Executive summary on the optimization of the multidisciplinary and integrated approach to polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis in Madrid region.

Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis can be a medical emergency in which a delay in correct diagnosis and therapeutic management can cause serious complications. With the aim of improving the care of patients with these pathologies in the Community of Madrid, a study was designed to identify the causes and possible solutions to address the problems related to the diagnosis of these pathologies. After the analysis, 11 areas of improvement related to four different aspects of the care process were identified: coordination and protocols, equipment, training and awareness of pathologies, and patient experience. Of all the areas identified, it was considered a priority to resolve those related to the generation of protocols for the comprehensive management of the pathologies, which include all the specialties and levels of care involved. Another crucial aspect is the increase in the degree of clinical suspicion of these pathologies.

Prevenir y tratar delirium en cuidados intensivos: hermenéutica de las vivencias del equipo de enfermería / Prevention and treatment of delirium in intensive care: Hermeneutics of experiences of the nursing team

Objetivo:Comprender las vivencias del cuidado de enfermería frente a la prevención y el tratamiento del delirium en personas hospitalizadas en unidades de cuidados intensivos. Metodología:Estudio cualitativo fenomenológico hermenéutico. La selección de participantes fue por muestreo intencionado: 7 auxiliares de enfermería y 8 enfermeras. Se logró la saturación teórica. Se aplicó la entrevista fenomenológica para la recolección de datos a partir de una pregunta central, y el análisis se realizó siguiendo los planteamientos del círculo hermenéutico de Heidegger. Resultados: Del análisis, emergieron 4 temas significativos: 1) Prevención del delirium, 2) Tratamiento farmacológico, 3) Tratamiento no farmacológico y 4) Barreras para el tratamiento no farmacológico. Estos temas estuvieron acompañados de 35 unidades de significado vinculadas entre sí: en el primer tema, las unidades más reiterativas fueron comunicación, orientación y vinculación de la familia; en el segundo tema fue el uso de tratamiento farmacológico solo en fase aguda; en el tercer tema fue la modificación del ambiente según preferencia del paciente (donde la familia es prioritaria y permite reforzar estrategias que brinden una estimulación cognitiva y social), y en el cuarto tema fue la sobrecarga laboral para el equipo de enfermería. Conclusiones: Las experiencias del equipo de enfermería en la prevención y el tratamiento del delirium en pacientes críticos destacan que la comunicación permite un acercamiento al paciente como ser humano inmerso en una realidad, con una historia personal, con necesidades y preferencias. Por lo tanto, en estos escenarios debe vincularse su familia, ya que puede complementar y apoyar del cuidado de enfermería.(AU)

Objective: To understand the experiences in nursing care in the prevention and treatment of delirium in people hospitalized in intensive care units. Methodology: Hermeneutic phenomenological qualitative study. The selection of participants was by intentional sampling: seven nursing assistants and eight nurses. Theoretical saturation was achieved. The phenomenological interview wasapplied to collect data from a central question and the analysis was carried out following the approaches of Heidegger's hermeneutical circle. Results: Four significant themes emerged from the analysis: 1) Delirium prevention, 2) Pharmacological treatment, 3) Non-pharmacological treatment, and 4) Barriers to non-pharmacological treatment. These themes were accompanied by 35 interrelated units of meaning: in the first theme, the most repetitive units were communication, orientation, and family bonding; in the second was the use of pharmacological treatment only in the acute phase; in the third was the modification of the environment according to the patient's preference (where the family is a priority and strategies that provide cognitive and social stimulation can be reinforced), and in the fourth was the work overload for the nursing team. Conclusions: The experiences of the nursing team in the prevention and treatment of delirium in critically ill patients highlight that communication allows an approach to the patient as a human being immersed in a reality, with a personal history, needs and preferences. Therefore, family members must be involved in these scenarios, as they can complement and support nursing care.(AU)

La familia en la prevención del delirium en la unidad de cuidados intensivos: scoping review / The family in preventing delirium in the intensive care unit: Scoping review

Introducción: El delirium es una alteración cognitiva relacionada con resultados negativos en el paciente interno en la unidad de cuidados intensivos (UCI), las intervenciones familiares han demostrado ser efectivas para reducir la incidencia de esta condición.Objetivo: Identificar las estrategias que incluyen a la familia en la prevención del delirium en la UCI del adulto que pueden ser integradas al ABCDEF. Criterios de inclusión: Estudios que describieran acciones e intervenciones que incluyan a cuidadores y familiares en la UCI para la prevención del delirium en adultos, realizados en los últimos 5 años, disponibles en texto completo, en español, portugués e inglés.Métodos: Se realizó una revisión de alcance utilizando las palabras clave «Critical Care, Delirium, Family, Primary Prevention» en 11 bases de datos (PubMed, Biblioteca Virtual de Salud, Cochrane Library, TRIP Data base, EBSCO, Ovid Nursing, Springer, Scopus, Dialnet, Scielo, Lilacs) y otras fuentes (Open Gray, Google Scholar), entre los meses de agosto-octubre de 2019; 8 estudios se consideraron relevantes y fueron analizados.Resultados: Los resultados fueron descritos en 3 categorías: flexibilidad vs. restricción de visitas en la UCI, reorientación como estrategia de prevención y síndrome post-UCI en la familia.Conclusión: Las visitas extendidas, el desarrollo de actividades mediadas por la familia y la reorientación son estrategias no farmacológicas que reducen la incidencia del delirium en la UCI y ofrecen múltiples beneficios para el paciente y su familiar/cuidador.

Introduction: Delirium is cognitive impairment related to negative inpatient outcomes in the Intensive Care Unit (ICU), family interventions have been shown to be effective in reducing the incidence of this condition.Objective: To identify strategies that include the family in the prevention of delirium in the adult intensive care unit that can be integrated into ABCDEF. Inclusion criteria: Studies describing actions and interventions involving caregivers and family members in the ICU for the prevention of delirium, conducted in the last five years, available in full text, in English and Spanish, Portuguese and in adults.Methods: A scope review was conducted using the keywords “Critical Care, Delirium, Family, Primary Prevention” in 11 databases (PubMed, Virtual Health Library, Cochrane Library, TRIP Data base, EBSCO, Ovid Nursing, Springer, Scopus, Dialnet, Scielo, Lilacs) and other sources (Open Gray, Google Scholar), between August - October 2019; 8 studies were considered relevant and were analysed.Results: The results were described in 3 categories: flexibility vs. restriction of visits in the ICU, Reorientation as a prevention strategy and post-ICU syndrome in the family.Conclusion: Extended visits, development of family-mediated activities, and redirection are non-pharmacological strategies that reduce the incidence of delirium in the ICU and offer multiple benefits to the patient and family/caregiver.

Características clínicas y comorbilidades asociadas a mortalidad en pacientes con COVID-19 en Coahuila (México) / Clinical characteristics and comorbidities associated with mortality in patients with COVID-19 in Coahuila (Mexico)

Antecedentes y objetivo: El objetivo de este estudio es describir las características de los pacientes con COVID-19 en un estado del norte de México y determinar las comorbilidades asociadas con la mortalidad. Métodos: Se examinaron pacientes con COVID-19, divididos en supervivientes y no supervivientes. Los datos fueron analizados mediante las pruebas de X2, t de Student y el modelo de regresión de Cox. Resultados: Se incluyeron 17.479 pacientes, reportando un 6,3% de mortalidad. Los factores que se asociaron con esta fueron: edad mayor a 60 años (HR = 8,04; IC 95% 7,03 a 9,19), diabetes (HR = 1,63; IC 95% 1,40 a 1,89), hipertensión arterial sistémica (HR = 1,48; IC 95% 1,28 a 1,72), obesidad (HR = 1,37; IC 95% 1,18 a 1,60) y daño renal crónico (HR = 2,06; IC 95% 1,64 a 2,59). Conclusiones: La diabetes, la hipertensión arterial, la obesidad y el daño renal crónico incrementan la mortalidad en pacientes con COVID-19 en la población de Coahuila, México; el factor que más contribuye para el riesgo de muerte es la edad mayor a 60 años (AU)

Background and objective: This study aims to describe the characteristics of patients with COVID-19 in a state in northern Mexico and establish the comorbidities associated with mortality. Methods: Patients with COVID-19, divided into survivors and non-survivors, were analyzed. The data were analyzed using the chi-square test, Student's t-test, and Cox's regression model. Results: A total of 17,479 patients were included and mortality rate of 6.3% was reported. Age over 60 years (HR = 8.04; 95% CI 7.03-9.19), diabetes (HR = 1.63; 95% CI 1.40-1.89), high blood pressure (HR = 1.48; 95% CI 1.28-1.72), obesity (HR = 1.37; 95% CI 1.18-1.60) and chronic kidney disease (HR = 2.06; 95% CI 1.64-2.59) were significantly associated with mortality. Conclusions: Diabetes, high blood pressure, obesity, and chronic kidney disease increased mortality among patients with COVID-19 in the population of Coahuila, Mexico. The factor that most contributed to risk of death was age over 60 years (AU)

SEOM clinical guidelines for the treatment of head and neck cancer (2020)

Head and neck cancers (HNC) are defined as malignant tumours located in the upper aerodigestive tract and represents 5% of oncologic cases in adults in Spain. More than 90% of these tumours have squamous histology. In an effort to incorporate evidence obtained since 2017 publication, the Spanish Society of Medical Oncology (SEOM) presents an update of the squamous cell HNC diagnosis and treatment guideline. Most relevant diagnostic and therapeutic changes from the last guideline have been updated: introduction of sentinel node biopsy in early oral/oropharyngeal cancer treated with surgery, concomitant radiotherapy with weekly cisplatin 40 mg/m2 in the adjuvant setting, new approaches for HPV-related oropharyngeal cancer and new treatments with immune-checkpoint inhibitors in recurrent/metastatic disease (AU)

Paso de guardia en enfermería: Una revisión sistemática / Nursing shift handover: A systematic review / Passagem de plantão em enfermagem: Uma revisão sistemática

Resumen El paso de guardia en enfermería es una actividad fundamental para dar continuidad al cuidado de los pacientes, se realiza como cumplimiento obligatorio de una tarea en el quehacer laboral. Objetivo Describir la producción científica publicada entre 2007-2017, referente a la temática de paso de guardia de enfermería en los servicios de urgencias. Metodología Se desarrolló una revisión sistemática en seis bases de datos, se incluyeron estudios en idiomas inglés, español y portugués que estuvieran publicados en revistas indexadas con acceso a texto completo. Se realizó un análisis crítico de cada uno de los artículos con las Herramientas CASPe y STROBE, los resultados se ordenaron en una matriz que facilitó la obtención de información y categorías. Resultados De un total de 430 artículos, se incluyeron a la investigación únicamente 19, de los cuales 17 están escritos en idioma inglés y dos en español. Después del análisis de los artículos seleccionados se estructuraron dos categorías: Características del paso de guardia y Estandarización del proceso. Conclusiones Las brechas en la comunicación se perfilan como uno de los principales aspectos a tener en cuenta, para mejorar el paso de guardia. El lugar más recomendable para que se lleve a cabo el proceso debe ser en la habitación del paciente y verificado por los dos equipos de enfermería. En la actualidad es necesario realizar investigaciones para mejorar el nivel de evidencia de los estudios.

Abstract Nursing shift handover is an obligatory and a fundamental activity to ensure continuity in the process of patient care. Objective To describe the scientific production published between 2007-2017 regarding nursing shift handover within medical emergency services. Methodology A systematic review was conducted on six databases. Articles with full texts written in English, Spanish, and Portuguese, and published in indexed journals were included. A critical analysis on each article was conducted using the Critical Appraisal Skills Programme spanish, and the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology tools. Articles were clustered in a matrix of categories. Results From a total of 430 possible articles, 19 were included for this study - 17 written in English and 2 written in Spanish. From the corresponding analysis, two categories were structured: Nursing Shift Handover Characteristics, and Process Standardization. Conclusions Communication gaps seem to be one of the main issues to address while improving the nursing shift handover process. The patient room should be the place for the shift handover, and this process must be acknowledged by both nursing teams.

Resumo A passagem de plantão em enfermagem é uma atividade fundamental para dar continuidade ao cuidado dos pacientes, realiza-se como cumprimento obrigatório de uma tarefa no trabalho laboral. Objetivo Descrever a produção científica publicada entre 2007-2017, referente à temática de passagem de plantão de enfermagem nos serviços de urgências. Metodologia Desenvolveu-se uma revisão sistemática em seis bases de dados, incluíram-se estudos em idiomas inglês, espanhol e português que estiveram publicados em revistas indexadas com acesso a texto completo. Realizou-se uma análise crítica de cada um dos artigos com as Ferramentas CASPe e STROBE, os resultados ordenaram-se em uma matriz que facilitou a obtenção de informação e categorias. Resultados De um total de 430 artigos, incluíram-se à pesquisa unicamente 19, dos quais 17 estão escritos em idioma inglês e dois em espanhol. Depois da análise dos artigos selecionados estruturaram-se duas categorias: Caraterísticas da passagem de plantão e Padronização do processo. Conclusões Os abismos na comunicação perfilam-se como um dos principais aspectos a ter em conta, para melhorar a passagem de plantão. O lugar mais recomendável para se efetuar o processo deve ser no quarto do paciente e verificado pelas duas equipes de enfermagem. Na atualidade é necessário realizar pesquisas para melhorar o nível de evidência dos estudos.

Resumen ejecutivo sobre la optimización del abordaje multidisciplinar e integrado de la polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes en la Comunidad de Madrid / Executive summary on the optimization of the multidisciplinary and integrated approach to polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis in Madrid region

La polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes pueden suponer una emergencia médica en la que el retraso en su correcto diagnóstico y manejo terapéutico pueden asociar complicaciones graves. Con el objetivo de mejorar la atención de los pacientes con estas patologías en el entorno de la Comunidad de Madrid, se diseñó un estudio para identificar las causas y las posibles soluciones para hacer frente los problemas relacionados con el diagnóstico de estas patologías. Tras un análisis preliminar, se identificaron 11 áreas de mejora relacionadas con cuatro aspectos diferenciados del proceso asistencial: coordinación y protocolos, equipamientos, formación y concienciación sobre las patologías y experiencia del paciente. De todas ellas, se priorizó resolver aquellas relacionadas con la generación de protocolos de abordaje integral de las patologías y que contemplen todas las especialidades y niveles asistenciales implicados. Otro aspecto crucial es el incremento del grado de sospecha clínica de estas patologías. (AU)

Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis can be a medical emergency in which a delay in correct diagnosis and therapeutic management can cause serious complications. With the aim of improving the care of patients with these pathologies in the Community of Madrid, a study was designed to identify the causes and possible solutions to address the problems related to the diagnosis of these pathologies. After the analysis, 11 areas of improvement related to four different aspects of the care process were identified: coordination and protocols, equipment, training and awareness of pathologies, and patient experience. Of all the areas identified, it was considered a priority to resolve those related to the generation of protocols for the comprehensive management of the pathologies, which include all the specialties and levels of care involved. Another crucial aspect is the increase in the degree of clinical suspicion of these pathologies. (AU)

Resumen ejecutivo sobre la optimización del abordaje multidisciplinar e integrado de la polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes en la Comunidad de Madrid / Executive summary on the optimization of the multidisciplinary and integrated approach to polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis in Madrid region

La polimialgia reumática y la arteritis de células gigantes pueden suponer una emergencia médica en la que el retraso en su correcto diagnóstico y manejo terapéutico pueden asociar complicaciones graves. Con el objetivo de mejorar la atención de los pacientes con estas patologías en el entorno de la Comunidad de Madrid, se diseñó un estudio para identificar las causas y las posibles soluciones para hacer frente los problemas relacionados con el diagnóstico de estas patologías. Tras un análisis preliminar, se identificaron 11 áreas de mejora relacionadas con cuatro aspectos diferenciados del proceso asistencial: coordinación y protocolos, equipamientos, formación y concienciación sobre las patologías y experiencia del paciente. De todas ellas, se priorizó resolver aquellas relacionadas con la generación de protocolos de abordaje integral de las patologías y que contemplen todas las especialidades y niveles asistenciales implicados. Otro aspecto crucial es el incremento del grado de sospecha clínica de estas patologías. (AU)

Polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis can be a medical emergency in which a delay in correct diagnosis and therapeutic management can cause serious complications. With the aim of improving the care of patients with these pathologies in the Community of Madrid, a study was designed to identify the causes and possible solutions to address the problems related to the diagnosis of these pathologies. After the analysis, 11 areas of improvement related to four different aspects of the care process were identified: coordination and protocols, equipment, training and awareness of pathologies, and patient experience. Of all the areas identified, it was considered a priority to resolve those related to the generation of protocols for the comprehensive management of the pathologies, which include all the specialties and levels of care involved. Another crucial aspect is the increase in the degree of clinical suspicion of these pathologies. (AU)

Mujer de 70 años con diarrea crónica / 70-year-old woman with chronic diarrhea

Presentamos el caso de una paciente mujer de 70 años hipertensa en tratamiento con olmesartán desde hace un año, sin otros antecedentes personales de interés. Ingreso a cargo del servicio de Medicina Interna por cuadro constitucional a estudio consistente en la pérdida confirmada de peso de 13 kg, diarrea crónica, pérdida de apetito, astenia y dolor abdominal tipo cólico intermitente. Tras un primer despistaje en busca de proceso neoplásico, se pensó en otras posibles opciones (AU)

We present the clinical case of a seventy-year-old female patient with hypertension in treatment with olmesartan since one year ago and no other past medical history of interest. She was hospitalized in the internal medicine department in order to study constitutional symptoms which consisted of confirmed weight loss of 13 kg, chronic diarrhea, loss of appetite, asthenia, and intermittent colic-like abdominal pain. After an initial screening for neoplastic disease, other possible options were considered (AU)

Síndromes neurológicos asociados al uso de medicamentos / Neurological syndromes associated with medication use

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Los niveles de plomo en sangre en una muestra representativa de la población adulta española: el proyecto BIOAMBIENT. ES / Blood lead levels in a representative sample of the Spanish adult population: The BIOAMBIENT. ES project

Este trabajo proporciona la primera información de referencia a nivel nacional en relación con la exposición al plomo en la población adulta española. Se midieron los niveles de plomo en sangre en una muestra representativa de la población activa española (1880 sujetos entre 18 y 65 años) con el fin de ayudar a establecer los niveles de referencia, seguir tendencias temporales, identificar a grupos de alta exposición y permitir comparaciones con otros países. Todos los participantes completaron un cuestionario epidemiológico que incluía preguntas sobre sexo, edad, sector de actividad, procedencia geográfica, dieta y estilos de vida. La media geométrica de los niveles de plomo en sangre en la población estudiada fue de 24,0 μg/l (IC95% 23,0-25,1 μg/L), siendo los niveles en las mujeres significativamente menores que en los hombres, 19,5 μg/L (18,5-20,5 μg/L) y 28,3 μg/L (26,7-30,0 μg/L), respectivamente. Los niveles medios de plomo en la sangre fueron más altos en los grupos de más edad para ambos sexos. Las mujeres en edad fértil tuvieron niveles en sangre de 18,0 μg/L (GM). El valor de referencia (percentil 95) de plomo en sangre para el conjunto de la población estudiada fue 56,80 μg/L, siendo de 64,00 μg/L, 44,80 μg/L y 36,00 μg/L para hombres, mujeres y mujeres en edad reproductiva, respectivamente. Los trabajadores del sector de servicios tenían niveles de plomo en sangre inferiores a los de los sectores de construcción, agricultura e industria. Se encontraron pequeñas diferencias geográficas, aunque significativas. En comparación con otros países europeos, la población española estudiada presentaba niveles de plomo similares a los hallados en poblaciones de Francia y Bélgica, y niveles ligeramente inferiores a los de poblaciones de Italia, República Checa, Alemania o el Reino Unido

This paper provides the first baseline information on a national scale regarding lead exposure in the Spanish adult population. Blood lead levels were measured in a representative sample of the Spanish working population (1880 subjects aged 18-65 years) in order to help establish reference levels, follow temporal trends, identify high-exposure groups and to enable comparisons with other countries. All participants completed an epidemiological questionnaire including gender, age, occupational sector, geographic area, and dietary and lifestyle information. We found that the geometric mean of blood lead levels in the study population was 24.0 μg/L (95% CI: 23.0-25.1 μg/L), with women having significantly lower levels than men, 19.5 μg/L (18.5-20.5 μg/L) compared to 28.3 μg/L (26.7-30.0 μg/L), respectively. Mean blood lead levels were higher in elder groups in both genders. Women of a childbearing age had blood levels of18.0 μg/L (GM). Reference values (95%) for lead in blood in the studied population was 56.80 μg/L, with 64.00 μg/L, 44.80 μg/L and 36.00 μg/L for man, women and women of childbearing age, respectively. Workers from the service sector had lower blood lead levels than those from the construction, agricultural and industry sectors. Small, although significant, geographical differences had been found. In an European comparison, the Spanish population studied herein had lead levels similar to populations in countries such as France and Belgium, and slightly lower levels than Italian ,Czech, German or UK populations

Inesperada metástasis mamaria de melanoma cutáneo en PET/TC con 18F-FDG / Unexpected breast metastasis from cutaneous melanoma on 18F-FDG PET/CT

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Lesión polipoide en la encía / Polypoid Lesion of the Gum

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Atrofia coriorretiniana pigmentada paravenosa con afectación macular / Pigmented paravenous retinochoroidal atrophy with macular involvement

Caso clínico: Mujer de 65 años que acude al hospital por mala agudeza visual por ojo derecho desde la infancia. El fondo de ojo revelaba pigmentación espiculada y atrofia del epitelio pigmentario retiniano y coroides a nivel de arcadas, afectándose además la mácula en ojo derecho. La paciente fue diagnosticada de atrofia coriorretiniana pigmentada paravenosa (ACRPP). Discusión: La ACRPP es una enfermedad poco frecuente, de etiología desconocida, caracterizada por atrofia coriorretiniana y acúmulo de pigmento a lo largo de las venas retinianas, generalmente sin afectación macular. Las últimas publicaciones demuestran progresión lenta. No existe tratamiento efectivo(AU)

Case report: A 65-year-old female, with poor visual acuity in right eye since childhood, was referred to our hospital. Funduscopic examination revealed bone-spicule pigmentation and choroidal and retinal pigment epithelium atrophy along the vascular arcades, with macular involvement in right eye. The patient was diagnosed with pigmented paravenous retinochoroidal atrophy (PPRCA). Discussion: PPRCA is a rare disease, of unknown origin, characterised by retinochoroidal atrophy and retinal pigmentation along retinal veins, generally without macular involvement. Latest publications show a slow progression. No effective treatment is available(AU)

Resolución espontánea de desprendimiento macular asociado a coloboma del disco óptico / Spontaneous resolution of macular detachment associated with optic disc coloboma

Caso clínico: Paciente varón de 24 años que acude por disminución de agudeza visual del ojo derecho. La exploración oftalmológica de dicho ojo mostraba un desprendimiento seroso del polo posterior asociado a coloboma del nervio óptico. Se propuso tratamiento quirúrgico que el paciente rechazó. A los 6 meses se objetivó una mejoría de la agudeza visual con desaparición del líquido subretiniano a nivel macular. Discusión: El desprendimiento del polo posterior es una complicación conocida del coloboma del nervio óptico. Se han utilizado distintas opciones terapéuticas, aunque como demuestra este caso también puede acontecer una resolución espontánea (AU)

Case report: A 24-year-old male presented with visual acuity loss of the right eye. Examination of the right eye fundus showed a serous detachment of the posterior pole associated with optic disc coloboma. The patient refused surgical treatment. After six months an improvement in visual acuity was observed with the disappearance of macular subretinal fluid. Discussion: The macular detachment is a known complication of the optic disc coloboma. Different therapeutic options have been used, although spontaneous re-attachment may also occur as shown in this case (AU)

Endocarditis sobre válvulas pulmonar y aórtica nativas por Streptococcus bovis / Native pulmonary and aortic valve endocarditis by Streptococcus bovis

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Conclusiones del III Foro de Debate SENPE. Soporte nutricional especializado: aspectos éticos / Conclusions of the III SENPE debate forum on specialized nutritional support: ethical issues

Conclusiones del III Foro de Debate SENPE-Abbott sobre diferentes aspectos éticos del soporte nutricional especializado en el paciente hospitalizado y en el domiciliario y ambulatorio. Se profundiza en el principio de equidad dependiendo de la localización geográfica, en las indicaciones tanto como terapia primaria y como cuidados paliativos y, en el consentimiento informado (AU)

Conclusions of the III SENPE-Abbott Debate Forum on several ethical issues of specialized nutritional support in hospitalized patients and outpatients. An insight in the principle of equity is given depending on geographical location, in its indications both as a primary therapy and palliative care, and in informed consent (AU)

Hiperplasia epitelial multifocal: un caso familiar / Multifocal epithelial hyperplasia: a familial case

La hiperplasia epitelial multifocal (HEM) o enfermedad de Heck es una patología de la mucosa oral poco frecuente en nuestro medio. Está producida por el virus del papiloma humano (VPH), asociándose fundamentalmente a los tipos 13 y 32. Se presenta en la infancia (3–18 años) y se describe mayor prevalencia en mujeres y en determinados grupos étnicos (indios americanos y esquimales). Consiste en una proliferación epitelial benigna, asintomática, en forma de múltiples pápulas de 3 a 10mm de color mucosa oral normal. Varón ecuatoriano de 14 años, con lesiones papulosas en mucosa oral de inicio a los 4 años de edad. Su madre, de 32 años, presenta idénticas lesiones. Conclusión: Presentamos dos miembros de una familia ecuatoriana con HEM. Aunque se trata de una patología rara en nuestro medio debemos pensar en esta enfermedad dado el aumento de población inmigrante en España (AU)

Multifocal epithelial hyperplasia (MEH), or Heck disease, is a disease of the oral mucosa rarely seen in Spain. It is caused by the human papillomavirus (HPV), and is mainly associated with types 13 and 32. It appears in childhood (3–18 years) and a higher prevalence is reported in women and certain ethnic groups (American Indians and Eskimos). It consists of a benign, asymptomatic epithelial proliferation in the form of multiple papules of 3–10mm with a normal oral mucosa colour. The case involves an Ecuadorian male of 14 years, with papulous lesions in the oral mucosa with onset at 4 years of age. His 32 year-old mother had identical lesions. Conclusion: We present two members of an ecuadorian family with MEH. Although it is a rare disease in Spain, we must take this disease into account, given the increase in the immigrant population in Spain (AU)