Meningitis por Salmonella tras toxiinfección alimentaria en lactante alimentado con lactancia artificial / Meningitis due to Salmonella after food poisoning in an infant fed with formula milk

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La investigación biomédica, el mercado, los clínicos, la seguridad y la responsabilidad social corporativa posfase III: retener la confianza / Biomedical research, the market, clinicians, safety and corporate social responsibility post-phase III: maintaining confidence

Introducción: Los ensayos controlados aleatorios son el gold standar occidental respecto a la toma de decisiones, tanto para los clínicos como para los gestores o responsables de políticas comunitarias. En este poderoso despliegue de esfuerzo investigador existen grados variables de conflictos de intereses y los clínicos, que no somos ajenos a eso, estamos entrando en un mar de dudas acerca de la seguridad, dimensión que emerge como un elemento diacrítico, irrenunciable. El objeto del estudio fue toda evaluación crítica y la selección sobre editoriales, ensayos clínicos o metaanálisis publicados en soporte físico o vía web, acreditados internacionalmente, que resultaran más relevantes y que abordaran como objetivo primario la seguridad de los pacientes. Pacientes y métodos: Investigación evaluativa que se llevó a cabo en el Complejo Hospitalario Torrecárdenas, perteneciente al Servicio Andaluz de Salud. Sistema Sanitario Público de Andalucía, en el contexto de una unidad formativa acreditada (Mejora_F) en 2008, denominada «transferencia del conocimiento biomédico desde la bibliografía». Resultados: Los artículos analizados fueron 170 (el 75% en inglés, con predominio de New England Journal of Medicine [>50%], seguida de Journal Of the American Medical Association, The Lancet, British Medical Journal, Journal of American Geriatrics, Medicina Clínica, Revista Clínica Española e Infectología). De los 170 artículos elegibles, seleccionamos 5 tópicos clave por su impacto como los más representativos por su frecuencia de citación. Representaron, a nuestro juicio, «una bandera roja» de seguridad los siguientes: betaestimulantes de acción larga y aumento de mortalidad en asma; neurolépticos en ancianos y prolongación del intervalo QT asociado a muerte súbita; tiazolidindiona en diabetes de tipo ii y efectos negativos cardiovasculares; potenciación de estatinas-ezetimiba y discutible asociación con mayor mortalidad por cáncer, y tratamiento intensivo en diabetes y probable aumento de mortalidad. Conclusiones: Lo que realmente importa en biomedicina es qué efectos provoca una estrategia dada en los pacientes reales, no en los puntos intermedios. Los clínicos no deberíamos apoyar resultados parciales de diseños basados en datos intermedios -indudablemente menos costosos y más rápidos- sin conocer adecuadamente la seguridad de la estrategia erigida para alcanzarlos. Sólo así nos constituimos en verdaderos garantes de la seguridad, sólo así, y en ausencia de conflictos de intereses, podremos mantener la confianza dada (AU)

Introduction: Randomised controlled trials (RCTs) are the gold standard in the western world for decision making, as much for the clinicians as for the agencies or managers for community policies. In this powerful deployment of investigative effort there are variable degrees of conflict of interests, and the clinicians, not foreign to this, are entering a sea of doubts on safety, a dimension that emerges like a diacritical, inalienable element. The aim of the study was to select and ctically evaluate editorials, clinical trials and/or meta-analyses published on physical support, or the more important internationally credited websites, which has patient safety as their primary objective. Patients and Methods: Evaluative study performed in the Torrecardenas Hospital, of the Andalucian Public Health Service (SSPA), in the context of an accredited training unit (Mejora_F), so called "transference of the biomedical knowledge from the bibliography" from 2008 to 2009. Results: Analyzed articles: 170 (75 % in English, with predominance of N Eng J Med >50 %; followed by Journal Of the American Medical Association, The Lancet, British Medical Journal, Journal of American Geriatrics; Med Clin, Rev Clin Esp.; and Infectología). From 170 eligible articles we selected 5 key topoi due to their impact as the most representative owing to their citation frequency. They represented, in our judgment, "a red flag" of safety: long-acting beta-stimulators or LABS and increase in mortality in asthma; neuroleptics in the elderly and extension of the QT interval associated with sudden death; thiazolidinediones in type II diabetes and negative cardiovascular effects; promotion of statins-ezetimibe and the debatable association with major mortality for cancer, and intensive treatment in diabetes and probable increase in mortality. Conclusions: What really maters in biomedicine is that it leads to a given strategy in real patients, not the intermediate points. Clinicians should not support partial results of designs based on intermediate information -undoubtedly less costly and more rapid- without adequately knowing the safety of the strategy built to reach them. Only in this way we can be real guarantors of safety, and only in this way, and in absence of conflicts of interests we will be able to support the given confidence (AU)

Documento de Consenso sobre el posible empleo de Ácido Conjugado Linoleico (CLA), como complemento alimenticio, en la infancia y la adolescencia / Consensus Document of possible use of Conjugated Linoleic Acid (CLA), as dietary supplement in childhood and adolescence

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Cirugía mínimamente invasiva en el intersexo: nuestra experiencia / Minimal invasive surgical of intersex abnormalities: our experience

El término intersexo hace referencia bien a aquellos recién nacidos que al nacer presentan los genitales externos ambiguos o bien aquellos que, teniendo un fenotipo normal, presentan alteraciones del desarrollo en la pubertad o adolescencia. Es a través de la exploración clínica, bioquímica, radiología, técnicas quirúrgicas y hallazgos anatomopatológicos, que nos permiten orientar el diagnóstico etiológico y decidir así una asignación del sexo más precisa. La laparoscopia juega un importante papel, no sólo para la visualización directa de las gónadas intraabdominales, identificación de los genitales internos o biopsia gonadal, sino también como medida terapéutica para la realización de gonadectomía, orquidopexia o exéresis de restos müllerianos, desplazando totalmente a la laparotomía. Es en esta perspectiva, que el objetivo de nuestro trabajo fue evaluar el papel de la cirugía mínimamente invasiva como medio diagnóstico y terapéutico del intersexo, en 9 niños tratados en nuestro Centro durante los últimos 3 años (AU)

The term intersex makes reference to either newborn infants who show ambiguous external genitals or those who, having a normal phenotype, show growth alterations in the puberty. The etiologic diagnostic is oriented by the physical examination, biochemical studies, radiologic, surgical techniques and histological discoveries; that enables us to decide one more accurate sex assignment; the laparoscopy plays an important role, for the direct visualisation of the intra-abdominal gonads, internal genital identification, gonadal biopsy, as well as therapeutic interventions as gonadectomy, orchidopexy and resection of müllerian remants, replacing totally the laparotomy. The purpose of our job was evaluate the role of the minimal invasive surgical as diagnostic and treatment of the intersex, in nine intersex children treated in our hospital over the last three years (AU)

Reconstrucción del esfínter velofaríngeo en la fisura del paladar secundario: alternativa quirúrgica / Reconstruction of velopharyngeal sphincter in secondary cleft palate: surgical alternative

Existen numerosas técnicas quirúrgicas para la reparación de las fisuras del paladar secundario (FPS). Desde 1998, en niños con FPS usamos la técnica de Wardill-Kilner modificada, realizando sección de la mucosa nasal a nivel de la inserción de los músculos del paladar en las apófisis palatinas, consiguiendo retroceder y reorientar las fibras musculares sin disección de las mismas, disminuyendo así los riesgos de hemorragia y fibrosis, simplificando la intervención. Permite un tiempo operatorio y de internado corto. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar los resultados de esta técnica principalmente en el desenvolvimiento del habla en 73 niños operados desde 1998 hasta 2000 en nuestro hospital. Verificamos una competencia del esfínter velofaríngeo, con óptimos resultados en el habla en 88,8% de los casos (AU)

There are numerous surgical procedures for the repair of Cleft Palate (CP). Since 1998, in children with CP we use a modified Wardill-Kilner technique, with a large section of the nasal mucous layer at the level of the muscular insertion on the hard palate and lateral nasopharingeal wall, obtaining a push-back and reorientation of the muscular fibres without dissection, diminishing this way the risks of haemorrhages and fibrosis, simplifying the intervention. It allows a lower operative time and a short internment. The aim of our study was to evaluate the results of this operative procedure specially in the development of the speech in 73 children operated on from 1998 until 2000 in our hospital. We verify a competence of the velopharingeal sphincter with ideal results in speech in 88,8% of the cases (AU)

Virus y vasculitis sistémicas / Virus and systemic vasculitis

En la patogenia de las enfermedades autoinmunes sistémicas, incluyendo las vasculitis, siempre se ha invocado la participación de factores genéticos y factores ambientales. Entre los ambientales, las infecciones, fundamentalmente de naturaleza vírica, han sido siempre un foco de atención, máxime tras el descubrimiento de la estrecha relación existente entre la poliarteritis nudosa y el virus de la hepatitis B, por una parte, y la crioglobulinemia mixta esencial y el virus de la hepatitis C, por otra. La presente revisión pretende actualizar los conocimientos recogidos en la literatura más reciente sobre el binomio virus y vasculitis sistémicas, siguiendo la clasificación de vasculitis de Chapel-Hill

The participation of genetic and environmental factors has always been invoked in the pathogenesis of the autoimmune systemic diseases, including the primary vasculitides. Among the environmental factors, infections, fundamentally those having a viral nature, have always been focused on, especially after the discovery of the close existing relationship between the polyarteritis nodosa and the hepatitis B virus, on the one hand, and mixed cryoglobulinemia and the hepatitis C virus, on the other. The present review summarizes data from the most recent literature related to associations between virus infections and primary vasculitides, following the Chapel-Hill vasculitis classification

Resolución de las alteraciones metabólicas y endocrinológicas asociadas a la lipodistrofia congénita tras el tratamiento con leptina / Resolution of metabolic and endocrinological alterations associated with congenital lipodystrophy after leptin treatment

La lipodistrofia congénita es una enfermedad poco frecuente que se caracteriza por la ausencia de tejido adiposo subcutáneo y una elevada resistencia a la insulina. Se presenta el caso de una paciente con lipodistrofia congénita y déficit de leptina (hormona producida por el tejido adiposo, que interviene, entre otras funciones, en la regulación de la ingesta y el metabolismo intermediario). Entre las alteraciones físicas destacan rasgos acromegálicos, acantosis nigricans y hepatomegalia. Las alteraciones metabólicas y endocrinológicas asociadas fueron hiperglucemia, a pesar del tratamiento con elevadas dosis de insulina, hipertrigliceridemia, bajos valores de colesterol ligado a lipoproteínas de alta densidad, amenorrea y esteatohepatitis. Tras la inclusión de la paciente en un ensayo clínico donde se administró leptina se produjo la completa remisión de las alteraciones metabólicas y endocrinológicas. En el presente artículo se comentan los posibles mecanismos fisiopatológicos. Además se analiza qué hallazgos podrían deberse exclusivamente al déficit de leptina y cuáles al hiperinsulinismo asociado al cuadro, ya que ambas alteraciones están estrechamente ligadas (AU)

Congenital lipodystrophy is an uncommon entity characterized by the absence of subcutaneous adipose tissue and elevated insulin resistance. We report the case of a woman with congenital lipodystrophy and leptin deficiency (a hormone produced by adipose tissue, which, among other functions, plays a role in the regulation of food intake and intermediate metabolism). Notable among the patient's physical alterations were acromegalic features, acanthosis nigricans, and enlarged liver. Associated metabolic and endocrinological features were hyperglycemia, despite treatment with high-dose insulin, hypertriglyceridemia, low high-density lipoprotein cholesterol, amenorrhea, and steatohepatitis. The patient was enrolled in a clinical trial that administered leptin and showed complete remission of the metabolic and endocrinological alterations. The present report discusses the possible physiopathological mechanisms involved. We also discuss which findings could be exclusively due to leptin deficiency and which findings were probably due to the hyperinsulinism associated with congenital lipodystrophy, since both alterations are closely linked (AU)

Pseudotumor cerebral asociado a sinusitis maxilar y pleocitosis en líquido cefalorraquídeo / Pseudotumor cerebri associated with maxillary sinusitis and cerebrospinal fluid pleocytosis

Introducción. El pseudotumor cerebral se caracteriza por un aumento de la presión intracraneal en ausencia de una lesión ocupante de espacio o de una obstrucción en la circulación del líquido cefalorraquídeo (LCR). Es criterio diagnóstico un LCR con aumento de presión y composición normal. Las infecciones óticas y otras infecciones como la sinusitis se han citado como posibles causas, aunque raras. Caso clínico. Mujer de 12 años que a los 10 días de iniciar tratamiento para una sinusitis presenta diplopía. La exploración evidenció paresia del VI par OI en ojo izquierdo e importante papiledema bilateral, agudeza visual normal y un aumento campimétrico de la mancha ciega en ambos ojos. La resonancia solo reseñó la sinusitis maxilar. La presión del LCR fue 35 cm H2O, con 40 linfomonocitos y bioquímica normal. Se evacuaron 15 cc de LCR y se realizó tratamiento con acetazolamida, dexametasona y cefotaxima. A la semana desapareció la diplopía y la presión del LCR fue de 25, habiendo desaparecido las células. A los dos meses la campimetría y fondo de ojo eran prácticamente normales. Tras un seguimiento de un año no ha habido recurrencia. Conclusiones. Describimos un caso de pseudotumor asociado a sinusitis maxilar. Desconocemos si la asociación es fortuita o hay relación patofisiológica. Debe considerarse esta posibilidad para tratar este factor causal o predisponente. La pleocitosis inicial del LCR apoyaría la relación de un proceso infeccioso con el pseudotumor (irritación meníngea o una pleocitosis parainfecciosa en el contexto de una infección ORL), que hubiera actuado como un precipitante más entorpeciendo la reabsorción del LCR (AU)

Sobre la muerte real de pacientes ancianos terminales no oncológicos en un hospital general / Dying of non neoplasic palliative old patients in a general hospital

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