Inflammasome and the lung: The link among distress phenotypes / Inflamasoma y pulmón: ¿el nexo entre los distintos fenotipos de distrés?

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Combined Diaphragm and Limb Muscle Atrophy Is Associated With Increased Mortality in Mechanically Ventilated Patients: A Pilot Study / La combinación de atrofia del diafragma y atrofia de los músculos de las extremidades se asocia a un aumento de la mortalidad en los pacientes con ventilación mecánica: un estudio piloto

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Uso de máscaras de buceo modificadas para aplicación segura de ventilación no invasiva. Estudio piloto / Modified snorkeling facemasks for safe application of non-invasive ventilation. A pilot study / Uso de máscaras de mergulho modificadas para aplicação segura de ventilação não invasiva. Estudo piloto

Resumen: Introducción: en el contexto de la pandemia de SARS-CoV-2, diferentes autores propusieron adaptaciones a máscaras de buceo comerciales (máscaras modificadas, MM) para proporcionar oxigenoterapia a pacientes con o sin presión positiva. Hasta la fecha, ninguno ha evaluado su desempeño como interfaz para la ventilación no invasiva (VNI) en el modo de soporte de presión inspiratoria (PSI). Objetivos: desarrollar una interfaz de VNI utilizando MM y evaluar su rendimiento en comparación con una máscara oronasal (MC) convencional. Métodos: las MM se adaptaron como interfaces VNI utilizando dos piezas creadas mediante impresión 3D. Se comparó su desempeño contra una MC en 10 voluntarios sanos en modo PSI (3 cmH2O) con dos niveles de presión positiva al final de la espiración (PEEP 4 y 8 cmH2O). Se compararon: fugas del sistema, frecuencia respiratoria, volumen corriente, oximetría de pulso, CO2 transcutáneo y comodidad. Resultados: con 4 cmH2O de PEEP no hubo diferencias significativas entre las máscaras en ninguna de las variables estudiadas. Con 8 cmH2O de PEEP, el uso de MM se asoció con un menor nivel de CO2tc (41,0±5,7 vs 43,5±8,1 mmHg; p=0,03) y un mayor confort (8,3±1,1 vs 6,5±1,4; p<0,01) que las MC. Conclusiones: el uso de MM para realizar VNI presenta, en voluntarios sanos, un rendimiento similar a las mascarillas oronasales estándar, con la ventaja de mayor comodidad y menor costo. Si bien restan estudios para avalar su utilización, en la emergencia sanitaria provocada por la pandemia SARS-CoV-2, la adaptación de máscaras de buceo podría representar una opción válida frente a la escasez de interfaces comerciales.

Abstract: Introduction: within the context of the SARS-CoV-2 pandemic, different authors proposed adaptations to snorkeling masks available in the market (modified masks: MM) to provide oxygen therapy with positive pressure ventilation or not. Until today, none of them has assessed its performance as an interface for non-invasive ventilation (NIV) in the inspiratory pressure support mode. Objective: to develop an interface of NIV using MM and assess its performance with a conventional full mask. Method: the MM were adapted as NIV interfaces using two pieces created by 3D printing. Their performance was compared to a that of a conventional mask in 10 healthy volunteers in inspiratory pressure support (3 cmH2O) mode with two levels of positive pressure towards the end of expiration (PEEP 4 and 8 cmH2O). The following were compared: system leaks, respiratory rate, normal volume, pulse oximetry, transcutaneous car bon dioxide and comfort. Results: with 4 cmH2O of PEEP, no significant differences were found between masks in none of the variables studied. With 8 cmH2O de PEEP, the use of MM were associated to a lower level of CO2tc (41.0±5.7 vs 43.5±8.1 mmHg; p=0.03) and greater comfort (8.3±1.1 vs 6.5±1.4; p<0.01) than conventional masks (CM). Conclusions: in healthy volunteers, MM for NIV evidence a similar performance than that of standard oronasal masks, and have a further advantage, as they are more comfortable and cheaper. Even if further studies are needed to support its use, modified snorkeling masks could represent a valid option during the health emergency caused by the SARS-CoV-2 pandemic in consideration of the scarce interfaces available in the market.

Resumo: Introdução: no contexto da pandemia de SARS-CoV2, diferentes autores propuseram adaptações às máscaras de mergulho comerciais (máscaras modificadas, MM) para fornecer oxigenoterapia a pacientes com ou sem pressão positiva. Até o momento, nenhum avaliou seu desempenho como interface para ventilação não invasiva (VNI) no modo de suporte de pressão inspiratória (PSI). Objetivos: desenvolver uma interface de VNI usando MM e avaliar seu desempenho em comparação com uma máscara oronasal convencional (MC). Métodos: as MMs foram adaptadas como interfaces VNI usando duas peças criadas por impressão 3D. Seu desempenho contra uma MC foi comparado em 10 voluntários saudáveis no modo PSI (3 cmH2O) com dois níveis de pressão positiva no final da expiração (PEEP 4 e 8 cmH2O). Vazamentos do sistema, frequência respiratória, volume corrente, oximetria de pulso, CO2 transcutâneo e conforto foram comparados. Resultados: com 4 cmH2O de PEEP, não se observaram diferenças significativas entre as máscaras em nenhuma das variáveis estudadas. Com PEEP de 8 cmH2O, o uso de MM foi associado a um menor nível de CO2tc (41,0 ± 5,7 vs 43,5 ± 8,1 mmHg; p = 0,03) e maior conforto (8,3 ± 1,1 vs 6,5 ± 1,4; p <0,01) do que a MC. Conclusões: o uso do MM para a realização da VNI apresenta, em voluntários saudáveis, desempenho semelhante às máscaras oronasais padrão, com a vantagem de maior conforto e menor custo. Embora ainda sejam necessários mais estudos que embasem seu uso, na emergência sanitária ocasionada pela pandemia do SARS-CoV-2, a adaptação de máscaras de mergulho pode representar uma opção válida diante da escassez de interfaces comerciais.

Mechanical Risks of Ventilator Sharing in the COVID-19 Era: A Simulation-Based Study / Riesgos mecánicos del uso compartido de ventiladores en la era Covid-19: un estudio basado en una simulación

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Evaluación muscular respiratoria y periférica en la Unidad de Cuidados Intensivos / Respiratory and Peripheral Muscle Assessment in the Intensive Care Unit

La atrofia y la debilidad de los músculos respiratorios y periféricos son un problema frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Su diagnóstico es dificultoso, especialmente en las primeras etapas de la enfermedad crítica. Esto determina que en muchos casos no sea detectada hasta etapas avanzadas, por ejemplo, frente a dificultad para la desvinculación de la asistencia ventilatoria mecánica. El objetivo de esta revisión es describir las principales herramientas con las que contamos actualmente para la evaluación muscular en la UCI, tanto periférica como respiratoria. Se mencionan técnicas con distinto grado de complejidad y especificidad, haciendo particular hincapié en aquellas con mayor aplicabilidad en la práctica clínica diaria, como la ecografía

Atrophy and weakness of the respiratory and peripheral muscles is a common problem in the intensive care unit (ICU). It is difficult to diagnose, particularly in the early stages of critical disease. Consequently, many cases are detected only in advanced stages, for example, when difficulties in mechanical ventilation weaning are encountered. The aim of this review is to describe the main tools that are currently available for evaluation of peripheral and respiratory muscles in the ICU. Techniques of varying complexity and specificity are discussed, and particular emphasis is placed on those with greater relevance in daily clinical practice, such as ultrasound

Evolución histórica de la mortalidad de los pacientes internados en el Centro Nacional de Quemados entre 1995 y 2017 / Historical evolution of the mortality in burned patient at the Centro Nacional de Quemados (National Burns Center) between 1995 and 2017 / Evolução histórica da mortalidade dos pacientes queimados atendidos no Centro Nacional de Quemados entre 1995 e 2017

Introducción: la mortalidad de los pacientes con injuria térmica ha descendido a nivel mundial. Este hecho se ha relacionado en parte con la creación de centros especializados en el tratamiento de esta patología. En nuestro medio no existen estudios recientes que evalúen la evolución de la mortalidad en este tipo de centros. Objetivo: describir las características de la población asistida y la evolución de la mortalidad en el Centro Nacional de Quemados. Material y método: estudio transversal, observacional, descriptivo. Se incluyeron todos los pacientes ingresados con diagnóstico de quemadura cutánea o de injuria inhalatoria desde la inauguración del centro en 1995 hasta el 31 de diciembre de 2017. Resultados: ingresaron en el período de estudio 3.050 pacientes quemados, 25% presentaron una superficie corporal quemada superior o igual a 20%. Existió un predominio de pacientes jóvenes (más de 60% menores de 50 años) y de sexo masculino (62%). El agente causal más frecuente fue el fuego directo (71%), seguido por líquidos calientes (9%) y electricidad (5%). El 43% de los pacientes requirió asistencia ventilatoria mecánica, y la estadía media en el centro fue de 17 días. La mortalidad global fue de 19,7%, similar a la esperada de acuerdo a scores de severidad específicos. La mortalidad de los pacientes más graves ha descendido desde la apertura del centro. Conclusiones: nuestro centro asiste predominantemente a pacientes jóvenes, con siniestros que involucran al fuego como el principal agente causal. La mortalidad es acorde a la esperada de acuerdo a los scores de severidad, destacándose un descenso continuo de la misma a lo largo de los años. (AU)

Introduction: burned patients mortality has decreased because of a better understanding of initial shock pathophysiology, early surgical interventions, antibiotic therapy optimization and appropriate nutritional support. Mortality reduction has also been related to the creation of specialized burn centers. There are no recent reports of burn injury patients in our country. Objective: to describe characteristics and evolution of patients assisted at the national burned center (Centro Nacional de Quemados, Uruguay). Methods: transversal, observational, descriptive study. All patients admitted in the center with diagnosis of skin burns or inhalation injury, from the center's opening in 1995 through December 31, 2017. Results: during the study period 3,050-burned patients were admitted, 25% of which had a total body surface area burnt of at least 20%. There was a predominance of male sex (62%) and young patients (more than 60% had less than 50 years old). The most frequent responsible agent was direct fire (71%), followed by hot liquids (9%) and electricity (5%). Mechanical ventilation was needed in 43% of the patients, and mean length of stay in the center was 17 days. Overall mortality rate was 19.7%, accordingly to that predicted by specific severity scores. In the sub-group of more severe patients, mortality has progressively decreased since the center opening. Conclusions: our center assists young patients with burn injuries mostly caused by direct fire. Overall mortality is in line with the expected according to severity scores, having decreased progressively since the center inauguration.

Introduction: burned patients mortality has decreased because of a better understanding of initial shock pathophysiology, early surgical interventions, antibiotic therapy optimization and appropriate nutritional support. Mortality reduction has also been related to the creation of specialized burn centers. There are no recent reports of burn injury patients in our country. Objective: to describe characteristics and evolution of patients assisted at the national burned center (Centro Nacional de Quemados, Uruguay). Methods: transversal, observational, descriptive study. All patients admitted in the center with diagnosis of skin burns or inhalation injury, from the center's opening in 1995 through December 31, 2017. Results: during the study period 3,050-burned patients were admitted, 25% of which had a total body surface area burnt of at least 20%. There was a predominance of male sex (62%) and young patients (more than 60% had less than 50 years old). The most frequent responsible agent was direct fire (71%), followed by hot liquids (9%) and electricity (5%). Mechanical ventilation was needed in 43% of the patients, and mean length of stay in the center was 17 days. Overall mortality rate was 19.7%, accordingly to that predicted by specific severity scores. In the sub-group of more severe patients, mortality has progressively decreased since the center opening. Conclusions: our center assists young patients with burn injuries mostly caused by direct fire. Overall mortality is in line with the expected according to severity scores, having decreased progressively since the center inauguration.

Ausencia de toracotomía mediante la sutura manual intratorácica y la extracción transabdominal de la pieza quirúrgica durante la esofagectomía robótica de Ivor Lewis / Absence of thoracotomy by intrathoracic manual suture and transabdominal removal of surgical specimen during Ivor Lewis robotic esophagectomy

En el tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago, la cirugía robótica permite realizar una anastomosis manual intratorácica de manera más sencilla, rápida y cómoda para el cirujano que la cirugía abierta y la cirugía mínimamente invasiva tradicional. Con ello evitamos el uso de instrumentos de autosutura, algunos de los cuales precisan una pequeña toracotomía para su introducción. No obstante, la extracción de la pieza exige la práctica de esa toracotomía, de tamaño variable, y que puede asociar dolor torácico intenso. Describimos una sencilla modificación técnica del Ivor Lewis robótico clásico que permite la extracción de la pieza quirúrgica por una mínima incisión abdominal, evitando la necesidad de fracturar costillas de forma controlada, así como las posibles secuelas de practicar una incisión en la pared torácica.(AU)

In the surgical treatment of esophageal cancer, robotic surgery allows performing an intrathoracic hand-sewn anastomosis in a simpler, faster and more comfortable way for the surgeon than open surgery and traditional minimally invasive surgery. With this, we avoid the use of self-suture instruments, some of which require a small thoracotomy for their introduction. However, the retrieval of the specimen requires the practice of this thoracotomy, of variable size, that can be associated with intense chest pain. We describe a technical modification of the classic robotic Ivor Lewis that allows removal of the surgical piece through a minimal abdominal incision, thus avoiding controlled rib fracture, as well as the possible sequelae of making an incision in the chest wall.(AU)

Síndrome por infusión de propofol: reporte de un caso / Propofol infusion syndrome: a case report

El propofol es un anestésico ampliamente utilizado en las unidades de cuidados intensivos. Su empleo puede provocar un efecto adverso poco frecuente pero extremadamente grave, conocido como síndrome por infusión de propofol (SIP), caracterizado por inestabilidad hemodinámica, rabdomiólisis, acidosis láctica y disfunción multiorgánica. Presentamos un caso de SIP con desenlace fatal, discutiendo su fisiopatología, clínica y consideraciones a tener en cuenta al emplear propofol.

Propofol is a widely used anesthetic in the Intensive Care Unit. At times it may cause rather an unusual adverse reaction known as propofol infusion syndrome (PRIS), characterized by hemodynamic instability, rhabdomyolysis, lactic acidosis, and multiple-organ dysfunction. The study presents a case of PRIS with fatal outcome, including a discussion of its physiopathology, clinical aspects and considerations to be borne in mind when using propofol.

O propofol é um anestésico amplamente utilizado nas Unidades de Cuidados Intensivos. Sua utilização pode provocar um efeito adverso pouco frequente mas extremamente grave conhecido como síndrome por infusão de propofol (SIP), caracterizado por instabilidade hemodinâmica, rabdomiólise, acidose lática e disfunção múltipla de órgãos. Apresentamos um caso fatal de SIP e discutimos a fisiopatologia, clínica e os aspectos que devem ser considerados quando se utiliza esta droga.

Síndrome de Dumping con hipoglucemia grave tras funduplicatura de Nissen en el adulto. Caso clínico y revisión de la literatura / Dumping syndrome with severe hipoglycemia after Nissen fundoplication in adults. Case report and literature review

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Sepsis posesplenectomía: síndrome deAustrian como forma de presentación / Post-splenectomy sepsis: Austrian syndrome as an onset

Los pacientes esplenectomizados poseen un riesgo aumentado de sufrir infecciones invasivas por microorganismos encapsulados comoStreptococcus pneumoniae. La asociación de neumonía, meningitis y endocarditis causada por Streptococcus pneumoniae constituye un cuadro muy poco frecuente en la actualidad conocido como síndrome de Austrian.Ambas representan entidades extremadamente graves y con elevada mortalidad. El diagnóstico precoz y comienzo inmediato del tratamiento intensivo y multidisciplinario son factores claves para el pronóstico de los pacientes. Presentamos un caso de enfermedad neumocóccica invasiva en un pacienteesplenectomizado, discutiendo algunos de los aspectos más importantes para la prevención y el tratamiento de estoscuadros.

Patients who underwent splenectomy have an increased risk of suffering invasive infections due to capsular microorganisms such as Streptococcus pneumoniae. The combination of pneumonia, meningitis and endocarditis caused by Streptococcus pneumoniae constitute an unusual clinical condition currently known as Austrian syndrome. Both con di tions are ex tre mely serious and account for high mortality rates. Early diagnosis and immediate initiation of intensive and multidisciplinary treatment are key elements for the patientsÆ prognosis.The study presents a case of invasive pneumococcal disease (IPD) in a patient with splenectomy, discussing the most important aspects in terms of prevention and treatment of this clinical conditions.

Os pacientes esplenectomizados apresentam um risco maior de sofrer infecciones invasivas por microrganismos encapsulados comoStreptococcus pneumoniae. A associaçao de pneumonia, meningite e endocardite causa da por Streptococcus pneumoniae constitue um quadro pouco frequente conhecido atualmente como síndrome de Aus trian. Ambas representam entidades extremadamente graves e com elevada mortalidade. Odiagnóstico precoce e o começo imediato do tratamento intensivo e multiprofissional sao fatores fundamentais para o prognóstico dos pacientes. Apresentamos um caso de doença pneumocócica invasiva em um paciente esplenectomizado, discutindo alguns dos aspectos mais importantes para a prevenção e o tratamento destesquadros.

Intoxicación grave por bloqueadoresde los canales de calcio / Calcium channel blockers severe poisoning

La intoxicación por bloqueadores de los canales de calcio puede dar lugar a un cuadro extremadamente grave. Presentamos el caso de un paciente con intoxicación severa por diltiazemque desarrolló un profundo estado de shock y disfunción multiorgánica. La inestabilidad hemodinámica puede serrefractaria a las medidas terapéuticas habituales, requiriendo la implementación de tratamientos coadyuvantes para sostener las funciones vitales. Analizamos la presentación clínica y fisiopatología de la intoxicación por calcio antagonistas.Finalmente, presentamos las alternativas terapéuticas en base a la evidencia actual.

Calcium channel blockers poisoning can result in a severe condition. The study presents the case of a patient suffering from severe poisoning caused by diltiazem who developed a deep shock and multiple organ dysfunction. Hemodynamics instability may be refractory to the usual therapeutic measures, requiring the implementationof adjuvant therapy to support vital functions. The study examines the clinical presentation and pathophysiology of calcium channel blockers. Last, the therapeutic alternatives are presented based on current evidence.

A intoxicação por bloqueadores dos canais de cálcio pode causar um quadro extremadamente grave. Apresentamos o caso de um paciente com intoxicação severapor diltiazem que evoluiu a estado de choque profundo e disfunção multiorgânica. A instabilidade hemodinâmica pode ser refratária às medidas terapêuticas habituais,sendo necessário implementar tratamentos coadjuvantes para manter as funções vitais. Analisamos aapresentação clínica e a fisiopatologia da intoxicação por cálcio antagonistas. Finalmente, apresentamos asalternativas terapêuticas considerando as evidencias disponíveis atualmente.

Rol de los microARN en las enfermedades pulmonares / Role of MicroRNAs in Lung Disease

Los microARN (miRs) son pequeñas moléculas de ARN no codificante capaces de regular negativamente la expresión génica. Participan activamente en la modulación de importantes procesos celulares fisiológicos y están involucrados en la patogenia de enfermedades pulmonares tales como el cáncer de pulmón, la fibrosis pulmonar, el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Un mayor conocimiento del papel que los miRs desarrollan en estas patologías podría abrir las puertas a nuevas herramientas diagnósticas y terapéuticas. En esta revisión, repasamos el rol que algunos miRs desempeñan en la patogenia de ciertas enfermedades pulmonares, así como la posible proyección de estos descubrimientos hacia la aplicación clínica(AU)

MicroRNAs (miRNAs) are small non-coding RNA molecules that negatively regulate gene expression. They actively participate in the modulation of important cell physiological processes and are involved in the pathogenesis of lung diseases such as lung cancer, pulmonary fibrosis, asthma and chronic obstructive pulmonary disease. A better understanding of the role that miRNAs play in these diseases could lead to the development of new diagnostic and therapeutic tools. In this review, we discuss the role of some miRNAs in different lung diseases as well as the possible future of these discoveries in clinical applications(AU)

Hemoperitoneo masivo por rotura de un hematoma intramural esofágico espontáneo / Massive hemoperitoneum due to rupture of an spontaneous intramural oesophageal haematoma

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Malformación arteriovenosa en el yeyuno / Jejunal arteriovenous malformation

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El salbutamol mejora la contractilidad diafragmática en la obstrucción crónica de la vía aérea / Salbutamol Improves Diaphragmatic Contractility in Chronic Airway Obstruction

Introducción: Las enfermedades con obstrucción crónica de la vía aérea, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asocian alteraciones funcionales de los músculos respiratorios. Los agonistas adrenérgicos ¦Â2 mejoran la fuerza muscular en condiciones fisiológicas y patológicas. Nuestro objetivo ha sido estudiar los efectos del salbutamol sobre la contractilidad diafragmática en un modelo animal de obstrucción crónica de la vía aérea lograda por obstrucción traqueal (OT) extrínseca. Materiales y métodos: Se aleatorizaron 24 ratas Sprague-Dawley en 4 grupos: a) control; b) OT; c) OT+salbutamol agudo, y d) OT+salbutamol crónico. Se estudiaron los gases sanguíneos, el equilibrio ácido-base y la fuerza diafragmática in vitro, a través de las siguientes medidas: tensión máxima (Tmáx), tiempo de contracción (TC), velocidad de contracción (dT/dtmáx), tiempo de relajación media (TR1/2), velocidad de relajación (−dT/dtmáx) y curvas fuerza-frecuencia. Resultados: Los 3 grupos sometidos a OT presentaron una disminución significativa del pH y un incremento de la presión arterial de anhídrido carbónico y del bicarbonato en sangre arterial (p<0,05). El grupo OT experimentó una disminución significativa de Tmáx, de dT/dtmáx y de la curva fuerza-frecuencia en comparación con los otros grupos (p<0,05). La −dT/dtmáx fue mayor en el grupo OT+salbutamol crónico comparado con el grupo OT (p<0,05). Los valores medios (¡À error estándar) de Tmáx fueron: control, 6,46¡À0,90N/cm2; OT, 3,28¡À0,55N/cm2; OT+salbutamol agudo, 6,18¡À0,71N/cm2; OT+salbutamol crónico, 7,09¡À0,59N/cm2. Conclusiones: La disfunción diafragmática asociada a obstrucción crónica de la vía aérea mejora con salbutamol administrado tanto en forma aguda como crónica. Los mecanismos involucrados en la disfunción muscular deben analizarse más profundamente(AU)

Introduction: Chronic airflow obstruction in conditions such as chronic obstructive pulmonary disease is associated with respiratory muscle dysfunction. Our aim was to study the effects of salbutamol¡ªa ¦Â-adrenergic agonist known to improve muscle strength in physiologic and pathologic conditions¡ªon diaphragm contractility in an animal model of chronic airway obstruction achieved by tracheal banding.Materials and Methods: Twenty-four Sprague-Dawley rats were randomized into a control group and 3 tracheal banding groups, 1 that received acute salbutamol treatment, 1 that received chronic salbutamol treatment, and 1 that received nothing. Arterial blood gases, acid-base balance, and in vitro diaphragmatic contractility were evaluated by measuring peak twitch tension, contraction time, contraction velocity, half-relaxation time, relaxation velocity, and force-frequency curves.Results: The 3 study groups had significantly reduced arterial pH and increased PaCO2 and bicarbonate levels compared to the control group (P<.05). The untreated tracheal banding group had significantly reduced peak twitch tension and contraction velocity, and a significantly lower force-frequency curve in comparison with the other groups (P<.05). The chronic treatment group had a higher relaxation velocity than the untreated study group (P<.05). The mean (SE) peak twitch tension values were 6.46 (0.90)N/cm2 for the control group, 3.28 (0.55)N/cm2 for the untreated tracheal banding group, 6.18 (0.71)N/cm2 for the acute treatment group, and 7.09 (0.59)N/cm2 for the chronic treatment group.Conclusions: Diaphragmatic dysfunction associated with chronic airflow obstruction improves with both the acute and chronic administration of salbutamol. The mechanisms involved in respiratory muscle dysfunction warrant further study(AU)

Divertículos epifrénicos: ¿cuándo y cómo operar? / Epiphrenic diverticula: when and how to operate?

La mayoría de los divertículos epifrénicos surgen por un mecanismo de pulsión debido a un trastorno motor esofágico que determina un efecto barrera y ocasiona la herniación mucosa y submucosa a través de un punto débil de la capa muscular. La manometría intraluminal esofágica y la videorradiología resultan importantes en la valoración de estos pacientes ya que definen las características del trastorno funcional, así como la verdadera relación entre los síntomas del paciente y el divertículo. El tratamiento quirúrgico está indicado en los sujetos sintomáticos, más aún si se han producido complicaciones respiratorias. La toracotomía posterolateral izquierda, seguida de diverticulectomía, cardiomiotomía esofágica y antirreflujo, ha sido considerada la técnica quirúrgica de elección. La miotomía esofágica debe sobrepasar, en sentido proximal, el cuello del divertículo y, en sentido distal, debe progresar 1¿2cm en la pared gástrica. El abordaje laparoscópico ha ganado numerosos adeptos, pues se ha mostrado tan seguro y eficaz como la vía abierta y suma las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva (AU)

The majority of epiphrenic diverticula arise due to a peristaltic mechanism caused by an oesophageal motor disturbance that establishes a barrier effect and causes mucosal and submucosal herniation through a weak point in the muscular layer. Intraluminal oesophageal manometry and video-radiology are important in assessing these patients, since they define the characteristics of the functional disorder, as well as the true relationship between the symptoms of the patient and the diverticulum. Surgical treatment is indicated in symptomatic patients, more so if there are respiratory complications. Left posterolateral thoracotomy followed by diverticulotomy, oesophageal cardiomyotomy and anti-reflux have been considered the surgery technique of choice. Oesophageal myotomy must go beyond, in a proximal direction, the neck of the diverticulum, and, in a distal direction, must progress 1¿2cm into the gastric wall. The laparoscopic approach has won many followers since it has been shown to be both safe and effective as open surgery, adding to the advantages of minimally invasive surgery (AU)

El salbutamol mejora la fuerza diafragmática en la sepsis experimental / Salbutamol improves diaphragm force generation in experimental sepsis

Objetivo: La sepsis grave se acompaña en un alto porcentaje de casos de insuficiencia respiratoria aguda, donde la debilidad de los músculos respiratorios desempeña un papel importante. Los músculos respiratorios debilitados y sometidos a una carga mecánica aumentada pueden evolucionar a fatiga muscular con agravamiento de la insuficiencia respiratoria. Los fármacos adrenérgicos β2, al mejorar la fuerza de contracción muscular, podrían ser de utilidad en la prevención y el manejo de la insuficiencia respiratoria de pacientes con sepsis. El objetivo de este trabajo ha sido estudiar los efectos del salbutamol en la función diafragmática en un modelo animal de sepsis peritoneal. Material y métodos: Se estudiaron 3 grupos de animales: a) grupo control (n = 7), al que se realizó laparotomía mediana sin abordaje visceral; b) grupo sepsis (n = 10), al que se indujo sepsis peritoneal por ligadura y punción cecal (LPC), y c) grupo salbutamol (n = 7), en el que la sepsis peritoneal se trató con salbutamol (LPC + salbutamol). Los parámetros hemodinámicos y los gases sanguíneos se midieron in vivo. La función diafragmática se evaluó in vitro. Resultados: El salbutamol aumentó el flujo aórtico y la frecuencia cardíaca a la vez que disminuyó la presión arterial media en la sepsis peritoneal (p < 0,05). La sepsis determinó una caída significativa de la fuerza diafragmática tanto antes como después de un protocolo de fatiga muscular. El tratamiento con salbutamol mejoró la fuerza de contracción muscular en ambos casos (p < 0,05). Conclusiones: El uso de agentes adrenérgicos β2 como el salbutamol mejora la función diafragmática durante la sepsis experimental. Los mecanismos de esta mejoría deben estudiarse en mayor profundidad

Objective: In a high percentage of cases, severe sepsis is accompanied by acute respiratory failure, in which weakness of the respiratory muscles plays an important role. Weakened respiratory muscles that are subjected to an increased mechanical load may develop muscle fatigue, with exacerbation of the respiratory failure. Because β2-adrenergic drugs increase muscle contraction force, they may play a role in preventing and managing respiratory failure in septic patients. Our aim was to study the effects of salbutamol on diaphragm function in an animal model of peritoneal sepsis. Material and methods: The study included 3 groups of animals: a) a control group (n=7), in which the animals underwent a median laparotomy without visceral manipulation; b) a septic group (n=10), in which peritoneal sepsis was induced by cecal ligation and puncture (CLP); and c) a salbutamol group (n=7), in which peritoneal sepsis (CLP) was treated with salbutamol. Hemodynamic parameters and blood gases were measured in vivo. Diaphragm function was evaluated in vitro. Results: Salbutamol increased aortic blood flow and heart rate while it reduced mean arterial pressure in the animals with peritoneal sepsis (P<.05). Sepsis produced a significant drop in diaphragmatic force both before and after the application of a muscle-fatigue protocol. Treatment with salbutamol improved muscle contraction force before and after application of the protocol (P<.05). Conclusions: The use of β2-adrenergic drugs such as salbutamol improves diaphragm function in experimental sepsis. The mechanisms that produce this improvement require further study