ABSTRACT
El Código de Ética del Colegio Médico del Perú establece que la medicina es una profesión científica y humanística. La Atención Centrada en la Persona ahora es reconocida como un componente fundamental de la atención médica de calidad porque se han observado numerosos resultados beneficiosos para los pacientes, incluidos familiares y proveedores. Objetivo. Explorar los argumentos de la medicina centrada en la persona para incorporarlos a nuestra especialidad y contribuir a mejorar la atención obstétrica. Metodología. Revisión no sistemática de la literatura, con selección de 72 referencias para construir este ensayo. Resultados. A lo largo del tiempo, las mujeres han sido atendidas por otras mujeres durante el parto. Sin embargo, en los hospitales de todo el mundo, el apoyo continuo durante el trabajo de parto a menudo se ha convertido excepcional. En la actualidad, las mujeres tienen su parto en un ambiente privado sin nadie que las acompañe, situación a ser cambiada, de acuerdo con las evidencias. La OMS recomienda la atención materna respetuosa y se refiere que la atención que mantiene la dignidad, la privacidad y el secreto profesional garantiza que no se haga daño ni maltrato, y permite la elección informada y el apoyo continuo durante el trabajo de parto y el parto. Conclusión. La revisión de la bibliografía muestra que la atención obstétrica centrada en la persona mejora la salud materna y perinatal.
The Code of Ethics of the Peruvian Medical Association states that medicine is a scientific and humanistic profession. Person-Centered Care is now recognized as a fundamental component of quality medical care because numerous beneficial outcomes have been observeds for patients, family members and providers. Objective: To explore the arguments for person-centered medicine in order to incorporate it into our specialty and contribute to improving obstetric care. Methodology: Non-systematic review of the literature with selection of 72 references to construct this trial. Results: Over time, women have been attended by other women during childbirth. However, in hospitals around the world continuous support during labor has often become the exception. Currently, women deliver in a private setting with no one to accompany them, a situation to be changed, according to the evidence. The WHO recommends respectful maternity care and refers to care that maintains dignity, privacy and professional secrecy ensures freedom that no harm or abuse is done and allows informed choice and ongoing support during labor and delivery. Conclusion: The literature review shows that person-centered obstetric care improves maternal and perinatal health.
ABSTRACT
El objetivo de este trabajo es identificar y discutir los argumentos científicos y bioéticos que justifiquen el aborto terapéutico en niñas y adolescentes menores de 15 años. Para ello se hizo búsqueda bibliográfica no sistemática en fuentes nacionales y extranjeras en las diferentes indexadoras. Se encontró que existe suficiente evidencia de carácter científico que identifica al embarazo no intencional en niñas y adolescentes menores de 15 años como una urgencia médica y de alto riesgo por las diferentes complicaciones severas que se pueden dar y argumentos de carácter bioético en favor del aborto terapéutico. En conclusión, las evidencias científicas y los argumentos bioéticos sustentan suficientemente la atención del aborto terapéutico en niñas y adolescentes menores de 15 años.
The objective of this paper is to identify and discuss the scientific and bioethical arguments that justify therapeutic abortion in girls and adolescents under 15 years of age. For this purpose, a non-systematic bibliographic search was made in national and foreign sources in the different indexers. It was found that there is sufficient scientific evidence that identifies unintended pregnancy in girls and adolescents under 15 years of age as a medical emergency and of high risk due to the different severe complications that can occur and bioethical arguments in favor of therapeutic abortion. In conclusion, scientific evidence and bioethical arguments sufficiently support therapeutic abortion care for girls and adolescents under 15 years of age.
ABSTRACT
La fecundación consiste en la fusión de los gametos masculino y femenino en el tercio externo de la trompa uterina para constituir el cigoto, que inicia su división celular, viaja al útero, se implanta como blastocito en el endometrio a los siete días y comienzan los procesos de embriogénesis y morfogénesis. Concepción es la acción o efecto de quedar embarazada una mujer. En el tema de los derechos establecidos al concebido, el inicio de la vida humana plantea amplia discusión entre las definiciones que plantea la ciencia frente a las de grupos de la sociedad civil. No siendo el cigoto una persona humana, de acuerdo con la Corte Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) y otros no sería sujeto de los derechos establecidos para la persona, los cuales estarían íntimamente relacionados a los derechos de la mujer embarazada. La concepción ocurriría cuando el embrión se implanta en el útero y no aplicaría el artículo 4 de la CIDH. La doctrina, la legislación y la jurisprudencia peruana establecen amplia tutela jurídica a favor del concebido e instauran el inicio de la vida a partir de la fecundación. La Sentencia de la CIDH para el caso Artavia Murillo contra Costa Rica introduce la figura española del preembrión, al cual no se le otorga tutela jurídica hasta los 14 días, momento en que la ciencia médica establece la implantación del embrión en el endometrio materno. Para consideraciones éticas actuales, el embarazo humano empieza con la implantación del blastocisto en el endometrio y no existe sustento para aceptar el derecho del concebido desde el momento de la fecundación como si fuera una persona. Empero se señala que la vida humana posee una continuidad ininterrumpida desde su concepción hasta su fin natural, la muerte. El cigoto es vida que se inicia con dotación genética propia diferente a la de sus progenitores. El embrión preimplantatorio solo podrá originar un ser humano que se gesta y desarrolla dentro del cuerpo de otra persona, con propia dinámica vital.
Fertilization consists of the fusion of the male and female gametes in the outer third of the uterine tube to form the zygote, which begins its cell division, travels to the uterus, implants as a blastocyst in the endometrium after seven days and begins the processes of embryogenesis and morphogenesis. Conception is the action or effect of a woman becoming pregnant. About the rights established for the conceived, the beginning of human life raises a wide discussion between the definitions proposed by science and those of civil society groups. Not being the zygote a human person, according to the Inter-American Court of Human Rights (IACHR) and others, it would not be subject to the rights established for the person, which would be closely related to the rights of the pregnant woman. Conception would occur when the embryo implants in the uterus and Article 4 of the IACHR would not apply. Peruvian doctrine, legislation and jurisprudence establish broad legal protection in favor of the conceived and indicate the beginning of life from the moment of fertilization. The Judgment of the IACHR in the case of Artavia Murillo v. Costa Rica introduces the Spanish figure of the pre-embryo, which is not granted legal protection until 14 days, when medical science establishes the implantation of the embryo in the maternal endometrium. For current ethical considerations, human pregnancy begins with the implantation of the blastocyst in the endometrium and there is no basis for accepting the right of the conceived from the moment of fertilization as if it were a person. However, it is pointed out that human life has an uninterrupted continuity from conception to its natural end, death. The zygote is life that begins with its own genetic endowment different from that of its progenitors. The preimplantation embryo can only give rise to a human being that is gestated and develops within the body of another person, with its own vital dynamics.
ABSTRACT
RESUMEN Objetivo . Precisar el concepto de salud sexual y reproductiva, situarla dentro de los Derechos Humanos y, como consecuencia, dentro de los Derechos Sexuales y Reproductivos; discutir algunas cuestiones de género; examinar la situación de los derechos sexuales y reproductivos en nuestro país y lo que esperamos para los años venideros. Metodología . Revisión de la literatura médica nacional en relación a los derechos sexuales y reproductivos y sistematizar la información. Resultados . En los diversos componentes de la salud sexual y reproductiva se encuentran deficiencias importantes que es necesario superar para alcanzar el bienestar que señalan los Objetivos de Desarrollo Sostenible. Conclusión . Hay todavía mucho que desarrollar en el reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos, apelando al mejor desempeño y compromiso de los profesionales de la salud.
ABSTRACT Objective : To clarify the concept of sexual and reproductive health, to situate it within Human Rights and, as a consequence, within Sexual and Reproductive Rights; to discuss some gender issues; to examine the situation of sexual and reproductive rights in our country and what we expect for the years to come. Methodology : Review of the national medical literature in relation to sexual and reproductive rights and systematize the information. Results : In the various components of sexual and reproductive health there are important deficiencies that need to be overcome in order to achieve the well-being indicated by the Sustainable Development Goals. Conclusion : There is still much to be developed in the recognition of sexual and reproductive rights, appealing to the best performance and commitment of health professionals.
ABSTRACT
El objetivo de esta presentación es estimular en los profesionales especialistas en ginecología y obstetricia la reflexión ética del manejo de todos sus casos y procedimientos clínicos, cuidando que su desempeño profesional esté apegado al conocimiento científico, a la medicina basada en la evidencia y al respeto por los principios de la bioética. Se presenta el caso de una paciente de 20 años sometida a diversos exámenes de tamizaje de cáncer de cuello uterino y diagnóstico que desencadenan una recomendación quirúrgica. Se realiza un análisis clínico y ético del caso, y se dan recomendaciones para el manejo adecuado guiado por la evidencia y las recomendaciones nacionales e internacionales.
The objective of this presentation is to encourage gynecology and obstetrics specialists to reflect on the ethical management of all their cases and clinical procedures, ensuring that their professional performance is in line with scientific knowledge, evidencebased medicine and respect for the principles of bioethics. We present the case of a 20-year-old patient who underwent several cervical cancer screening and diagnostic tests that triggered a surgical recommendation. A clinical and ethical analysis of the case is made, and recommendations are given for appropriate management guided by evidence and national and international recommendations.
ABSTRACT
Objetivo. Verificar el número de publicaciones y la temática en relación a la salud sexual y reproductiva y los derechos sexuales y reproductivos que ha producido la Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología aparecidas en la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia y otras publicaciones desde al año 1993 al año 2016. Metodología. Se revisó los archivos electrónicos de la Revista y se identificó los temas relacionados con la salud sexual y reproductiva y los derechos sexuales y reproductivos que han sido publicados desde el año 1993 hasta el año 2016, período de vigencia del actual Comité Editorial. Los títulos relacionados fueron agrupados para facilitar su clasificación y aparecen en forma correlativa de acuerdo a su fecha de publicación. Se revisó también la publicación de otros documentos en ese mismo período. Resultados. Se encontró en la Revista un total de 130 trabajos sobre salud y derechos sexuales y reproductivos publicados, que representan 14,18 del total de publicaciones en este período. La mayor proporción de trabajos publicados estuvo relacionada con la mortalidad materna y con la planificación familiar. Además se encontró 74 trabajos publicados en otros documentos y 3 libros. Conclusión. La mayor proporción de trabajos publicados sobre salud sexual y reproductiva estuvo relacionada con la mortalidad materna y con la planificación familiar.
Objective: To determine the number of articles and topics related to sexual and reproductive health and sexual and reproductive rights that have been published by Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology in The Peruvian Journal of Gynecology and Obstetrics and other publications in the period 1993-2016. Methods: We reviewed the Journal database and identified issues related to sexual and reproductive health and sexual and reproductive rights published during 1993-2016, the term of the current Editorial Board. Related titles were grouped in order to facilitate their classification and appear consecutively according to date of publication. In addition, other publications of the Peruvian Society of Obstetrics and Gynecology during the same period were revised. Results: A total of 130 articles on sexual and reproductive health and sexual and reproductive rights were published in The Peruvian Journal of Gynecology and Obstetrics representing 14.18% of the total number of articles in this period. The highest proportion of papers was related to maternal mortality and family planning. In addition we found 74 papers published in other documents and 3 books. Conclusion: The highest proportion of papers on sexual and reproductive health was related to maternal mortality and family planning.
ABSTRACT
Objetivo: Verificar el número de publicaciones y la temática en relación a los derechos sexuales y reproductivos que han aparecido en la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia desde al año 1993 al año 2015. Metodología: Se revisó los archivos electrónicos y se identificó los temas relacionados con los derechos sexuales y reproductivos que han sido publicados desde el año 1993 hasta el año 2015, período de vigencia del actual Comité Editorial. Los títulos relacionados fueron agrupados para facilitar su clasificación y aparecen en forma correlativa de acuerdo a su fecha de publicación. Resultados: Se encontró un total de 121 trabajos sobre derechos sexuales y reproductivos publicados en nuestra revista, que representan 14,58% del total de publicaciones en este período. La mayor proporción de trabajos publicados estuvo relacionada con la mortalidad materna y con la planificación familiar.
Objective: To determine the number of articles and topics related to sexual and reproductive rights that have been published in Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia since the year 1993 to the year 2015. Methods: We reviewed the electronic records and identified issues related to sexual and reproductive rights published between the years 1993 and 2015, in force period of the current editorial board. Related titles were grouped to facilitate classification and appear correlatively according to their date of publication. Results: A total of 121 articles on sexual and reproductive rights were published in Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia, representing 14.58% of the total number of articles in this period. The highest proportion of papers was related to maternal mortality and family planning.
ABSTRACT
Purpose: To examine the historical process for institutionalization of therapeutic abortion in Peru and to explain its current condition. Methodology: Review of bibliographic information available in the country regarding the process conducted by many institutions to have the Ministry of Health approve the National Guide for Therapeutic Abortion. Subsequently, the lead researcher met with 10 heads of the Gynecology and Obstetrics Service/Department from the same number of hospitals, from whom he requested information, as they have been regulating the provision of therapeutic abortion services by means of local Guides or Protocols for the last 5 years. Results: The formalization of the National Guide for the provision of therapeutic abortion services by the Ministry of Health has been a persistent endeavor of many institutions of civil society, but the 10 convened hospitals have already been responding to the demand for the past 5 years. In these 5 years, 257 therapeutic abortions were performed. The frequency of therapeutic abortions is still low; however, there is a progressive increase over the years. The frequency of therapeutic abortions is predominant in the second trimester of pregnancy, with congenital anomalies incompatible with life being the most frequent cause. Misoprostol to evacuate the uterus has been used in 95% of the cases, and only 2% minor complications have been verified.
Objetivo: Examinar el proceso histórico para institucionalizar el aborto terapéutico en el Perú y precisar su situación actual. Metodología: Revisión de la información bibliográfica existente en el país en relación al proceso seguido por muchas instituciones hasta conseguir que el Ministerio de Salud apruebe la Guía Nacional para el Aborto Terapéutico. Luego el investigador principal convocó a 10 jefes de servicio/departamento de Ginecología y Obstetricia de igual número de hospitales que tienen regulada la prestación de servicios de aborto terapéutico mediante Guías o Protocolos locales desde 5 años antes, a quienes se les solicitó información. Resultados: La oficialización de la Guía Nacional para la prestación de servicios de aborto terapéutico por parte del Ministerio de Salud ha sido un trabajo persistente de muchas instituciones de la sociedad civil, pero los 10 hospitales convocados ya venían respondiendo a la demanda desde 5 años atrás. En los 5 años se atendió 257 abortos terapéuticos. La frecuencia del aborto terapéutico es aún baja, sin embargo se aprecia un aumento progresivo conforme avanzan los años. Es predominante la frecuencia de abortos terapéuticos en el segundo trimestre del embarazo, siendo la causa más frecuente las anomalías congénitas incompatibles con la vida. El uso del misoprostol en la evacuación del útero ha alcanzado el 95% de los casos y no se ha verificado más de 2% de complicaciones leves. Conclusión: El aborto legal por causales de salud se viene ofertando en forma restringida en el Perú.
ABSTRACT
Objetivo: Reactualizar la prevalencia del abuso contra las mujeres atendidas en los servicios de obstetricia del Cono Sur de Lima y establecer la asociación entre la violencia y la patología materna y perinatal y la mortalidad perinatal. Diseño: Investigación analítica de tipo cohorte retrospectiva. Lugar: Hospital María Auxiliadora y en el Hospital Materno Infantil Cesar López Silva de Villa El Salvador. Participantes: Puérperas hospitalizadas. Intervenciones: Entre marzo y noviembre de 2005, se aplicó una encuesta a 733 puérperas antes del alta, para identificar la presencia de violencia contra la mujer. Según las respuestas se les clasificó en tres grupos: sin violencia (30,7 por ciento), con historia de violencia (37,4 por ciento) y con violencia durante este embarazo (31,9 por ciento). En cada caso, se revisó la historia clínica perinatal y se verificó las variables demográficas, así como las complicaciones maternas y perinatales. Se determinó igualmente los casos de muertes fetales o neonatales. Los datos fueron procesados en Epi Info V.6. Para examinar las diferencias, se aplicó X2 y t de student y se consideró estadísticamente significativas cuando p menor que 0,05. Principales medidas de resultados: Violencia durante el embarazo, complicaciones obstétricas y neonatales. Resultados: En el grupo con violencia durante el embarazo, fue significativa la mayor frecuencia de complicaciones obstétricas y neonatales, así como una mayor mortalidad perinatal. Conclusiones: La violencia basada en género es muy frecuente entre la población de gestantes que se atienden en el Cono Sur de Lima y se asocia con mayor frecuencia de patología materna y perinatal, así como mayor mortalidad perinatal.
Objective: To recall abuse prevalence against women attended at Lima s South Cone obstetrical services and to establish association between violence and both maternal and perinatal pathology and perinatal mortality. Design: Analytical retrospective cohort investigation. Setting: Maria Auxiliadora Hospital and Cesar Lopez Silva Mother and Child Hospital, Villa El Salvador. Participants: Hospitalized puerperal women. Interventions: Between March and November 2005 we applied a survey to 733 puerperal women before discharge from the hospital in order to identify the presence of violence against women. Answers were classified in three groups: with out violence (30,7 per cent), with violence history (37,4 per cent) and with violence during this pregnancy (31,9 per cent). We reviewed the perinatal clinical history in each case and verified demographic variables as well as maternal and perinatal complications. We also determined both fetal or neonatal deaths. Data was processed in Epi Info V. 6. In order or examine differences, we applied X2 and student t and we considered statistically significant when p less than 0,05. Main outcome measures: Violence during pregnancy obstetrical and neonatal complications. Results: In the violence during pregnancy group the higher frequency of obstetrical and neonatal complications was significant, as well as higher perinatal mortality. Conclusions: Gender based violence is very frequent in the pregnant population attended at Limas South Cone and is associated with higher maternal and perinatal pathology frequency and higher perinatal mortality.
Subject(s)
Humans , Pregnancy , Perinatal Mortality , Domestic Violence , Violence Against Women , Epidemiologic Studies , Retrospective StudiesABSTRACT
Se presenta este trabajo con el propósito de precisar si una forma diferente de atender el aborto tiene o no ventajas sobre la metodología convencional. Desde el 1°de junio de 1989 se inició en el Departamento de Ginecoobstetricia del Hospital Nacional María Auxiliadora de Lima-Perú una investigación operacional acerca de la atención ambulatoria del aborto incompleto no complicado. Para ello se evaluó la atención del aborto incompleto en el año inmediatamente anterior, periodo en el cual todos los casos fueron manejados a través de hospitalización, con una permanencia promedio de dos dias. Los casos seleccionados como "Aborto Incompleto no Complicado", luego de preparación en la sala de urgencia, fueron derivados a la sala de legrados uterinos que para tal fin se instaló al ingreso del centro obstétrico. Realizado el procedimiento con analgesia o anestesia local, las pacientes eran ubicadas en un ambiente contiguo para observación, y al cabo de dos horas fueron enviadas a sus casas con la indicación de regresar a control en un mes. Durante el año de evaluación previa, se encontró una tasa de aborto de 193,3 por mil nacidos vivos, todos manejados mediante hospitalización. Al 31 de mayo de 1990, en que terminó la investigación, se habia atendido 1078 abortos (tasa 260 por mil nacidos vivos), de los cuales 641 (60 por ciento) fueron de manejo ambulatorio. En los casos atendidos ambulatoriamente, no se registro complicaciones en el acto operatorio ni en las dos horas subsiguientes. De otro lado, es notoria la ventaja que significó el uso de este procedimiento al abaratar los costos para el hospital y para el paciente. Por cada procedimiento el hospital dejó de gastar 106 dólares americanos y, a la paciente le significó reducir el costo a la mitad. De otro lado el procedimiento contribuye a descongestionar los servicios de hospitalización y dedicar las cama a otro tipo de atenciones, por lo que se aumentó el rendimiento.
Starting June 1, 1989, an operational investigation on ambulatory management of noncomplicated incomplete abortion was performed at Maria Auxiliadora's Hospital, Lima-Peru, to establish advantages or disadvantages. Previously, management of incomplete abortion the year before was evaluated, period when all cases were hospitalized during two days. Cases selected as "noncomplicated incomplete abortion" were prepared in the emergency room and sent for dilatation and curettage in a special room in the Obstetrical Center. The procedure was done with analgesia or local anesthesia and then the patient was sent for two hours observation in a contiguous room and finally dismissed home with indications to return for control in one month. The year before the study, abortion rate was 193,3 per thousand live newborns, 1990, 1078 abortions bad been attended (rate 26-0 x 1000 l.n.), including 641 (60%) ambulatory. No complications were present during surgery and within two hours of recovery in the ambulatory group. Ambulatory management reduced hospital costs in 106 U.S. dollars for each procedure and the patient saved one half her expenses. The procedure also frees hospital beds as they can be used for other type of medical attentions. As such, productivity increases. We suggest implementation of ambulatory management of uncomplicated incomplete abortion in all institutions.
Subject(s)
Female , Humans , Abortion, Incomplete , Abortion, Incomplete/economics , Abortion, Incomplete/therapy , Ambulatory Care , Health Care CostsABSTRACT
Este trabajo tiene por objetivo precisar en nuestro medio la asociación entre la ruptura prematura de membranas y algunas complicaciones maternas perinatales. Para ello se diseñó un estudio epidemiológico de cohorte. Entre 15233 pacientes atendidas en el Hospital Maria Auxiliadora durante 3 años, a través del sistema informático perinatal se identificó 2397 casos de ruptura prematura de membranas y 7550 casos de mujeres sin patología del embarazo y que sirvieron como control. Se determinó en ambos grupos la frecuencia de complicaciones maternas y perinatales. La frecuencia de ruptura prematura de membranas fue 15,7 por ciento. En las pacientes con ruptura prematura de membrana fue más frecuente la inducción del parto, la cesárea, la hemorragia postparto, la infección puerperal y otras patologias que en el grupo control. Igualmente en los niños nacidos de madres con ruptura prematura de membranas fue más frecuente el parto pretérmino, el bajo peso al nacer, la asfixia, los problemas respiratorios y la infección, aunque la frecuencia de membrana hialina fue un poco menor en el grupo de estudio, pero sin significancia estadistica. La mortalidad perinatal fue significativamente mayor en el grupo de estudio, y la muerte materna estuvo presente en tres casos contra ninguno del grupo control; pero esto no tuvo significancia estadística. En conclusión, la ruptura prematura de membranas es un importante factor de riesgo para la morbimortalidad materna o perinatal.
Objective. This paper tries to precise maternal and perinatal complications associated with premature rupture of the membranes. Stuay Design: By the perinatal informatic system the authors identified 2 397 patients with premature rupture of the membranes (PROM) attended at Maria Auxiliadora Hospital from January 1, 1990 to December 31, 1992. Another 7550 women without any pregnancy complication were selected as controls. Maternal and perinatal complications were determinated in both groups. Results: PROM rate was 15,7%. In PROM patients, induction of labor, cesarean section, postpartum haemorrhage, puerperal infection and other complications were more frequent than in noPROM patients. Similarly, preterm deliveries, low weight, asphyxia and neonatal infection were found more frequently in newborns from mothers PROM. But, hyaline membrane disease was more prevalent in the no-PROM group. Finally, perinatal mortality rate and maternal mortality were also more frequently found in the PROM group. Conclusion: PROM is a very important risk factor for maternal and perinatal morbidity and mortality.
Subject(s)
Female , Humans , Pregnancy , Obstetric Labor Complications , Fetal Membranes, Premature Rupture , Epidemiologic Studies , Cohort StudiesABSTRACT
Podemos decir que la MBE debería ser utilizada para establecer los estándares de atención. Toda la información nueva debería ser evaluada críticamente para determinar si es necesario cambiar los estándares. Sin embargo, a pesar de que la mejor medicina se sustenta en la experiencia clínica y en el conocimiento de las mejores prácticas, existen afín conductas que han sido incorporadas y que no han sido evaluadas convenientemente. Diariamente se promociona tratamientos y costosos equipos médicos que deben ser evaluados antes de adoptarlos. La MBE es la respuesta a estas necesidades. A todos los miembros del equipo de salud nos toca ser gestores de una nueva corriente de trabajo en la práctica clínica.