Multidisciplinary approach for locally advanced non-small cell lung cancer (NSCLC): 2023 expert consensus of the Spanish Lung Cancer Group GECP.

INTRODUCTION: Recent advances in the treatment of locally advanced NSCLC have led to changes in the standard of care for this disease. For the selection of the best approach strategy for each patient, it is necessary the homogenization of diagnostic and therapeutic interventions, as well as the promotion of the evaluation of patients by a multidisciplinary oncology team. OBJECTIVE: Development of an expert consensus document with suggestions for the approach and treatment of locally advanced NSCLC leaded by Spanish Lung Cancer Group GECP. METHODS: Between March and July 2023, a panel of 28 experts was formed. Using a mixed technique (Delphi/nominal group) under the guidance of a coordinating group, consensus was reached in 4 phases: 1. Literature review and definition of discussion topics 2. First round of voting 3. Communicating the results and second round of voting 4. Definition of conclusions in nominal group meeting. Responses were consolidated using medians and interquartile ranges. The threshold for agreement was defined as 85% of the votes. RESULTS: New and controversial situations regarding the diagnosis and management of locally advanced NSCLC were analyzed and reconciled based on evidence and clinical experience. Discussion issues included: molecular diagnosis and biomarkers, radiologic and surgical diagnosis, mediastinal staging, role of the multidisciplinary thoracic committee, neoadjuvant treatment indications, evaluation of response to neoadjuvant treatment, postoperative evaluation, and follow-up. CONCLUSIONS: Consensus clinical suggestions were generated on the most relevant scenarios such as diagnosis, staging and treatment of locally advanced lung cancer, which will serve to support decision-making in daily practice.

Postoperative morbidity after anatomical lung resections by VATS vs thoracotomy: Treatment and intention-to-treat analysis of the Spanish Video-Assisted Thoracic Surgery Group / Morbilidad postoperatoria después de una resección pulmonar anatómica mediante cirugía toracoscópica frente a cirugía abierta: análisis por tratamiento y por intención de tratar del Grupo Español de Cirugía Torácica Videoasistida

Objectives In recent years, video-assisted thoracoscopic lung resections (VATS) have been associated with lower morbidity than open surgery. The aim of our study is to compare postoperative morbidity among patients from the national database of the Spanish Group of Video-Assisted Thoracic Surgery (GE-VATS) after open and video-assisted anatomic lung resections using a propensity score analysis.MethodsFrom December 2016 to March 2018, a total of 3533 patients underwent anatomical lung resection at 33 centers. Pneumonectomies and extended resections were excluded. A propensity score analysis was performed to compare the morbidity of the thoracotomy group (TG) vs the VATS group (VATSG). Treatment and intention-to-treat (ITT) analyses were conducted.ResultsIn total, 2981 patients were finally included in the study: 1092 (37%) in the TG and 1889 (63%) in the VATSG for the treatment analysis; and 816 (27.4%) in the TG and 2165 patients (72.6%) in the VATSG for the ITT analysis. After propensity score matching, in the treatment analysis, the VATSG was significantly associated with fewer overall complications than the TG OR 0.680 [95%CI 0.616, 0.750]), fewer respiratory (OR 0.571 [0.529, 0.616]) cardiovascular (OR 0.529 [0.478, 0.609]) and surgical (OR 0.875 [0.802, 0.955]) complications, lower readmission rate (OR 0.669 [0.578, 0.775]) and a reduction of hospital length of stay (−1.741 ([−2.073, −1.410]). Intention-to-treat analysis showed only statistically significant differences in overall complications (OR 0.76 [0.54–0.99]) in favor of the VATSG.ConclusionIn this multicenter population, VATS anatomical lung resections have been associated with lower morbidity than those performed by thoracotomy. However, when an intention-to-treat analysis was performed, the benefits of the VATS approach were less prominent. (AU)

Introducción El objetivo de nuestro estudio es comparar la morbilidad postoperatoria entre los pacientes de la base de datos nacional del Grupo Español de Cirugia Torácica Videoasistida (GE-VATS) después de resecciones pulmonares anatómicas abiertas y videoasistidas mediante un análisis de emparejamiento por índice de propensión.MétodosDesde Diciembre de 2016 hasta Marzo de 2018, un total 3533 pacientes fueron intervenidos de resección pulmonar anatómica en 33 centros. Se excluyeron las neumonectomías y las resecciones extendidas. Se realizó un análisis de índice de propensión para comparar la morbilidad de cirugía abierta (TG) frente a VATS (VATSG). Se realizó un análisis por tratamiento y por intención de tratar (ITT).ResultadosEn el estudio se incluyeron finalmente 2981 pacientes: 1092 (37%) en TG y 1889 (63%) en VATSG. En el análisis por tratamiento, la VATS se asoció significativamente con menor tasa de complicaciones que la cirugía abierta (OR 0.680 [95%CI 0.616, 0.750]), de complicaciones respiratorias (OR 0.571 [0.529, 0.616]), cardiovasculares (OR 0.529 [0.478, 0.609]) y quirúrgicas (OR 0.875 [0.802, 0.955]), menor tasa de reingresos (OR 0.669 [0.578, 0.775]) y menor estancia (−1.741 ([−2.073, −1.410]). En el de intención de tratar, se observaron diferencias estadísticamente significativas a favor de la VATS solo en las complicaciones en general (OR 0.76 [0.54–0.99]).ConclusionesEn esta población multicéntrica, las lobectomías y segmentectomias anatómicas por VATS se han asociado con menor tasa de complicaciones que las realizadas por toracotomía. Sin embargo, en el análisis por intención de tratar, los beneficios de la VATS no fueron tan evidentes. (AU)

Utilidad y versatilidad del titanio para la reconstrucción de la pared torácica / Use and versatility of titanium for the reconstruction of the thoracic wall

INTRODUCCIÓN: La resección y las deformidades/defectos de la pared torácica así como las fracturas costales complejas requieren de reconstrucción con diversos materiales protésicos para garantizar las funciones básicas de dicha pared. El titanio aporta múltiples características que lo hacen un material idóneo para esta cirugía. El objetivo es presentar nuestros resultados iniciales con este material en diversas afecciones. Material y métodos De 2008 a 2012 se ha intervenido a 14 pacientes en los que se ha empleado el titanio para la reconstrucción de la pared torácica. Un total de 7 pacientes presentaban tumores de pared torácica, 2 de ellos con resección esternal, 4 con deformidades/defectos de la pared torácica y 3 pacientes con traumatismo costal severo por accidente de tráfico. Resultados La reconstrucción fue satisfactoria en todos los casos, con extubación temprana y sin detectar problemas en la funcionalidad de la pared torácica a nivel respiratorio. Los pacientes con tumores de pared torácica, incluyendo las resecciones esternales, se extubaron en quirófano, así como las deformidades de pared torácica. Los casos de traumatismo torácico se extubaron en menos de 24 h desde la fijación costal interna. No hubo complicaciones en relación con el material utilizado ni con el método de implantación. Conclusiones El titanio es un material ideal para la reconstrucción de la pared torácica en diversas situaciones clínicas, al permitir una gran versatilidad y adaptabilidad en las diferentes reconstrucciones de pared torácica en que se quiera emplear

INTRODUCTION: Chest wall deformities/defects and chest wall resections, as well as complex rib fractures require reconstruction with various prosthetic materials to ensure the basic functions of the chest wall. Titanium provides many features that make it an ideal material for this surgery. The aim is to present our initial results with this material in several diseases. Material and methods From 2008 to 2012, 14 patients were operated on and titanium was used for reconstruction of the chest wall. A total of 7 patients had chest wall tumors, 2 with sternal resection, 4 patients with chest wall deformities/defects and 3 patients with severe rib injury due to traffic accident. Results The reconstruction was successful in all cases, with early extubation without detecting problems in the functionality of the chest wall at a respiratory level. Patients with chest wall tumors including sternal resections were extubated in the operating room as well as the chest wall deformities. Chest trauma cases were extubated within 24 h from internal rib fixation. There were no complications related to the material used and the method of implementation. Conclusions Titanium is an ideal material for reconstruction of the chest wall in several clinical situations allowing for great versatility and adaptability in different chest wall reconstructions

El sling de malla de prolene en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Tratamiento integral de las alteraciones del suelo pélvico. Resultados a largo plazo / The prolene mesh sling in the treatment of urinary stress incontinence. Comprehensive treatment of pelvic floor disorders. Long term results

OBJETIVOS: Evaluar los resultados del tratamiento integral de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina, con sling de malla de prolene, asociando en el mismo acto quirúrgico la reparación ginecológica oportuna, según el tipo de disfunción perineal y prolapso. Analizar resultados clínicos, urodinámicos a corto y largo plazo, la repercusión sobre la calidad de vida y trascendencia económica de la incontinencia urinaria femenina. MÉTODO: Estudio prospectivo de 102 mujeres consecutivas, con incontinencia urinaria, iniciado en junio de 1996, cerrado en este análisis en Marzo de 2002, que prosigue en la actualidad. En todos los casos se recogieron antecedentes neurourológicos, radioterapia, oncológicos, ginecológicos y cirugías previas por incontinencia. Se realizó historia clínica, evaluando clínica miccional, tiempo de evolución de la incontinencia, y exploración física dirigida a los síntomas urinarios: in continencia, urgencia, urgencia-incontinencia, así como exploración ginecológica con valoración de cistocele, rectocele, prolapso, enterocele, y prolapso de bóveda según grados. Estudio urodinámico completo previo y postcirugía. Se indicó cirugía como procedimiento integral de reparación de la disfunción perineal en todos los casos con incontinencia urinaria de esfuerzo, con la realización de sling con malla de prolene, histerectomía según prolapso, colpoperinerorrafia anterior, con o sin malla y posterior. Se evaluaron los resultados referidos a continencia urinaria, complicaciones, tratamiento de las mismas, en postoperatorio al alta, a los 6 meses y control anual que prosigue en la actualidad. RESULTADOS: La media de edad es de 63,8 años (2782 años, sd 11,2). El 39,3 por ciento de la muestra tiene una edad superior a los 70 años. La media de seguimiento es de 4,25 años (12-75 meses, sd 11,9). La incontinencia urinaria ha costado a cada enferma 2741,17 Euros (456.117 pesetas) en compresas. En el 32,3 por ciento de los casos existen factores de riesgo de fracaso para el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria y en el 18,8 por ciento de los casos la presión abdominal de fuga es inferior a 30 cm de agua. Inestabilidad vesical demostrada previamente se presentó en el 22,3 por ciento de los casos. Se practicaron 102 sling, 20 histerectomías, 26 plastias anteriores, 14 plastias posteriores, 10 mallas para reparación de cistocele, una malla posterior, dos promontopexias con malla para enterocele, lo que suponen 173 procedimientos quirúrgicos en 102 anestesias. Fueron necesarias 9 anestesias adicionales para tratamiento de complicaciones. Se ha conseguido continencia al esfuerzo hasta la fecha en el 99,01 por ciento de los casos a este seguimiento. Incontinencia de urgencia se presenta en el plazo del primer año de la cirugía en la mitad de las enfermas que la refieren previamente. La inestabilidad vesical postoperatoria la presentan 11 casos, de los cuales 7 la presentan previamente y de novo aparece en 4 casos. Complicaciones: Por exceso de tensión del sling, 5 casos precisaron sección-recomposición. Por defecto de tensión (sling inefectivo); 3 casos que precisaron tensión o recomposición. En 2 casos perforación vesical accidental tratada con cierre y derivación urinaria. En 1 caso infección- absceso en punto izdo de anclaje de malla, drenaje simple bajo anestesia local. Dolor suprapúbico, inguinal y rectal en 6 casos (8,1 por ciento), en todos ellos desparecido a los 9 meses. En 2 casos infección de herida. CONCLUSIONES: Se ha conseguido curación a largo plazo de la incontinencia urinaria de esfuerzo mediante el sling con malla de prolene en prácticamente todos los casos (99,01 por ciento), incluyendo casos complejos. En un único procedimiento quirúrgico en el 91,1 por ciento, precisando procedimientos adicionales el 8,8 por ciento. Los resultados han sido perdurables en el tiempo en un seguimiento clínicouro dinámico de 4,25 años. La urgencia miccional referida en el 81 por ciento de mujeres con grandes prolapsos, se asocia a inestabilidad vesical demostrada en el 63 por ciento de los casos. Tanto la urgencia miccional como la inestabilidad vesical desaparece en todos los casos a excepción de uno, siendo este dato dependiente de la corrección de dicho prolapso, por ello, la corrección oportuna del prolapso pélvico juega un papel decisivo. La inestabilidad vesical de novo es muy poco frecuente (3,9 por ciento) y de aparición azarosa en esta serie (AU)