Histerectomía laparoscópica y medicina basada en la evidencia / Laparoscopic hysterectomy and evidence-based medicine

Objetivo: Se analiza el grado de evaluación de la histerectomía laparoscópica mediante estudios prospectivos aleatorizados. Material y método: Artículos prospectivos aleatorizados y metaanálisis sobre histerectomía laparoscópica recogidos en la base de datos médicos PubMed y en la Colaboración Cochrane, en el período comprendido entre enero de 1989 y octubre de 2004. Se analizan los metaanálisis y los estudios prospectivos aleatorizados que comparan la histerectomía laparoscópica con la histerectomía abierta (abdominal o vaginal). Resultados: Se encontraron 1.255 documentos, de los que 53 (4,22%) son estudios prospectivos aleatorizados y, de ellos, 27 (50,94%) comparan la histerectomía laparoscópica con el abordaje tradicional de la histerectomía (abdominal o vaginal). No se encontró ninguna revisión sistemática en la Colaboración Cochrane acerca de la histerectomía laparoscópica. Conclusiones: Los estudios controlados aleatorizados no se han utilizado ampliamente en el análisis de la histerectomía laparoscópica. Las razones son múltiples y están relacionadas fundamentalmente con las dificultades para realizar este tipo de estudios, tanto por parte de los profesionales como de los pacientes

Objective: To evaluate the extent to which laparoscopic hysterectomy has been evaluated through randomized controlled trials. Material and method: Studies on laparoscopic hysterectomy published between January 1989 and October 2004 were retrieved from PubMed and the Cochrane Library. Metaanalyses and randomized controlled trials comparing laparoscopic hysterectomy with open hysterectomy (abdominal or vaginal) were analyzed. Results: Of 1255 documents retrieved, 4.22% (53) were randomized controlled trials; of these, 27 (50.94%) compared laparoscopic hysterectomy with open hysterectomy. No systematic reviews were found in the Cochrane Library. Conclusions: Randomized controlled trials are not widely used in the evaluation of endoscopic surgery. The reasons for this are multiple and are usually related to the technical difficulties of carrying out this type of study for both gynecologists and patients

Manejo expectante del período expulsivo frente a actitud activa en gestantes usuarias de analgesia epidural / Passive fetal descent in women with epidural analgesia compared with active pushing

Objetivo: Determinar la influencia de la analgesia epidural sobre el período expulsivo cuando se emplea un protocolo de manejo expectante, con el análisis de su influencia en el desenlace del parto así como en la salud perinatal. Material y métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo en el que se comparan un grupo de gestantes sin analgesia epidural (238) que comenzó a empujar una vez alcanzada la dilatación completa, con un segundo grupo con analgesia epidural (238) en el que se esperó 1-2 h tras alcanzar la dilatación completa para comenzar a empujar. Las variables estudiadas fueron: duración del período expulsivo, tipo de parto, así como valor del test de Apgar y pH en arteria umbilical. Resultados: En el grupo en el que se aplicó el protocolo de manejo expectante, la duración del período expulsivo es mayor (diferencia de medias [DM] = 39,61; intervalo de confianza [IC] del 95%, 33,2-46,01). Sin embargo, los valores del test de Apgar al minuto (odds ratio [OR] = 1; IC del 95%, 0,44-2,27), del pH de arteria umbilical (DM = 0,0012; IC del 95%, ­0,011-0,013), así como la tasa de cesáreas (OR = 0,81; IC del 95%, 0,42-1,55) y los partos instrumentales (OR = 0,88; IC del 95%, 0,41-1,91) son similares en ambos grupos. Conclusiones: El manejo expectante del período expulsivo, o descenso pasivo de la presentación, se asocia con una mayor duración de éste, pero no con una mayor frecuencia de resultados perinatales adversos

Objective: To determine the influence of epidural analgesia on the expulsion period when a policy of delayed pushing was used by analyzing its effect on type of delivery and perinatal outcomes. Material and methods: We performed a retrospective observational study comparing a group of women without epidural analgesia (238) who were advised to commence pushing at full dilatation with a second group of women with epidural analgesia (238) who were advised to wait 1-2 hours after full dilatation before starting to push. The variables measured included length of second stage, type of delivery, Apgar scores, and arterial cord pH values. Results: The second stage was longer in the group with passive fetal descent (MD = 39.61; 95% CI, 33.2-46.01). However, Apgar scores (OR = 1; 95% CI, 0.44-2.27), arterial cord pH values (MD = 0.0012; 95% CI, ­0.011-0.013), and rates of cesarean (OR = 0.81; 95% CI, 0.42-1.55) and instrumental delivery (OR = 0.88; 95% CI, 0.41-1.91) were similar in both groups. Conclusions: Delayed pushing was not associated with higher rates of adverse outcome, although the second stage of labor was longer

Actitud ante el diagnóstico ecográfico de un hydrops fetal / Management in ultrasound diagnosis of fetal hydrops

El diagnóstico del hydrops fetal obedece generalmente a un hallazgo ecográfico casual. El manejo terapéutico varía en función de la etiología del proceso, por lo que resulta básico filiar su origen. Presentamos un caso de hydrops fetal diagnosticado en el segundo trimestre de gestación; el cariotipo reveló un síndrome de Turner, y el resto de las pruebas solicitadas fueron normales

Diagnosis of hydrops fetalis usually follows an incidental finding on an ultrasound scan. The therapeutic management varies according to the etiology of the process and therefore it is essential to determine its origin. We report a case of hydrops fetalis diagnosed in the second trimester of gestation. The karyotype revealed Turner's syndrome, while the results of remaining tests were normal

Trompa de falopio accesoria / Accessory Fallopian tube

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Síndrome de ogilvie y gestación / Ogilvie's syndrome and pregnancy

No disponible