The significance of metabolic alkalosis on acute decompensated heart failure: the ALCALOTIC study.

AIMS: To determine the prevalence and the impact on prognosis of metabolic alkalosis (MA) in patients admitted for acute heart failure (AHF). METHODS AND RESULTS: The ALCALOTIC is a multicenter, observational cohort study that prospectively included patients admitted for AHF. Patients were classified into four groups according to their acid-base status on admission: acidosis, MA, respiratory alkalosis, and normal pH (reference group for comparison). Primary endpoint was all-cause in-hospital mortality, and secondary endpoints included 30/90-day all-cause mortality, all-cause readmission, and readmission for HF. Associations between endpoints and acid-base alterations were estimated in a multivariate Cox regression model including sex, age, comorbidities, and Barthel index and expressed as hazard ratio (HR) with 95% confidence interval (95% CI). Six hundred sixty-five patients were included (84 years and 57% women), and 40% had acid-base alterations on admission: 188 (28%) acidosis and 78 (12%) alkalosis. The prevalence (95% CI) of MA was 9% (6.8-11.2%). Patients with MA were more women; had fewer comorbidities, better renal function, and higher left ventricle ejection fraction values; and received more treatment with oral acetazolamide during hospitalization and at discharge. MA was not associated with a higher risk of in-hospital mortality and 30/90-day all-cause mortality or readmissions but was associated with a significant increase in readmissions for HF at 30 and 90 days (adjusted HR [95% CI] 3.294 [1.397-7.767], p = 0.006 and 2.314 [1.075-4.978], p = 0.032). CONCLUSION: The prevalence of MA in patients admitted for AHF was 9%, and its presence was associated with more readmissions for HF but not with all-cause mortality.

Effects of angiotensin-neprilysin inhibition compared to angiotensin inhibition on ventricular arrhythmias in reduced ejection fraction patients under continuous remote monitoring of implantable defibrillator devices.

BACKGROUND: Angiotensin-neprilysin inhibition compared to angiotensin inhibition decreased sudden cardiac death in patients with reduced ejection fraction heart failure (rEFHF). The precise mechanism remains unclear. OBJECTIVE: The purpose of this study was to explore the effect of angiotensin-neprilysin inhibition on ventricular arrhythmias compared to angiotensin inhibition in rEFHF patients with an implantable cardioverter-defibrillator (ICD) and remote monitoring. METHODS: We prospectively included 120 patients with ICD and (1) New York Heart Association functional class ≥II; (2) left ventricular ejection fraction ≤40%; and (3) remote monitoring. For 9 months, patients received 100% angiotensin inhibition with angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEi) or angiotensin receptor blocker (ARB), beta-blockers, and mineraloid antagonist. Subsequently, ACEi or ARB was changed to sacubitril-valsartan in all patients, who were followed for 9 months. Appropriate shocks, nonsustained ventricular tachycardia (NSVT), premature ventricular contraction (PVC) burden, and biventricular pacing percentage were analyzed. RESULTS: Patients were an average age of 69 ± 8 years and had mean left ventricular ejection fraction of 30.4% ± 4% (82% ischemic). Use of beta-blockers (98%), mineraloid antagonist (97%) and antiarrhythmic drugs was similar before and after sacubitril-valsartan. Sacubitril-valsartan significantly decreased NSVT episodes (5.4 ± 0.5 vs 15 ± 1.7 in angiotensin inhibition; P <.002), sustained ventricular tachycardia, and appropriate ICD shocks (0.8% vs 6.7% in angiotensin inhibition; P <.02). PVCs per hour decreased after sacubitril-valsartan (33 ± 12 vs 78 ± 15 in angiotensin inhibition; P <.0003) and was associated with increased biventricular pacing percentage (from 95% ± 6% to 98.8% ± 1.3%; P <.02). CONCLUSION: Angiotensin-neprilysin inhibition decreased ventricular arrhythmias and appropriate ICD shocks in rEFHF patients under home monitoring compared to angiotensin inhibition.

[Value of the ankle-brachial index in cardiovascular risk stratification of patients without known atherotrombotic disease. MERITO study]. / Modificación de la estratificación del riesgo vascular tras la determinación del índice tobillo-brazo en pacientes sin enfermedad arterial conocida. Estudio MERITO.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Peripheral arterial disease detected by measurement of ankle-brachial index enables the identification of asymptomatic patients with target organ damage. We have investigated the prevalence of peripheral arterial disease (ankle-brachial index < 0.9), and its potential clinical-therapeutic impact, in patients without known atherotrombotic disease from internal medicine practices. PATIENTS AND METHOD: It was a multicenter, cross-sectional, observational study. Outpatients aged 50 through 80 years, with either diabetes or a SCORE risk estimation of at least 3%, were enrolled. RESULTS: A total of 1,519 subjects (58% men) were evaluated, 917 with diabetes (61%). The mean age (standard deviation) was 66.2 (8.3) years. The prevalence of an ankle-brachial index < 0.9 was 26.19%. In multiple logistic regressions the risk factors associated to an ankle-brachial index < 0.9 were age, sedentary lifestyle, smoking, macroalbuminuria, and heart rate. There was a significant relationship between the ankle-brachial index and the SCORE risk estimation. With respect to the therapeutic aims of the patients with an ankle-brachial index < 0.9, only 21% were taking antiplatelet drugs, 26% showed low density lipoproteins-cholesterol values < 100 mg/dl (53% < 130 mg/dl), and 16% displayed recommended blood pressure levels. CONCLUSIONS: Measurement of ankle-brachial is useful to reclassify as high risk a significant proportion of patients without known previous atherotrombotic disease. The ankle-brachial index should be incorporated into routine cardiovascular evaluation, particularly in subjects with diabetes or a score risk assessment > or = 3%.

Cirugía valvular mitral con el corazón latiendo / Mitral valve surgery with the beating heart

En los últimos años ha habido un interés creciente por las operaciones de cirugía cardíaca (principalmente revascularizaciones miocárdicas) con el corazón latiendo, sin pinzamiento aórtico y, siempre que sea posible, sin el uso de la máquina de circulación extracorpórea, porque se ha demostrado que se pueden obtener mejores resultados que con las técnicas tradicionales de protección miocárdica con soluciones cardiopléjicas. Este método nos condujo a considerar también la posibilidad de realizar cirugía de la válvula mitral con perfusión coronaria continua y el corazón latiendo. En el presente trabajo nos propusimos exponer la forma en la que se realizó esta técnica quirúrgica de protección miocárdica en el período comprendido entre enero de 2000 y diciembre de 2001 en esta institución y evaluar su seguridad y eficacia. Se halló que la cirugía de la válvula mitral realizada con el corazón latiendo constituye un método alternativo de protección del miocardio, seguro y fácilmente reproducible con el que se pueden alcanzar resultados clínicos satisfactorios.

In the last years there has been a growing interest to carry out cardiac surgery operations (mainly coronary artery bypass grafting) with the beating heart, without aortic cross clamp and whenever it is possible without the use of extracorporeal circulation, because it has been demonstrated that better results can be obtained that those are observed with the traditional techniques of myocardial protection with cardioplegic solutions. This method led us to also consider the possibility to carry out surgery of the mitral valve with continuous coronary perfusion and the beating heart. In the presently work we proposed as objective to expose the form in that we have carried out this surgical technique of myocardial protection in the period understood between January of the 2000 and December of the 2001 in our Institution, as well as to evaluate its security and effectiveness. The results of our study suggest that the mitral valve surgery carried out with the beating heart constitutes an alternative method of myocardial protection, sure and easily reproduce with which satisfactory clinical results can be reached.

Cirugía valvular mitral con perfusión coronaria continua y el corazón latiendo / Valvular mitral surgery with continuos coronary perfusion and beating heart

Existe un creciente interés por realizar revascularizaciones miocárdicas y otras operaciones de cirugía cardíaca con el corazón latiendo, sin pinzamiento aórtico y siempre que sea posible sin el uso de la máquina de circulación extracorpórea (CEC), ya que se pueden obtener mejores resultados que los que se observan con las técnicas tradicionales de protección miocárdica con soluciones cardiopléjicas. Evaluar la seguridad, eficacia y los beneficios posoperatorios obtenidos en pacientes sometidos a la técnica de sustitución valvular mitral (SVM) con perfusión coronaria continua y el corazón latiendo, en relación con los operados mediante la técnica de SVM con parada cardíaca tradicional en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, durante el período comprendido entre enero de 2001 y diciembre de 2002. Se diseñó un estudio de tipo prospectivo, controlado y aleatorizado, que fue sometido a evaluación y aprobación por el comité de ética de nuestra Institución, en el cual 64 pacientes de uno y otro sexos referidos a nuestro departamento para realizarles SVM aislada fueron seleccionados al azar para conformar dos grupos comparativos. Al grupo A se le realizó SVM mediante el método tradicional, y al grupo B se le realizó SVM con el corazón latiendo. La t de Student y el test de Wilcoxon Mann Whitney se utilizaron para comparar las medias de las variables cuantitativas estudiadas. En los pacientes del grupo B se observó una disminución de las concentraciones séricas de creatin-Kinasa total, creatin-kinasa MB y lactato, de las pérdidas totales de sangre y de la necesidad de transfusiones, del tiempo de soporte ventilatorio mecánico, de la estancia en el hospital y de la incidencia de complicaciones posoperatorias, entre otras variables, en relación con los pacientes del grupo A. La técnica quirúrgica evaluada constituye un método alternativo de protección miocárdica, seguro, eficaz y fácilmente reproducible, con el que se pueden alcanzar resultados...

A growing interest exists to carry out myocardial revascularisations and other beating heart surgeries, without aortic clamping and whenever it is possible without the use of the extracorporeal circulation machine (ECM), since it is possible to obtain better results than those observed with the traditional techniques of myocardial protection with cardioplegic solutions. To valuate the safety, effectiveness and the postoperative benefits obtained in patients undergoing the technique of mitral valve replacement (MVR) with continuous coronary perfusion and beating heart compared with those operated by the technique of MVR with traditional heart stop in the Institute of Cardiology and Cardiovascular Surgery between January 2001 and December 2002. A prospective, controlled and randomized study was designed and subjected to evaluation and approval by the committee of ethics of our Institution. i 64 patients of both sexes referred to our department for isolated MVR were selected at random and divided into two comparative groups. In the group A, MVR was performed by means of the traditional method, whereas in group B it was carried out with the heart beating. The Student's t test and Wilcoxon Mann Whitney's test were used to compare the means of the studied quantitative variables. In the patients of the group B, it was observed a decrease of the serum concentrations of total creatin-kinase, creatin-kinase, lactate, the total losses of blood, the need of transfusions, the time of mechanical ventilatory support, the stay in the hospital and the incidence of postoperative complications, among other variables, compared with the patients of group A. The evaluated surgical technique is an alternative method of myocardial protection, safe, effective and easily reproducible with which satisfactory clinical results can be attained.

Modificación de la estratificación del riesgo vascular tras la determinación del índice tobillo-brazo en pacientes sin enfermedad arterial conocida. Estudio MERITO / Value of the ankle-brachial index in cardiovascular risk stratification of patients without known atherotrombotic disease. MERITO study

Fundamento y objetivos: La detección de enfermedad arterial periférica mediante el índice tobillo-brazo (ITB) permite identificar a pacientes asintomáticos con lesión establecida. Investigamos la prevalencia de enfermedad arterial periférica (ITB < 0,9) en pacientes de consultas de medicina interna y su potencial repercusión terapéutica. Pacientes y método: Se ha realizado un estudio multicéntrico, transversal y observacional, en el que se incluyó a pacientes de entre 50 y 80 años de edad sin enfermedad arterial conocida, que presentaban diabetes mellitus o una puntuación de SCORE del 3% o mayor. Resultados: Se evaluó a 1.519 pacientes (un 58% varones), con una edad media (desviación estándar) de 66,2 (8,3) años, de los cuales el 61% presentaba diabetes. Del total de la muestra, el ITB fue menor de 0,9 en el 26,19%, sin diferencias entre diabéticos (26,22%) y no diabéticos (26,15%). En el análisis multivariante, los parámetros que se asociaron a un ITB menor de 0,9 fueron la edad, la macroalbuminuria, el consumo de tabaco, la frecuencia cardíaca y el sedentarismo. Se objetivó una relación significativa entre las categorías de riesgo establecidas por la fórmula SCORE y el ITB. Considerando a los pacientes con un ITB menor de 0,9, sólo el 21% recibía medicación antiagregante, el 26% presentaba cifras de colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad menores de 100 mg/dl (un 53% con concentraciones inferiores a 130 mg/dl) y el 16% tenía controlada la presión arterial. Conclusiones: La determinación del ITB permite reclasificar en alto riesgo a una significativa proporción de pacientes sin enfermedad arterial previa conocida. El ITB debe incluirse en la evaluación sistemática del riesgo vascular, al menos en los pacientes con diabetes o una puntuación SCORE del 3% o mayor

Background and objectives: Peripheral arterial disease detected by measurement of ankle-brachial index enables the identification of asymptomatic patients with target organ damage. We have investigated the prevalence of peripheral arterial disease (ankle-brachial index = 3%

Hemodilución extrema en cirugía cardíaca abierta / Extreme hemodilution in open heart surgery

Las ventajas y utilidades del uso de la hemodilución durante la cirugía cardíaca abierta son conocidas, por lo que distintos grados de hemodilución han sido utilizados. En este trabajo se realiza de 40 pacientes que requirieron el uso de la derivación cardiopulmonar para la corrección quirúrgica de su enfermedad, en dichos pacientes se utilizó la técnica de hemodilución extrema, hipotermia moderada, elevado flujo sanguíneo y no se permitieron cifras menores de 5 g

Rabdomiólisis asociada a neumonía por Streptococcus pneumoniae y Legionella pneumophila / Rhabdomyolisis associated with pneumonia by Streptococcus pneumoniae and Legionella pneumophila

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Revascularización miocárdica sin el uso del oxigenador artificial / Myocardial revascularization without the use of the artificial oxygenator

A pesar de que la oxigenación autógena fue efectiva, los resultados obtenidos, tanto en las cifras elevadas de hemoglobinas libre en plasma como en las presiones venosas durante el período isquémico de la derivación cardiopulmonar, hacen que esta técnica no pueda ser utilizada en los pacientes que requieran de la revascularización coronaria como método de su tratamiento, debido a que lejos de simplificar su evolución la complicaría

Vasculitis retiniana secundaria a fiebre botonosa mediterránea / Retinal vasculitis secondary to Mediterranean exanthemathous fever

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Estenosis mitral congénita: comunicación de un caso / Congenital mitral stenosis: report of a case

Se presenta a una paciente de 4 años y 6 meses de edad, con estenosis mitral congénita severa aislada, a quien se le implantó una válvula mecánica Bjork Shiley No. 25. Esta ha sido la menor paciente a quien se le ha practicado este proceder en nuestro país según información disponible. Se exponen los resultados clínicos, los métodos de investigación cruentos e incruentos y la evolución posoperatoria.

Relación entre el flujo pulsátil y la evolución peri y posoperatoria en pacientes revascularizados / Relationship between pulsed flow and peri- and postoperatory course in revascularized patients

Debido a los estudios clínicos y experimentales que han demostrado la superioridad del flujo pulsátil sobre el flujo continuo durante el período de la derivación cardiopulmonar se realizó un estudio comparativo entre 2 grupos de pacientes a los cuales se les practicó revascularización miocárdica en relación con su evolución peri y posoperatoria inmediata. Los resultados obtenidos demostraron las ventajas de este método, lo cual hace de éste el de elección de nuestro centro

Nuestra experiencia en el diagnóstico de la aterosclerosis coronaria en pacientes con valvulopatias aorticas / Our experience in the diagnosis of coronary atherosclerosis in patients with aortic valvular disease

Con el propósito de determinar la prevalencia de la arteriosclerosis coronaria en pacientes con valvulopatias aórticas y de revisar nuestros criterios para la indicación de la coronariografía en los mismos se estudiaron retrospectivamente las historias clínicas y los estudios angiográficos de 70 pacientes con el diagnóstico de estenosis aórtica valvular, insuficiencia aórtica y doble lesión aórtica. El criterio que se estimó para la coronariografía fue el realizarla a los pacientes menores de 40 años en presencia de dolor anginoso y a todos los de 40 años o más con angina o sin ésta. La aterosclerosis coronaria estuo presente en 11 pacientes (16 %) cifra inferior que la de otros autores. Se analizaron por separado los pacientes menores de 40 años y los de 40 años o más. Un paciente con menos de 40 años tenía estenosis coronaria significativa de 3 vasos coronarios, y uno de los del grupo de 40 años o más presentaba estenosis significativa de la descendente anterior sin antecedentes de angina. El valor del dolor anginoso como indicador de aterosclerosis coronaria fue el siguiente: sensibilidad 90 %, especificidad 39 %. El valor predictivo de la aterosclerosis coronaria fue 23 % en presencia de angina y 95 % en ausencia de la misma. Presición predictiva 47 %; probabilidad de aerosclerosis coronaria en presencia de angina en relación con su ausencia 4,6 %. Se concluye que a pesar de la baja prevalencia de la aterosclerosis coronaria en nuestros pacientes con valvulopatías aórticas no es aconsejable prescindir de la coronariografía, por lo cual debemos mantener los críterios actuales

Embolia pulmonar masiva: primer caso operado con éxito en nuestro país / Massive pulmonary embolism: the first successfully operated case in Cuba

Se describe el caso de un paciente operado por embolia pulmonar masiva en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Este constituye el primer paciente que sobrevive a esta operación en nuestro país. Por los antecedentes que presentaba el enfermo, se realizó el diagnóstico presuntivo de tromboembolismo pulmonar, el cual fue confirmado al ser estudiado angiográficamente de urgencia en nuestro centro. Fue sometido a una operación donde se utilizó derivación cardiopulmonar, se efectuó la extracción de los trombos intrapulmonares y en el posoperatorio evolucionó sin complicaciones.

Aspectos angiográficos de pacientes intervenidos quirúrgicamente por aterosclerosis coronaria / Angiographic aspects of patients surgically operated by coronary atherosclerosis

En el período comprendido entre el 1ro. de enero de 1981 y el 3 de abril de 1986 se realizó coronariografía a 744 pacientes, de los cuales 256 fueron intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de aterosclerosis coronaria. La edad de los pacientes estaba comprendida entre 30 y 66 años, con una media de 56, y pertenecía la mayoría (91 %) al sexo masculino. La distribución de enfermedad de 1, 2 y 3 vasos fue de 22, el 41 y el 37 % respectivamente. La descendiente anterior fue el vaso con mayor número de estenosis. El tronco resultó estenosado en el 10 % de los casos. La intervención fue electiva en el 89 % de los pacientes se realizó revascularización coronaria aislada y en el resto la intervención resultó compleja, al realizarse otro proceder quirúrgico como endarteriectomía, sustitución valvular, aneurismectomía, cierre de comunicación interventricular posinfarto, liberación de puente muscular, infartectomía y simpatectomía. Se observaron 550 arterias con estenosis coronaria significativa, de las que se logró revascularizar el 86666 %, con un promedio de anastomosis por pacientes de 1.8. Nuestros resultados iniciales son comparables en la mayoría de los aspectos con instituciones con mayor experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la aterosclerosis coronaria

Cirugía de las vías septales posteriores en el Síndrome de Wolff-Parkinson-White sin el uso de la circulación extracorpórea / Surgery of posterior septal pathways in the Wolff-Parkinson-White Syndrome without using extracorporeal circulation

La técnica convencional para la cirugía de las vías septales posteriores en el síndrome de Wolff-Parkinson-White, se asocia con una significativa incidencia de bloqueo AV. Ha sido reportada otra técnica a corazón cerrado, sin el uso de circulación extracorpórea, paro anóxico ni cardioplejia, que permite un monitoreo constante de la conducción AV, evita los peligros potenciales de la circulación extracorpòrea y permite un rápido acceso a los resultados. Teniendo en cuenta lo anterior, se operaron 5 pacientes en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular mediante la técnica a corazón cerrado. El objetivo del presente tarbajo es reportar esta primera experiencia y describir brevemente esta novesosa técnica. La operación se realizó en todos los casos sin complicaciones. No hubo accidentes quirúrgicos. Todos los casos salieron del salón sin la preexcitación. Los pacientes se encuentran asintomáticos en el posoperatorio. Se concluye sobre lo ventajoso de esta novedosa técnica

Cirugía de las vías laterales derechas en el Síndrome de Wolff-Parkinson-White, mediante el abordaje epicárdico sin circulación extracorpórea / Surgery of the right lateral ways in the Wolff-Parkinson-White syndrome by epicardiac aproach without extracorporeal circulation

Basados en que la gran mayoría de las vías accesorias cursan de manera esporádica y en que el uso de la circulación extracorpórea, paro anóxico y cardioplejia llevan consigo peligros potenciales, Giraudon et al, describieron una técnica quirúrgica a corazón cerrado por via epicárdica sin el uso de circulación extracorpórea. El objetivo del presente trabajo es reportar los 5 primeros pacientes con vias accesorias de pared libre derecha operados en nuestro país con el empleo de dicha técnica. No hubo accidentes quirúrgicos. La arteria coronaria fue identificada y movilizada sin dificultad. Todos los pacientes salieron del salón sin preexitación, y se encuentan asintomáticos en el posoperatorio

Rehabilitacion despues de la miocardioplastia dinamica. A proposito de 2 casos con entrenamiento fisico durante un ano / Rehabilitation after dynamic cardiomyopathy. A propos of 2 cases with physical training for a year

La efectividad de la rehabilitacion con ejercicios fisicos en pacientes a los que se les ha realizado miocardioplastia dinamica (MD) aun no esta bien precisada. Se determina la factibilidad de un programa ambulatorio de entrenamiento fisico despues de la MD; para ello se evaluan nuestros 2 primeros casos con 1 ano de entrenamiento fisico despues de la cirugia. Se comparan los resultados de las pruebas de esfuerzo realizadas en un veloergometro electrico antes y despues del entrenamiento. El programa de ejercicios fisicos fue similar al empleado en nuestros pacientes quirurgico no complicados, pero con menor intensidad. Se analizan los parametros ergometricos relacionados con la aptitud fisica, la frecuencia cardiaca y la presion arterial, asi como el funcionamiento del cardioestimulador durante la prueba de esfuerzo. Los resultados indican que un programa ambulatorio de ejercicios fisicos supervisados despues de la MD es bien tolerado y puede ser prescrito en tales pacientes