from the 2013 PNS reveal a picture of social inequality in access to dental services in Brazil.

Avaliação de um curso de Odontologia com base nas Diretrizes Curriculares Nacionais: um estudo seccional / Evaluation of a Dentistry course based on the National Curricular Guidelines: a sectional study

O estudo teve por objetivo avaliar, a partir da visão de professores e estudantes, um curso de graduação em Odontologia, com base nasDiretrizes Curriculares Nacionais(DCN). Trata-se de um estudo observacional e transversal, com metodologia exploratória, descritiva e de avaliação. A abordagem utilizada foi quantitativa, por meio da aplicação de questionário online, por meio de instrumento com critérios validados. A amostra de professores e estudantes do curso foi censitária. A Integração ensino-serviço obteve o melhor desempenho relativo entre as dimensões avaliadas tanto por estudantes quanto por professores. A maior parte dos estudantes considerou o curso adequado às DCN (50,2%), enquanto a maioria dos professores o consideraram parcialmente adequado (56,36%). Os estudantes mostraram-se mais satisfeitos com a formação ofertada no curso atribuindo maiores valores de média para todas as dimensões e subdimensões. Referente ao perfil do egresso, professores e estudantes atribuíram o pior desempenho à subdimensão "Autônomo", o melhor desempenho foi atribuído às subdimensões "Generalista" e "Capaz de compreender a realidade social". Na dimensão Orientação do cuidado em saúde professores e estudantes atribuíram melhor desempenho àsubdimensão "Tratamento odontológico", enquanto o pior desempenho foi atribuído à "Multiprofissionalidade" e "Enfoque epidemiológico". Na dimensão Abordagem pedagógica, o melhor desempenho foi atribuído às subdimensões "Papel do professor" e "Articulação ensino-pesquisa-extensão", o pior desempenho foi atribuído por professores e estudantes àsubdimensão "Flexibilização curricular". A dimensão Integração ensino-serviço e subdimensões relacionadas foram bem avaliadastanto por professores quanto por estudantes. As principais fragilidades encontradas estão relacionadas com dimensões que abordam as relações profissional/paciente e a as relações entre o cirurgião-dentista e a equipe de saúde durante a formação profissional. Faz-se necessária a criação de estratégias de reorientação da formação direcionadas a novos conceitos metodológicos de ensino e aprendizagem para a efetivação das DCN no curso de Odontologia avaliado (AU).

The study had the purpose of evaluating, from thepoint of view of teachers and students, an undergraduate course in Dentistry, based on the National Curriculum Guidelines (NCG). This is an observational and cross-sectional study, with exploratory, descriptive and evaluative methodology. The approach used was quantitative, through the application of an online survey, by means of an instrument with validated criteria. The sample of teachers and students was a census. The "Teaching-service Integration" dimension obtained the best relative performance amongthose evaluated by both students and professors. Most students considered the course adequate to the NCG (50.2%), while most professors considered it partially adequate (56.36%). Students showed themselves to be more satisfied with the training offered inthe course, assigning higher average ratings for all dimensions and subdimensions. Regarding the "Graduate Profile", professors and students gave the worst performance to the subdimension "Autonomous"; the best performance was attributed to the subdimensions "Generalist" and "Able to Understand the Social Reality". In the dimension "Healthcare Orientation", both teachers and students evaluated the best results in the subdimension "Dental Treatment", while the worst results were attributed to the subdimensions "Multiprofessionalism" and "Epidemiological Approach". In the "Pedagogical Approach" dimension, the best performance was attributed to thesubdimensions "Professor's Role" and "Teaching-research-extension Articulation", and the worst performance was attributed by professors and students to the subdimension "Curricular Flexibility". The "Teaching-service Integration" dimension and related subdimensions were well assessed by both professors and students.The main weaknesses found are related to dimensionsthat address the professional/patient relationships and the relationships between the dental surgeon and the healthcare team during professional qualification. It is necessary to develop strategies for the reorientation of training focused on new methodological concepts of teaching and learning for the implementation of the NCG in the evaluated Dentistry course (AU).

Desempenho dos municípios brasileiros quanto à oferta de serviços especializados em saúde bucal / Performance of Brazilian municipalities in the supply of specialized oral health services / Desempeño de los municipios brasileños respecto a la oferta de servicios especializados en salud bucal

Objetivou-se analisar em nível nacional os fatores associados à disponibilidade de serviços odontológicos especializados nos municípios brasileiros. É um estudo ecológico, com amostra de 776 municípios que participaram do 1º ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade dos Centros de Especialidades Odontológicas (PMAQ-CEO) realizado em 2014. As variáveis dependentes do estudo consistiram em um coeficiente criado com base nas variáveis de número de profissionais e carga horária semanal de cirurgiões-dentistas atuando nas especialidades mínimas por 10 mil habitantes. Realizou-se uma análise fatorial exploratória para a criação de um escore que mensura o desempenho dos municípios quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. A fim de avaliar os fatores associados ao desempenho dos municípios utilizou-se o teste do qui-quadrado de Pearson, tendo como variáveis independentes os seguintes indicadores municipais categorizados em tercis: renda per capita, Índice de Desenvolvimento Humano Municipal (IDH-M), população residente, despesa total com saúde por habitante e equipes de saúde bucal por 10 mil habitantes. O maior desempenho quanto à disponibilidade de serviços especializados em saúde bucal esteve associado a municípios com menor porte populacional (67,3%; IC: 61,6-73,0; p < 0,001), com menor IDH-M (41,9%; IC: 35,8-48,0; p < 0,001) e com menor renda per capita (41,2%; IC: 35,2-47,3; p < 0,001) e maior média de equipes de saúde bucal por 10 mil habitantes (50,6%; IC: 46,0-58,4; p < 0,001). Os resultados demonstram impactos positivos da implantação da Política Nacional de Saúde Bucal no país, como o cumprimento do objetivo de ampliação da oferta dos serviços de atenção secundária sob o princípio da equidade na assistência.

The study aimed to analyze factors associated with the availability of specialized dental services in Brazilian municipalities. This was an ecological study with a sample of 776 municipalities that participated in the first cycle of the Program to Improve Access and Quality of Dental Specialization Centers (PMAQ-CEO, in Portuguese) survey held in 2014. The study's dependent variables consisted of a coefficient created with variables on the number of professionals and the workweek of dentists in the minimum set of specialties, per 10,000 inhabitants. Exploratory factor analysis was performed to create a score for the municipalities' performance with the availability of specialized dental services. Factors associated with the municipalities' performance were assessed with Pearson's chi-square test, with the following municipal indicators as independent variables, categorized in tertiles: per capita income, Municipal Human Development Index (HDI-M), resident population, total health spending per inhabitant, and Oral Health Teams per 10,000 inhabitants. Higher performance with the availability of specialized oral health services was associated with municipalities having smaller populations (67.3%; CI: 61.6-73.0; p < 0.001), lower HDI-M (41.9%; CI: 35.8-48.0; p < 0.001), lower per capita income (41.2%; CI: 35.2-47.3; p < 0.001), and higher mean number of oral health teams per 10,000 inhabitants (50.6%; CI: 46.0-58.4; p < 0.001). The results show positive impacts from the implementation of the National Oral Health Policy in Brazil, meeting the goal of expanding the supply of secondary care services according to the principle of equity in care.

El objetivo fue analizar nacionalmente los factores asociados con la disponibilidad de servicios odontológicos especializados en municipios brasileños. Se trata de un estudio ecológico, con una muestra de 776 municipios que participaron en el 1er ciclo del Programa para Mejorar el Acceso y la Calidad de los Centros de Especialización Odontológicas (PMAQ-CEO, en Portugués), realizado en 2014. Las variables dependientes del estudio consistieron en un coeficiente creado a partir de las variables de número de profesionales y carga horaria semanal de cirujanos-dentistas, ejerciendo en las especialidades mínimas por 10.000 habitantes. Se realizó un análisis factorial exploratorio para la creación de una puntuación que midiera el desempeño de los municipios, respecto a la disponibilidad de servicios odontológicos especializados. Con el fin de evaluar los factores asociados con el desempeño de los municipios, se utilizó el test de chi-quadrado de Pearson, teniendo como variables independientes los siguientes indicadores municipales categorizados en terciles: renta per cápita, Índice de Desarrollo Humano Municipal (IDH-M), población residente, gasto total por habitante en salud y equipos de salud bucal por 10.000 habitantes. El mayor desempeño respecto a la disponibilidad de servicios especializados en salud bucal estuvo asociado a municipios con menor tamaño poblacional (67,3%; IC: 61,6-73,0; p < 0,001), con menor IDH-M (41,9%; IC: 35,8-48,0; p < 0,001) y con menor renta per cápita (41,2%; IC: 35,2-47,3; p < 0,001) y mayor media de equipos de salud bucal por 10.000 habitantes (50,6%; IC: 46,0-58,4; p < 0,001). Los resultados demuestran impactos positivos de la implantación de la Política Nacional de Salud Bucal en el país, como el cumplimiento del objetivo de ampliación de la oferta de los servicios de atención secundaria, basados en el principio de la equidad en la asistencia.

Saúde bucal no brasil: uma revisão integrativa do período de 1950 a 2019 / Oral health in brazil: an integrative review from 1950 to 2019 / Salud oral en brasil: una revisión integradora en el período de 1950 a 2019

A trajetória das políticas públicas de saúde bucal no Brasil foi historicamente caracterizada como um longo processo de rupturas e continuidades. Este estudo teve como objetivo realizar uma revisão integrativa da literatura sobre os modelos assistenciais e políticas públicas de saúde bucal no Brasil desenvolvidas ao longo do período de 1950 a 2019. Desenvolveu-se mediante o método qualitativo, consistindo em uma revisão integrativa da literatura. O tema abordado baseou-se em evidências bibliográficas e documentos públicos produzidos por setores estratégicos do governo. Os primeiros modelos assistenciais em saúde bucal implementados no Brasil se configuravam como excludentes, elitistas, mutiladores e pouco resolutivos. Apenas em 1994 o Ministério da Saúde criou o Programa Saúde da Família (PSF), incluindo, em 2001, as Equipes de Saúde Bucal (ESB) na Estratégia Saúde da Família (ESF). Diante da falta de uma política nacional efetiva para a saúde bucal, a Política Nacional de Saúde Bucal (PNSB), conhecida como Brasil Sorridente, foi criada em 2004, e em 2011, a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) foi aprovada. Ao ser revisada em 2017, a equipe de saúde bucal foi excluída da equipe multiprofissional mínima. O cenário histórico da saúde bucal no Brasil é caraterizado por dois momentos distintos, em que inicialmente houve evolução dos modelos assistenciais em saúde bucal, seguido pela exclusão da saúde bucal no contexto de saúde da família.

The trajectory of public oral health policies in Brazil has historically been characterized as a long rupture and continuities process. This study aimed at conducting an integrative literature review on care models and public oral health policies in Brazil from 1950 to 2019. It was developed through the qualitative method, consisting of an integrative literature review. The theme approached was based on bibliographic evidence and public documents produced by strategic sectors government. The first models of oral health care implemented in Brazil represented exclusionary, elitist, mutilating, and poorly resolving models. Only in 1994, the Brazilian Ministry of Health created the Family Health Program (FHP), including in 2001 the Oral Health Teams (OHT) in Family Health Strategy (FHS). In the absence of an effective national oral health policy, National Oral Health Policy (NOHP), known as Brasil Sorridente (Smiling Brazil), was created in 2004. In 2011, the National Primary Care Policy (NPCP) was approved. When revised in 2017, the oral health team was excluded from the minimum multi-professional team. The historical scenario of oral health in Brazil is characterized by two distinct moments. Initially, there was an evolution of care models in oral health, followed by exclusion of oral health in the context of family health.

La trayectoria de las políticas públicas de salud oral en Brasil se ha caracterizado históricamente como un largo proceso de rupturas y continuidades. Este estudio tuvo como objetivo realizar una revisión integradora de la literatura sobre modelos de atención y políticas públicas de salud oral desarrolladas en Brasil desde 1950 hasta 2019. Se utilizó el método cualitativo, que consiste en una revisión integradora de la literatura. El tema abordado se basó en evidencia bibliográfica y documentos públicos producidos por sectores estratégicos del gobierno. Los primeros modelos de atención de salud oral implementados en Brasil representaban modelos excluyentes, elitistas, mutiladores y de baja resolución. Solo en 1994 el Ministerio de Salud creó el Programa de Salud Familiar (PSF), que incluyó en 2001 los Equipos de Salud Oral (ESO) en la Estrategia de Salud Familiar (ESF). En ausencia de una política nacional efectiva de salud oral, la Política Nacional de Salud Oral (PNSB), conocida como Brasil Sorridente, se creó en 2004; y en 2011 se aprobó la Política Nacional de Atención Primaria (PNAB). Cuando se revisó en 2017, el equipo de salud oral fue excluido del equipo mínimo multiprofesional. El escenario histórico de la salud oral en Brasil se caracteriza por dos momentos distintos, inicialmente hubo una evolución de los modelos de atención en salud oral, seguido de la exclusión de la salud oral en el contexto de la salud familiar.

Utilização de serviços odontológicos no Brasil / Use of dental services in Brazil

O objetivo do presente estudo foi analisar a utilização de serviços odontológicos no Brasil. Trata-se de um estudo quantitativo, observacional, transversal, analítico. Os dados individuais foram obtidos das Pesquisas Nacionais de Saúde desenvolvidas nos anos de 2013 e 2019. Os dados foram analisados considerando os pesos amostrais decorrentes de amostras complexas. Para cada estudo, foram desenvolvidas técnicas de análise múltipla que contemplaram os objetivos do estudo. Os resultados foram discutidos em três artigos científicos aceitos para publicação em periódicos e um artigo em fase de finalização. Os resultados encontrados indicam que a população negra, residente na região Norte e Nordeste, de menor classe social e escolaridade apresentam maior chance de ter ido ao dentista há mais de dois anos e de nunca ter ido ao dentista, bem como maior chance de realizar procedimentos odontológicos cirúrgicos ou de urgência na última consulta odontológica. Observou-se em relação às características do domicílio, que morar em área rural, maior aglomeração e menor renda familiar reduziram as chances de ter utilizado serviços odontológicos no último ano. Por outro lado, pessoas que residiam em domicílios cadastrados na Estratégia de Saúde da Família tiveram menor chance de não ter realizado uma consulta odontológica ao longo da vida, ou de terem ido ao dentista há mais de um ano. Ao analisar especificamente a utilização de serviços públicos odontológicos, após ajuste para idade e sexo, a escolaridade, a cor da pele ou raça e a renda familiar demonstraram efeito predisponente na utilização de serviços públicos odontológicos. Os fatores facilitadores foram residir em domicílios cadastrados em equipes de atenção primária ou localizados em áreas rurais. Os fatores de necessidade associados à utilização de serviço odontológico público foram autopercepção de saúde bucal ruim ou péssima e não ter realizado tratamento restaurador no último atendimento odontológico. Em relação aos fatores contextuais, a utilização de serviço público odontológico esteve associada à maior cobertura populacional por equipes de saúde bucal na atenção primária. De forma geral, observamos um acesso desigual aos serviços odontológicos no Brasil. Esse cenário ocorre quando fatores sociais e facilitadores determinam quem utiliza os serviços, em detrimento da necessidade de utilização. Apesar disso, observamos um efeito importante, decorrente da oferta de serviços odontológicos na atenção primária como um fator mitigador de tais desigualdades, o que demonstra um efeito positivo das estratégias adotadas na Política Nacional de Saúde Bucal (AU).

The present study aimed to analyze dental services utilization in Brazil. This is a quantitative, observational, cross-sectional, analytical study. Individual data from the National Health Surveys developed in 2013 and 2019. Data were analyzed by adjusting the sample weights resulting from complex samples. For each study, multivariate analysis techniques addressed the study's objectives. The results will be discussed in three scientific papers accepted for publication in journals and one article in the process of being finalized. It was noticed that the population subgroups comprising Blacks and those residing in the North or Northeast, with lower social class and education, had a greater chance of having a last dental appointment more than two years and never having been to the dentist. In addition, this population stratum also had a greater chance of undergoing surgical or emergency dental procedures in the last dental appointment. The outcome never had a dental appointment was significantly associated with illiterate, males, without private dental insurance, self-rated oral health as bad or very bad, household not enrolled in primary care teams, household in a rural area, high household crowding, and low household income per capita. The highest prevalence of public dental service utilization on an individual level was observed among unable to read or write people, indigenous, black or brown, with lower per capita household income, living in the rural area, and who self-rated oral health as regular or very bad/bad. On the contextual level, highest public dental service utilization was observed among those living in federal units with increased oral health coverage in primary health care. In general, we observe inequalities in dental services utilization in Brazil. This scenario occurs when social characteristics and facilitating aspects determine who uses the services, to the detriment of the need to use them. Despite this, we observed an important effect resulting from the provision of dental services in primary care as a mitigating factor for such inequalities, demonstrating a positive effect of the strategies adopted in the National Oral Health Policy (AU).

Acesso aos serviços de saúde bucal no Brasil: desigualdades na utilização e fatores associados à oferta de atenção secundária / Access to oral health services in Brazil: inequalities in use and factors associated with the provision of secondary care

O objetivo do presente estudo foi avaliar a influência dos determinantes socioeconômicos no acesso aos serviços odontológicos no Brasil, sob a perspectiva da utilização e disponibilidade, considerando duas estratégias analíticas: (a) a desigualdade na utilização dos serviços odontológicos relacionada à renda na população brasileira a partir dos dados da Pesquisa Nacional por Amostragem de Domicílios (PNAD) e a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) no ano de 2013 (b) a associação entre os indicadores sociais e de organização dos serviços de saúde dos municípios e a disponibilidade de serviços nos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO), a partir dos dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ-CEO). A primeira abordagem consiste em um estudo de painéis repetidos, com análise de dados secundários provenientes de estudos seccionais de base domiciliar. Foram selecionados os dados das PNAD 1998, 2003 e 2008, e os dados da PNS 2013. As variáveis dependentes foram "Já teve acesso à consulta odontológica alguma vez na vida" e "Última consulta odontológica realizada a 3 anos ou mais". A variável independente selecionada foi "Rendimento per capita domiciliar em salários mínimos". Com a finalidade de avaliar a desigualdade em saúde para os desfechos avaliados, foram utilizados índices complexos de avaliação de desigualdade em saúde baseados em regressão, o Coeficiente Angular de Desigualdade (CAD) e o Coeficiente Relativo de Desigualdade (CRD). A segunda abordagem trata-se de um estudo ecológico, com amostra de 776 municípios brasileiros que participaram do 1° ciclo do PMAQ-CEO realizado no ano de 2014. As variáveis dependentes do estudo consistiram no número de profissionais e carga horária semanal de cirurgiões-dentistas atuando nas especialidades mínimas por 10.000 habitantes. Realizou-se uma análise de componentes principais para a criação de um escore para mensurar o desempenho dos municípios quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. A fim de avaliar os fatores associados ao desempenho dos municípios, utilizou-se o teste do Qui-quadrado de Pearson, tendo como variáveis independentes os seguintes indicadores municipais categorizados em tercis: renda per capita, Índice de Desenvolvimento Humano, índice de Gini, população residente, despesa total com saúde por habitante e Equipes de Saúde Bucal por 10.000 habitantes. Como principais resultados, observou-se uma redução na diferença absoluta no percentual de ausência de acesso entre os indivíduos com maior e menor renda. A diferença absoluta para a ausência de acesso dentre os grupos passou de 10,92% em 1998 para 7,61% em 2013. Para a ausência de acesso nos últimos 3 anos, os valores reduziram de 48,19% em 1998 para 26,98% em 2013. Também se observou uma redução da desigualdade relativa quanto à renda para ambos os desfechos. Com relação à segunda abordagem, o desempenho ótimo quanto à disponibilidade de serviços especializados em saúde bucal foi observado em municípios com menor porte populacional (67,3%), com menor IDHM (41,9%) e com menor renda per capita (41,2), maior média de equipes de saúde bucal por 10.000 habitantes (50,6%), maior média de cadeiras do CEO por 10.000 habitantes (66,3%). Conclui-se que houve uma redução das desigualdades quanto à renda no acesso a consulta odontológica com o passar dos anos analisados, embora se mantenha em níveis preocupantes. Os municípios com piores indicadores socioeconômicos e com melhor organização dos serviços de saúde bucal obtiveram melhor desempenho quanto à disponibilidade de serviços odontológicos especializados. Os resultados demonstram o avanço obtido a partir da Política Nacional de Saúde Bucal, entretanto existem desafios a serem superados para a efetivação dos pressupostos desta política, particularmente no que diz respeito à desigualdade (AU).

The aim of this study was to evaluate the influence of socioeconomic determinants on access to dental services in Brazil, from a perspective of use and availability, considering two analytical strategies: (a) inequality in the use of dental services related to income in the Brazilian population based on data from the National Household Sample Survey (PNAD from the Portuguese acronym) for the years 1998, 2003 and 2008 and the National Health Survey (PNS from the Portuguese acronym) in the year 2013 (b) the association between the social indicators and the organization of the health services of the municipalities and the availability of services in the Specialized Dental Facilities (CEO from the Portuguese acronym), based on data from the Nacional Program for Access and Quality Improvement (PMAQ-CEO from the Portuguese acronym). The first approach consists of a study of repeated panels, with analysis of secondary data from home-based sectional studies. Data from the 1998, 2003 and 2008 PNADs and the data from the PNS 2013 were selected. The dependent variables were: "Already had access to dental consultation ever in life" and "Last dental consultation performed 3 years or more". The independent variable selected was "Household per capita income in minimum wages". In order to evaluate the health inequality for the evaluated outcomes, were used complex indices of evaluation of health inequality based on regression, the Slope Index of Inequality and the Relative Index of Inequality. The second approach is an ecological study, with a sample of 776 Brazilian municipalities that participated in the first cycle of the PMAQCEO in 2014. The dependent variables of the study consisted of the number of professionals and the weekly workload of surgeons- dentists working in the minimum specialties per 10,000 inhabitants. An analysis of the main components was carried out to create a score to measure the performance of municipalities regarding the availability of specialized dental services. In order to evaluate the factors associated to the performance of the municipalities, the Pearson Chi-square test was used, with the following municipal variables categorized as tertiles: per capita income, Human Development Index, Gini index, population resident, total health expenditure per inhabitant, Oral Health Teams per 10,000 inhabitants, and number of CEO chairs per 10,000 inhabitants. As main results, there was a reduction in the absolute difference in the percentage of the absence of access among individuals with higher and lower income. The absolute difference for the absence of access from the groups spend from 10.92% in 1998 to 7.61% in 2013. For the absence of access in the last 3 years, the values decreased from 48.19% in 1998 to 26, 98% in 2013. There was also a reduction in relative inequality in terms of income for both outcomes. Regarding the second approach, the better performance regarding the availability of specialized oral health services was observed in municipalities with a lower population size (67.3%), with lower HDI (41.9%) and lower per capita income (41,2%), the highest average of oral health teams per 10,000 inhabitants (50.6%), the highest average of CEO chairs per 10,000 inhabitants (66.3%). It was concluded that there was a reduction in the inequalities in access to dental consultation over the years, although it remains at levels of concern. The municipalities with the worst socioeconomic indicators and better organization of the oral health services obtained better performance regarding the availability of specialized dental services. The results demonstrate the progress obtained from the National Policy on Oral Health, however, there are challenges to be overcome of the effectiveness of the assumptions of this policy, particularly with regard to inequality (AU).

PET-saúde: gestão e atenção à saúde potencializando mudanças na formação / PET-health: management and health care changes in training potentiating

O Projeto PET-Saúde-Redes/ Eixo Vigilância em Saúde foi implantado na UFPB em parceria com a SES-PB, na perspectiva de superar lacunas e reorientar a formação dos profissionais da saúde. Este trabalho tem como objetivo relatar como a experiência no PET-SAÚDE potencializou o desenvolvimento das Competências Gerais propostas pelas DCN. As vivências no PET proporcionam a inserção dos estudantes em vários cenários de aprendizagem. Na Gerência Operacional em DST/AIDS e Hepatites Virais foram vivenciadas as demandas estaduais de organização da rede de atenção, trabalhando as questões relacionadas à descentralização das ações; organização de fluxos dos usuários; recursos técnicos e humanos; educação permanente;e planejamento das ações, orientado pelo princípio da informação para a ação. Perante a atenção ambulatorial hospitalar, no trabalho com equipe multiprofissional, fez-se parte do processo de sensibilização dos profissionais em seu local de atuação. Logo,se propiciouo desenvolvimento da comunicação multiprofissional, liderança e, sobretudo, o contato com os usuários do serviço. No campo específico da odontologia foi possível obter conhecimento dos espaços de atuação extra clínica do cirurgião-dentista, em especial, na atenção ambulatorial e hospitalar voltada para a prevenção, promoção e reabilitação de saúde no contexto da AIDS e Hepatites Virais. O PET potencializa uma formação reorientada para as práticas de atenção, processos de trabalho, e a construção do conhecimento a partir das necessidades do serviço. Fortalecendo, portanto, a implantação das Diretrizes Curriculares Nacionais e a integração ensino-serviço (AU).

The PET-Health-Network /Axis Health Surveillance Project was implemented in UFPB in partnership with SES-PB, the perspective of overcoming gaps and reorientthe training of health professionals. This work aims to report as experience in PET-HEALTH enhanced the development of the General Competencies proposed by DCN. The experiences in PET provide the integration of students in several learning scenarios. In operational Management in STD /AIDS and Viral Hepatitis experienced the state demands of organizing of care network, working the issues related to decentralization of actions, organizing the flows of users, technical and human resources, continuing education, action planning, oriented the principle of information for action. In hospital ambulatory care in working with multidisciplinary team, became part in the sensitization process of the professionals in the locale, being conducive to the development of multidisciplinary communication, leadership, and especially incontactwithservice users. In the specific field of dentistry it was possible meet spaces of acting extra clinic of the dentalsurgeon and their performance in ambulatory and hospital care focused on prevention, health promotion and rehabilitation in the context of AIDS and Viral Hepatitis. The PET enhances the training refocused on care practices, the work process, and the construction of knowledge based service needs, strengthening the implementation of the National Curriculum Guidelines and the integration teaching-service (AU).