Clinical correlates and determinants of airway inflammation in pediatric asthma.

BACKGROUND: Airway inflammation is a key component in the pathophysiology of asthma. However, neither its role in the clinical features of asthma nor the factors affecting the degree of inflammation have been fully defined. METHODS: We determined the fractional exhaled nitric oxide concentration (FE(NO)) using a portable device (NIOX-MINO, Aerocrine, Solna, Sweden) in a consecutive sample of 149 asthmatic children aged 6 to 14 years. In order to establish an association with FE(NO), we analyzed symptoms, spirometric parameters before and after a bronchodilator test, and the impact of asthma on quality of life during the previous 4 weeks. We also investigated how clinical variables that regulate inflammation affected FE(NO). RESULTS: In patients not treated with inhaled corticosteroids (ICs), FE(NO) was higher when specific symptoms (wheeze and cough) had been present during the previous 4 weeks; however, we were unable to establish a relationship with symptom frequency, bronchodilator use, asthma crises, hospital admissions, limitation of daily activities, or spirometry results. In patients treated with ICs, FE(NO) was not related to the clinical expression of asthma, except for a reduced ratio of forced expiratory volume in 1 second to forced vital capacity, both before and after bronchodilation. The main determinant of FE level in untreated patients was sensitization to house dust mite. In patients treated with ICs, FE(NO) was only associated with adherence to therapy. CONCLUSION: Airway inflammation, as determined by FE(NO), is only weakly associated with the clinical expression of asthma and spirometry results. Adherence to treatment is the main determinant of the degree of inflammation in patients taking ICs.

[From medical school to paediatric residency, stopping of at the MIR exam: something must change? A survey of fourth year pediatric residents]. / De las facultades de Medicina a la residencia de Pediatría, pasando por el examen de médico interno residente: ¿algo debe cambiar? Resultados de una encuesta en residentes de Pediatría de cuarto año.

INTRODUCTION: The Spanish medical education system has made a great contribution to the development of the National Health Service, but a need for an overall assessment process still remains. AIM: Evaluate several issues of under- and postgraduate (MIR) medical education of Spanish residents in Paediatrics. METHOD: An anonymous questionnaire with coded answers administered to 61 paediatric residents in the fourth year of specialty. RESULTS: Two thirds of residents think that the Medicine curriculum must change, with less theoretical education. Similarly a proportion of residents believes that the MIR Exam should introduce items on skills and abilities in addition to the current items. Resident tutors are considered positively in 90% of cases, but 35% of them failed in their assessment. Concepts related to evidence-based medicine are being introduced into undergraduate medical education (48% of answers) and postgraduate (69%), but we still found several areas for improvement: bibliographic information searching and critical appraisal of scientific documents. CONCLUSIONS: The quality of medical education (undergraduate and postgraduate) shows several issues that must change, mainly related to two current paradigms: the European Higher Education Area (EEHA) and Evidence-Based Medicine (EBM).

[Interactions using the Internet among parents and pediatric societies in Spain and the Latin American Pediatric Association]. / Interacción con los padres a través de internet de las sociedades pediátricas españolas y las integradas en la ALAPE.

BACKGROUND: The Internet has revolutionized access to biomedical information among health professionals and the general public. There is demand for pediatric societies to develop quality contents directed at both pediatricians and parents. OBJECTIVE: To evaluate interaction through the Internet among parents and the pediatric societies in Spain and member organizations of the Latin American Pediatric Association. MATERIAL AND METHODS: All the official Spanish pediatric societies (n = 45) and the national organizations belonging to the Latin American Pediatric Association (25) were examined. Societies with their own websites (26 in Spain and 13 in Latin America) were identified. For each website, the following data were collected: size, access to contents, adherence to an ethical code, terms of use, division of contents for pediatricians and those for parents, and means of contact for parents. RESULTS: All the websites provided free access to biomedical information. Only 35 % of websites from Spain and 15.4 % of those from the Latin American Pediatric Association subscribed to an ethical code while 54 % and 84.6 % respectively had no terms of use section. Overall, 46 % had a specific area for parents. The most common means of contact between parents and websites was through electronic mail and 5 % of the sites explicitly accepted online consultations. Only six out of 39 websites fulfilled all the criteria evaluated. CONCLUSIONS: The presence of pediatric societies on the Internet is acceptable, without noteworthy differences between Spanish organizations and member organizations of the Latin American Pediatric Association. In general, interaction with parents is of poor quality.

[Cost of childhood asthma in Spain: a cost evaluation model based on the prevalence]. / Coste del asma en pediatría en España: un modelo de evaluación de costes basado en la prevalencia.

INTRODUCTION: Asthma is the most common chronic disease in childhood, reduces the quality of life of children and their families, and produces high social and health care costs. In Spain, the cost of managing paediatric asthma is unknown. OBJECTIVE: To estimate the cost of managing paediatric asthma in Spain and to examine its variability depending on asthma severity. PATIENTS AND METHODS: The cost of asthma in children under 16 years in 2008 was estimated by building a costs assessment model including the factors that influence the cost of asthma in children: prevalence, distribution of disease severity, age, frequency of resources use depending on severity, and the cost of each resource. A sensitivity analysis was conducted to evaluate the underlying uncertainty depending on the variability of the estimators of resource use, the unit cost of each resource, and the prevalence. RESULTS: According to the model, the total cost of paediatric asthma in Spain is around 532 million euros, with a range of 392 to 693 million euros. Direct costs (health care costs) represent 60% of the total costs, and indirect costs (carer time), 40%. The mean annual cost per child with asthma is 1,149 euros, ranging from 403 euros for the mildest category of the disease to 5,380 euros for the most severe. CONCLUSIONS: The cost of paediatric asthma in Spain is very high and depends on disease severity. Although the most important costs are for the health care system, indirect costs are not negligible.

[Evaluation of activities and effectiveness of an asthmatic child program developed in primary care]. / Evaluación de las actividades y de la efectividad de un programa del niño asmático desarrollado en atención primaria.

OBJECTIVE: To evaluate activities and effectiveness of a programme of attention to asthmatic child, defined by a proper diagnostic process and therapeutic intervention, by the gain of educational goals and by reduction of number of asthma attacks. DESIGN: A before-after study SETTING: Primary care PARTICIPANTS: The first 81 children attracted to the programme. Aged 5 to 13. INTERVENTION: Each child was periodically revised (mean time of monitoring 11 months and 24 days: interval 7-17 months). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Intervention obtained significative results (p < 0.0001) in: lung function study and allergens detection, use of inhalatory way and peak flow meter. Asthma attacks were reduced (p < 0.0001): before 216, mean 2.66, SD 1.85, range 0-8; and after 117, mean 1.44, SD 1.27, range 0-5. CONCLUSIONS: 1. A systematic and organized intervention from Primary Care results effective to improve quality of life in asthmatic child (better diagnostic, more abilities, less asthma attacks). 2. It must be stated new strategies for reduction of smoking at home of these children.

De las facultades de Medicina a la residencia de Pediatría, pasando por el examen de médico interno residente: ¿algo debe cambiar? Resultados de una encuesta en residentes de Pediatría de cuarto año / From medical school to paediatric residency, stopping of at the MIR exam: Something must change? A survey of fourth year pediatric residents

Introducción: El sistema educativo español de Medicina ha contribuido de forma importante al desarrollo del Sistema Nacional de Salud, pero continúa siendo necesario un proceso integral de evaluación. Objetivo: Valorar diversos aspectos de la formación médica pregraduada y posgraduada (médico interno residente [MIR]) de los residentes españoles en Pediatría. Material y métodos: Encuesta anónima con respuestas codificadas dirigida a 61 residentes de Pediatría de cuarto año. Resultados: Dos tercios de los residentes consideran que el programa curricular de Medicina debe cambiar, y proponen menos educación teórica. Similar proporción de residentes consideran que el examen MIR debe introducir cuestiones sobre capacidades y sobre aptitudes, además de las exclusivas preguntas actuales sobre conocimientos. El tutor MIR se considera una figura importante para el 90% de los residentes de Pediatría, pero en su valoración, se suspende al 35% de los tutores. Los conceptos relacionados con la Medicina basada en la evidencia (MBE) se están introduciendo en la formación médica de pregrado (un 48% de los residentes considera haber recibido una correcta preparación) y en la de posgrado (69%), pero aún se detectan áreas en las que cabe mejorar la formación, como en la búsqueda de información bibliográfica y en la lectura crítica de documentos. Conclusiones: La calidad de la educación médica (pregrado y posgrado) muestra varios aspectos que deben cambiar, principalmente en relación con 2 paradigmas actuales: el Espacio Europeo de Educación Superior y la MBE (AU)

Introduction: The Spanish medical education system has made a great contribution to the development of the National Health Service, but a need for an overall assessment process still remains. Aim: Evaluate several issues of under- and postgraduate (MIR) medical education of Spanish residents in Paediatrics. Method: An anonymous questionnaire with coded answers administered to 61 paediatric residents in the fourth year of specialty. Results: Two thirds of residents think that the Medicine curriculum must change, with less theoretical education. Similarly a proportion of residents believes that the MIR Exam should introduce items on skills and abilities in addition to the current items. Resident tutors are considered positively in 90% of cases, but 35% of them failed in their assessment. Concepts related to evidence-based medicine are being introduced into undergraduate medical education (48% of answers) and postgraduate (69%), but we still found several areas for improvement: bibliographic information searching and critical appraisal of scientific documents. Conclusions: The quality of medical education (undergraduate and postgraduate) shows several issues that must change, mainly related to two current paradigms: the European Higher Education Area (EEHA) and Evidence-Based Medicine (EBM) (AU)

Taller de diagnóstico de la alergia / Workshop on allergy diagnosis

La elevada y creciente prevalencia de las enfermedades alérgicas en los niños y adolescentes origina un gran número de consultas entre los pediatras de Atención Primaria. El objetivo principal de este taller es revisar los métodos diagnósticos de la alergia mediada por IgE, su utilidad e indicaciones. Para ello se resolverán distintos casos representativos de los escenarios clínicos que, con frecuencia, tiene que resolver el pediatra (AU)

Allergic conditions have a high and growing prevalence in children and adolescents, witch produce a great number of consultations among Primary Care paediatricians. The main objective of this workshop is to review the diagnostic procedures of IgE mediated allergy, their usefulness and indications. We will solve several different situations representative of the clinical background that often has to solve the paediatrician (AU)

Asma: protocolos, guías y consensos ¿con cuál quedarse? / Asthma: protocols, guidelines and consensus statements. Which sould be kept?

No disponible

Réplica / No disponible

No disponible

Internet y asma: los 10 recursos clave para estar al día / No disponible

El asma es una enfermedad que despierta notable interés en Internet, contándose por miles los sitios dedicados a la misma en la red. El presente trabajo realiza un repaso a los diez recursos más interesantes, tres en español, cuatro en inglés y otros tres bilingües; en los que los profesionales sanitarios pueden obtener la información más fiable

Asthma is a disease with a remarkable presence in the Internet, counting thousands of web sites devoted to it. This paper reviews the ten more interesting resources, three in Spanish, four in English and three in both languages. In these web sites health care providers find out the most reliable information

La investigación pediátrica en Atención Primaria / Pediatric research in Primary Health Care

No disponible

Interacción con los padres a través de internet de las sociedades pediátricas españolas y las integradas en la ALAPE / Interactions using the internet among parents and pediatric societies in Spain and the latin american pediatric association

Antecedentes. Internet ha supuesto una revolución en la accesibilidad a la información biomédica, tanto para los profesionales como para el público general. Las sociedades pediátricas están llamadas a generar contenidos de calidad, dirigidos a pediatras y padres. Objetivo. Evaluar la interacción con los padres a través de internet de las sociedades pediátricas españolas y de las integrantes de la Asociación Latinoamericana de Pediatría (ALAPE).Material y métodos. Se evaluaron las 45 sociedades pediátricas españolas oficiales y las 25 organizaciones nacionales de la ALAPE. Se identificaron aquellas con web propia (26 y 13 respectivamente) y en cada una se evaluó: tamaño, acceso a sus contenidos, adhesión a algún código ético, presencia de advertencias de uso, división de contenidos según visitantes y formas de contacto con los padres. Resultados. Todas las webs ofrecían información biomédica de libre acceso. El 35 por ciento de las españolas y 15,4 por ciento de la ALAPE suscribían algún código ético. El 54 y el 84,6 por ciento no mostraban advertencias de uso de la información. En conjunto, el 46 por ciento tenían área específica para padres. La forma más común de contacto con los padres fue el correo electrónico y el 5 por ciento aceptaban de forma explícita consultas virtuales. Sólo 6 webs cumplían con todos los criterios valorados. Conclusiones. La presencia en internet de las sociedades pediátricas es aceptable, sin diferencias reseñables entre las miembro de la AEP y de la ALAPE. En términos generales el tratamiento que se da a la interacción con los padres es de baja calidad (AU)

Perfil de sensibilización a neumoalergenos en niños con asma y rinoconjuntivitis en una zona de salud de Asturias / Profile of sensitization to pneumoallergens in children with asthma and rhinoconjunctivitis in a health care area of Asturias

Objetivos: Describir el perfil de sensibilización a neumoalergenos en niños con asma y/o rinoconjuntivitis alérgica. Material y métodos: Estudio de prevalencia de base poblacional. Se incluyeron todos los niños de 4 a 13 con algún registro en su historia clínica en los últimos cuatro años de una Zona de Salud de Asturias. Para cada niño se investigó: presencia de diagnóstico de asma, de rinoconjuntivitis alérgica, tipo de estudio alérgico realizado y resultado del mismo. Punto de corte: 1 de enero del 2003.Resultados: La población de estudio fue de 452 niños (53 por ciento varones). El 19,02 por ciento presentaban asma alérgica y/o rinoconjuntivitis. Dos de cada tres eran varones. El 17,69 por ciento cumplió criterios de asma (un 11,28 por ciento alérgica y un 5,3 por ciento no alérgica). El 15,48 por ciento tenía rinoconjuntivitis. De entre los alérgicos el 40,7 por ciento presentaban asma y rinoconjuntivitis, el 40,7 por ciento sólo rinoconjuntivitis y el 18,6 por ciento sólo asma. El alergeno más prevalente fue el ácaro (88,7 por ciento), seguido de gramíneas (50 por ciento), perro (16,25 por ciento), Alternaria (12,5 por ciento), gato (10 por ciento) y cucarachas (10 por ciento). Los niños con rinoconjuntivitis (sola o asociada a asma) tenían más sensibilización a gramíneas y más polisensibilizaciones que los que sólo tenían asma. La sensibilización a ácaros fue alta ya desde los 4 años de vida y la de gramíneas ascendente desde los 5-6 años. Conclusiones: 1) La mayor parte de los niños con asma alérgica presentan a la vez rinoconjuntivitis. 2) Dos de cada tres alérgicos son varones. 3) El ácaro es el alergeno más prevalente en todos los grupos de edad. 4) Las gramíneas siguen un patrón ascendente según la edad (AU)

Síndrome general y fiebre / Fever and systemic syndrome

No disponible

Evolución clínica de niños asmáticos graves incorporados al área terapéutica de natación / Clinical course of the effect of inhaled nitric oxide during the first week of treatment

Se realizó un estudio prospectivo en un grupo de 75 niños asmáticos graves, incorporados al área terapéutica de natación, ubicada en la piscina 'Mártires de Barbados', en el período comprendido entre septiembre de 1997 y junio de 1999, con el objetivo de determinar el estado evolutivo de los mismos. A estos pacientes se les realizó una terapéutica natural, dirigida por un equipo multidisciplinario y basada fundamentalmente en las medidas educativas acerca de la enfermedad, la práctica de ejercicios respiratorios y la natación. El 80 por ciento de los pacientes se encontraban en edades comprendidas entre seis y nueve años. Al inicio del tratamiento el 100 por ciento de los pacientes presentaban 10 o más crisis al año. Y a los dos años en el área, ascendió a un 96 por ciento el número de pacientes que presentó una evolución satisfactoria con marcada reducción del número de ingresos. También al cabo de los dos años de tratamiento logran disminuir las dosis de fármacos el 57,3 por ciento de los pacientes, mientras que el 38,7 por ciento del total permanecían con terapéuticas farmacológicas. Consideramos que un tratamiento donde se combinen las medidas preventivas, los ejercicios respiratorios y la práctica de la natación es fundamental en el manejo integral del niño asmático severo (AU)